早产儿生长发育发展性照顾护理模式的应用效果

王 瑶

早产儿生长发育发展性照顾护理模式的应用效果

王 瑶

目的：探讨发展性照顾护理模式在早产儿生长发育中的应用价值。方法：选取我院2014年2月～2015年2月收治的96例早产儿，随机等分为对照组与观察组，对照组采用一般护理措施，观察组早产儿采用发展性照顾护理模式，对比两组早产儿的护理效果。结果：两组早产儿每日摄入奶量、睡眠时间、每日体质量增长、住院天数相比，差异有统计学意义(P<0.05)；两组早产儿经护理5，10 d后GAS水平比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组早产儿1个月时头围、体重、身长比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)。结论：在早产儿的护理中，发育支持性照顾有利于早产儿的生长发育。

早产儿；生长发育；发展性照顾护理模式

发展性照顾是一种新生儿护理新理念，目前发展性照顾护理模式已经在国外广泛应用[1]。随着我国临床医学的快速发展，传统护理工作已经从保证早产儿存活上升为保证早产儿生长发育过程最优化[2]。为此，本院以96例早产儿作为研究对象，探讨实施发育支持性照顾的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2014年2月～2015年2月入住我院胎龄<37周，出生体重<2.5 kg适于胎龄的96例早产儿，纳入标准：(1)符合早产儿的诊断标准。(2)家长均知情同意。排除标准： (1)入院时生命体征不稳定。(2)消化道畸形。(3)娩出时重度窒息。(4)严重感染。(5)颅内出血。随机将早产儿等分为对照组与观察组，其中对照组男26例，女22例。平均胎龄(33.5±1.1)周；平均头围(30.52±1.13)cm；平均体重(2.04±0.18) kg；平均身长(43.1±1.5)cm；观察组48例，男25例，女23例；平均胎龄(33.2±0.8)周；平均头围(30.48±1.09)cm；平均体重(2.06±0.22)kg；平均身长(43.3±1.4)cm。两组患儿在性别、胎龄、体重等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组实施一般护理模式，给予早产儿规范的呼吸道护理、保暖护理、预防感染护理、喂养护理、日常生活护理，并严重密切观察早产儿的各项体征。

1.2.2 观察组 给予发展性照顾护理模式，具体如下：

1.2.2.1 体温护理 早产儿身体机能尚未发育完善，需要在早产儿出生后将其放置于保温箱内，保持中性温度，并定时测量、观察和记录早产儿体温，根据早产儿体温及时调整保湿箱温度。

1.2.2.2 体位护理 为早产儿营造一个类似于子宫的舒适环境，可以用消毒后的浴巾折叠成鸟巢状，将早产儿放于其中，增加早产儿安全感，同时，让早产儿俯卧位，临床研究显示，俯卧位可避免膈肌运动受腹内容物影响较小，改善肺通气，增加吸入潮湿量，增加血气饱和度，促进早产儿体形发育。

1.2.2.3 环境护理 有效控制室内灯光强度，减少光线对早产儿的刺激，避免光线伤害到早产儿眼睛，可以选择颜色较深的厚布遮挡光线，以营造类似子宫的暗室环境，护理人员要保持动作轻盈，做到操作轻、走路轻、说话轻；为减少早产儿的疼痛，可以放一些舒缓的音乐，营造一个温暖安静的环境。

1.2.2.4 抚触护理 早产儿一出生就与父母分离，容易产生皮肤饥渴，应每天早上为早产儿进行2次抚触，满足早产儿饥渴欲望，抚触时，要保持动作温柔、缓慢，并用柔和、亲切的声音与新生儿对话，通过抚触护理，刺激早产儿感知发育，利于早产儿身体机能的快速发育。

1.2.2.5 非营养性吸吮 喂养上坚持微量喂养或非营养性咀嚼的新观点，非营养性吸吮，能刺激迷走神经，改善早产儿吸吮反射和胃蠕动水平，有助于胃肠道的发育和成熟，可采用无孔安抚奶头进行非营养性吸吮。

1.2.2.6 制定24 h照顾计划 护理人员要根据早产儿的体征状况、睡眠周期、活动规律，制定每天照顾计划，确保各种操作集中进行，以保证早产儿完整的睡眠时间。

1.3 评价指标 观察早产儿的睡眠时间、奶量摄入、住院天数、体质量、身长、头围、胃泌素(GAS)浓度。(1)体重。用婴儿称(采用符合国家计量标准的上海医用激光仪器厂生产的电子婴儿秤)进行体重测量，精确到10 g；住院期间每天定时测体重1次。(2)身长。测量采用卧位，量器为1.1m长的标准量床，精确到0.1cm。(3)GAS浓度测定。标本采集，每例早产儿分别于开奶前、出生后5，10 d清晨(8：00-8：30)，奶后10 min内采股静脉血0.5ml，血样处理按照测试剂说明书要求进行，采用化学发光法测定GAS浓度，以了解早产儿胃功能成熟度。(4)头围。测量采用统一的软尺，结果误差不超过0.1cm。所用测量仪器由专人定期校准。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，正态分布的计量资料比较采用t或t’检验或重复测量设计的方差分析，偏态分布的计量资料比较采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 比较每日摄入奶量、睡眠时间、每日体质量增长、住院时间比较(表1)

表1 两组早产儿每日摄入奶量、睡眠时间、每日体质量增长及住院时间比较

注：1)为t’值，2)为u值

2.2 早产儿不同时间点GAS浓度比较(表2)

表2 早产儿不同时间点GAS浓度比较

注：两组早产儿不同时间点GAS比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患儿头围、体重、身长情况比较(表3)

表3 两组早产儿1月时头围、体重、身长比较±s)

3 讨 论

发展性照顾护理是在上个世纪80年代先后在美国、日本、台湾等地区发展起的一种新理念[3]。它注重每个患儿环境、行为呼唤对其生长发育的影响[4]，通过个体化的护理方案，如体位护理、环境护理、非营养性吸吮、抚触护理、环境护理等，以保证早产儿的生长发育[5]。脆弱早产儿更需要父母的帮助，而暖箱则把早产儿与父母隔开，而通过鸟巢式的护理，让新生儿体验到妈妈子宫内的感觉 ，安全又舒适，提供了肢体活动边界，增加了早产儿的安全感[6]。俯卧位避免了长时间仰卧位导致的颅骨不对称、体位畸形等问题，既改善通气，提高血氧饱和度，又可以减少胃肠反流[7]。抚触能增强早产儿迷走神经张力，提高早产儿的应激水平与免疫力，促进机体功能的发育与成熟，同时提高亲子互动，培养感情，让早产儿更有安全感[8]。通过对早产儿的发展性照顾，早产儿GAS水平、睡眠时间会得到改善，头围、体重、身长发育良好，缩短了住院时间，对早产儿生长发育有积极影响。结果显示，两组早产儿每日摄入奶量、睡眠时间、每日体质量增长、住院天数相比，差异有统计学意义(P<0.05)；两组早产儿经护理5，10 d后GAS水平相比，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组早产儿1个月时，头围、体重、身长相比，差异有统计学意义(P<0.05)，这充分说明了发展性照顾护理模式在早产儿生长发育中应用的有效性。总之，早产儿是个特殊群体，在早产儿的护理中，发育支持性照顾对早产儿生长发育有重要意义，因此，要重视发展性照顾护理模式的实施，制定出合理的照顾方案，以达到预期的护理目标，真正提高早产儿生活质量，改善早产儿预后。

[1] 应雪琼,林心怡,颜胜宇，等.发展性照顾护理模式对早产儿生长发育的影响[J].解放军护理杂志,2012,29(2A):15-16，42.

[2] 盛 蕾.发展性照顾护理模式对早产儿婴儿期运动发育及智能结构的影响[J].护士进修杂志,2013,28(23):2177-2179.

[3] 王芝兰,郭庆玲.发展性照顾护理模式对早产儿智力发育及神经行为的影响[J].护理实践与研究,2015,12(2):63-64.

[4] 叶秋云,叶延玲,宋湘豫，等.发展性照顾护理模式在重症监护室早产儿护理中的应用[J].现代中西医结合杂志,2013,22(20):2263-2264.

[5] 黄朝梅,何 力,邵巧仪，等.发展性照顾护理模式对改善早产儿喂养的观察[J].贵阳医学院学报,2015,40(7):776-778.

[6] 李见章,徐友岚,黄素兰，等.发展性照顾护理模式在早产儿中的应用效果[J].全科护理,2012,10(14):1259-1260.

[7] 韦嘉伶.发展性照顾护理模式对降低早产儿呼吸暂停发生率的效果[J].中外医学研究,2015,13(12):118-119.

[8] 蒋海丽,张 芹.发展性照顾护理模式在重症监护室早产儿护理中的应用[J].吉林医学,2014,35(9):1973.

(本文编辑 刘学英)

Application effect of developmental care nursing model in the growth and development of premature infants

WANG Yao

(Children’s Hospital of Wuxi People’s Hospital,Wuxi 214000)

Objective:To discuss the application value of developmental care nursing model in the growth and development of premature infants. Methods: Selected 96 premature infants admitted in our hospital from February 2014 to February 2015, and they were equally divided into control group and observation at random,the conventional nursing measures given to the premature infants control group, and developmental care nursing model was given to the premature infants in the observation group, and premature infants in the two groups were compared in the nursing effect. Results: Through companion of milk uptake,sleeping time,daily body mass growth and hospitalization duration of infants in the two groups, the difference was statistically significant(P<0.05);and the different of GAS level 5 and 10d after nursing of premature infants in the two groups was statistically significant (P<0.05); the difference of head circumference, weight and length of premature infants in the two groups was significant, and was of statistical significance(P<0.05).Conclusion:In the nursing of premature infants, the developmental support care was beneficial for the growth and development of premature infants.

Premature infant;Growth and development;Developmental care nursing model

214000 无锡市 江苏省无锡市人民医院儿童医院新生儿科

王瑶:女，本科，主管护师

2016-11-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.034