药物自我管理强化教育联合分段进阶训练活动在精神分裂症患者中的应用

陈 艳

药物自我管理强化教育联合分段进阶训练活动在精神分裂症患者中的应用

陈 艳

目的：探讨药物自我管理强化教育联合分段进阶训练活动在精神分裂症患者中的应用效果。方法：选择2014年1月～2016年3月于我院住院康复的精神分裂症患者84例，将其随机等分为试验组和对照组，对照组接受常规药物自我管理训练，试验组接受药物自我管理强化教育联合分段进阶训练活动干预，比较两组患者干预后简明精神病量表评分(BPRS)、社会功能缺陷量表评分(SDSS)、生活质量综合评定量表评分(CQOLI-74)。结果：试验组患者干预后的BPRS以及SDSS评分均低于对照组(P<0.05)，GQOLI-74评分高于对照组(P<0.05)。结论:采用药物自我管理强化教育联合分段进阶训练活动对精神分裂症患者实施康复干预，有利于稳定该类患者病情，促进其社会功能缺陷改善进程，提升其生活质量。

精神分裂症；药物管理；分段进阶训练

精神分裂症是常见性、高复发率、病程迁延性精神疾病病种[1]，药物维持治疗疗程的长期性以及疾病所致患者社会功能的严重退缩[2]，对患病者生存质量负面影响深远[3]。而有效的药物管理训练对于精神分裂症患者阳性与阴性症状、社会功能与生存质量的改善均具有积极效应，现已成为该类患者重要的康复干预手段。基于精神分裂症患者在认知与技能形成、巩固等方面的特殊性,药物管理训练不可操之过急，而应在强化教育的基础之上，采取分段进阶模式进行，以便对精神分裂症患者形成积极的行为鼓励并获取良好的训练效果。目前国内对精神分裂症患者用药管理训练活动的研究尚不多见，科学成熟而有效的精神分裂症药物自我管理训练方案尚未形成，对该领域临床护理的指导意义有限。本研究尝试采用药物自我管理强化教育联合分段进阶训练活动对精神分裂症患者实施康复干预，获得较理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2016年3月于我院住院康复的精神分裂症患者84例，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》(第3版)[4]中精神分裂症相关诊断标准，年龄14～60岁，均至少接受过6年以上学校教育，有能力独立完成本项目测验内容，病情处于稳定期且有能力接受药物自我管理训练，并获得患者本人及其家属/监护人之知情同意。其中男40例，女44例。平均年龄(42.54±13.24)岁。将其随机等分为试验组和对照组，两组患者在性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05) ，具有可比性。

1.2 方法 对照组接受常规药物自我管理训练，试验组接受药物自我管理强化教育联合分段进阶训练活动干预，具体实施方法如下：

1.2.1 药物自我管理强化教育 (1)教育目的强化。通过教育帮助患者认可药物自我管理训练价值，知晓药物自我管理训练活动内容与训练形式。(2)教育内容强化。包含安全正确用药对疾病控制意义、药物类型、各类药物疗效、用药后不良反应及处置方式、药物有效保管方式等。(3)教育时间强化。每节课时间控制于45 min，总课时为180 min，分为4课时进行。(4)教育者素质强化。由接受过省精神专科护士培训班培训的高年资专科护士担任教育者角色。 (5)教育形式强化。改传统授课模式为团体心理治疗模式,将入选者分为7组，每6人为1组，先由教育者以PPT形式进行全面知识普及，然后由教育者提出交谈主题，如病情进展、精神症状表现、工作与生活学习经历等，重点引导患者交流药物自我管理知识与技能，引导患者主动参与话题交谈，互相交流自身感受及经历,教育者全程掌控交谈内容，及时介入患者交谈做出错误认知的纠偏。

1.2.2 分段进阶服药训练实践活动 药物自我管理训练实践活动分为3个阶段进行,各阶段实践训练时间至少为1个月，发现患者在1个月内未达成预期训练目标，则勿强行进阶至下一阶段，应对未达标原因进行详细观察与分析，并做出针对性解决，直至患者药物管理自我能力达标后再行进阶训练。(1)第一阶段。责任护士指导患者每日按照服药单内容完成自药盘中取出药物、药物名称与剂量核对、药物服用等自我管理活动，训练至患者可顺利流畅完成整个服药流程为止。(2)第二阶段。责任护士依据服药单一次性提前为患者领取10 d量药物，在治疗室设置本项目专用服药训练药品柜，指导患者每日按时到专用药品柜内自行完成药物取出、药物核对活动，并将所取药物按时按量服下,在此过程中，护理人员需提供安全监察与鼓励督导，及时肯定患者正确安全的药物自我管理行为促成阳性强化，敏锐捕捉与纠正患者在药物自我管理各环节中所存在的错误行为。(3)第3阶段。责任护士依据服药单一次性提前为患者领取10 d量药物，交给患者并指导其将药物放置于床头柜内固定位置上锁保管，然后每日按时按量完成自床头柜内自行取药、核对与服药活动，并在专用取用药登记本上相应位置栏签名确认已用药,责任护士每班对余药量及签名确认用药情况进行仔细对照检查，及时发现和纠正用药错误行为，并对用药错误行为原因进行深入分析和针对性干预，帮助患者解除药物自我管理制约与阻碍因素，切实掌握药物自我管理技能。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 简明精神病量表(BPRS)[5]选择BPRS做为患者干预前后精神分裂症病情好坏的评价工具，BPRS为他评量表，由经过专门培训的护士对两组患者进行询问后给出评分，共计18个评价项目，各项目1～7分分别代表疾病症状由无至极重，总分值为18～126分，总分值高低与受测评患者病情稳定程度成反比。

1.3.2 社会功能缺陷的筛选量表(SDSS)[6]选择SDSS做为患者干预前后社会功能水平的测评工具，SDSS为他评量表, 由经过专门培训的护士对知情人进行询问后给出评分，含测评项目10个，0分提示正常或极轻微缺陷，1分提示存在功能缺陷，2分提示存在严重社会功能缺陷，总分0～20分，总分值高低与受测评患者的社会功能水平成反比。

1.3.3 生活质量筛选量表(GQOLI-74)[7]选择SDSS做为患者干预前后生活质量自评工具，含躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度20个因子，自评条目74个(均为1～5分)，20个因子粗分相加后获得总粗分，然后按照公式(维度总粗分-80)×100÷320获得总分(0～100分)，总分值高低与测评者生活质量水平高低成正比。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后BPRS以及SDSS评分比较(表1)

表1 两组患者干预前后BPRS以及SDSS评分比较(分，

注：两组患者干预前后BPRS以及SDSS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者干预前后GQOLI-74评分比较(表2)

表2 两组患者干预前后GQOLI-74评分比较(分，

注：两组患者干预前后GQOLI-74评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

精神分裂症病因不明、病情顽固存在，每次复发均会加重患者社会功能缺陷程度，对患者本人及家庭形成经济、情感、照护等多重沉重负担[8]，健康行为与社会功能重建是该类患者康复治疗的目标所在[9]。本研究尝试采用药物自我管理强化教育联合分段进阶训练活动对精神分裂症患者实施康复干预，研究结果显示，试验组患者干预后BPRS以及SDSS评分均低于对照组。GQOLI-74评分高于对照组，干预效果较为满意。

采用药物自我管理强化教育联合分段进阶训练活动对精神分裂症患者实施康复干预，对于稳定该类患者病情和改善社会功能缺陷均十分有益。对精神分裂症患者实施药物自我管理训练，其根本目的在于强化其自觉服药行为并进而推动其社会功能缺陷的改善。但常规的精神分裂症药物护理模式仅限于督促患者规律用药和规避患者假用药、私藏药物等活动，对于帮助精神分裂症患者掌握有效药物自我管理能力的价值认识度不足，亦未在此方面探索和落实科学积极的干预方式。本研究针对常规护理所存在的不足之处，尝试对试验组精神分裂症患者施以药物自我管理强化教育联合分段进阶训练干预，对教育目的、教育内容、教育时间、教育者素质和教育形式等影响教育效果的各个维度均进行了有目的、有计划的强化，成功地提升了精神分裂症患者对药物自我管理价值与方法的认知认同度，为进一步的药物自我管理训练活动奠定了可靠的基础，而教育过程中“团体心理治疗模式”的应用，则为试验组精神分裂症患者提供了良好的交流平台，使患者有机会有环境进行情感表达和获取同伴情感支持，对于患者社交技能的拓展具备着积极的推动作用；在强化教育的基础上，我们又针对精神分裂症患者技能训练特点，特别设计了药物自我管理行为的分段进阶训练活动方案，强调以逐步进阶的方式让患者渐进式完成药物自我管理的实践训练过程，在训练过程中不急于求成，而是稳扎稳打地依序进行，保证患者在具备本阶药物自我管理能力的基础上再进入更高一阶段训练活动，逐步改变精神分裂症患者药物治疗方面的被动依赖性，让其在不断进阶的训练成果中获得自主管理信心，具备长期自主药物管理的能力，从而可自良好药物自我管理行为所提供的高度服药依从性中获取病情的稳定性控制，并提升其社会回归可能性。如表1所示，试验组患者干预后的BPRS以及SDSS评分均低于对照组。

采用药物自我管理强化教育联合分段进阶训练活动对精神分裂症患者实施康复干预，可产生积极的生活质量提升效应。对精神分裂症患者实施康复干预的最终目的，在于帮助其获取生活质量的切实提升，表2所示，试验组精神分裂症患者干预后的GQOLI-74生活质量评分高于对照组，说明药物自我管理强化教育联合段进阶训练活动具备提升精神分裂症患者生活质量的可靠效应。本研究通过药物自我管理强化教育，可提升试验组患者药物治疗价值感与依从性，形成不良行为的自我矫正意识，分段进阶式药物自我管理训练活动，则使患者逐步主动地深入化地参与药物治疗活动，以上不仅为试验组精神分裂症患者接受规律性药物治疗打下了坚实可靠的基础，而且可帮助该组患者通过有效的疾病自我管理活动改善社会功能缺陷，营造良好康复心境，规律性用药与积极心境所形成的协同效应，使药效的发挥更为充分，持续促进试验组患者精神症状的改善，控制疾病于较为稳定的状态，拓展社交领域，推动社会回归进度与深度，进而降低精神症状对其生活质量各维度的负面影响，最终帮助试验组精神分裂症患者获得较为理想的生活质量。

[1] 刘朝玉，候丽华，黄海峰.健康教育对社区精神分裂症患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2016,22(11):123-124.

[2] 何汝冰，胡建平，郝军峰,等.多元化护理在精神分裂症患者自我管理中的应用[J].护理实践与研究,2016,12(7):21-23.

[3] 樊惠颖,邹海欧,张 冲,等.精神分裂症患者自我管理类型的研究[J]. 中华护理杂志,2014,49(12):1467 -1470.

[4] 何夏君,丁寒琴,崔 虹，等.“知、会、能”三步服药训练对精神分裂症患者自我管理的影响[J]．护理研究，2015，29(2C)：708-710．

[5] 陈耀金.家庭干预联合药物自我管理技能训练治疗精神分裂症的疗效[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(4)：20-22．

[6] 范 瑜，鲜玉霞，李 娜. 积极心理学理论指导下的护理干预用于精神分裂症患者的价值[J].海南医学,2016，27(2): 342-344.

[7] 周湘梅，马 莹，吴 虹.药物管理训练提高精神分裂症患者社会功能与生活质量的研究[J]．中华现代护理杂志，2015，21(19)：2373-2375．

[8] 郭 玮.自我管理训练对首发精神分裂症患者出院后生活质量的影响[J].精神医学杂志，2014，27(1)：42-44．

[9] 周秀娟， 赖根祥.自我管理训练对精神分裂症患者的心理及生活质量的影响[J].中国现代医师，2016，54(9)：42-44．

(本文编辑 崔兰英)

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Application of drug self-management strengthening education combined with staged advanced training activity in schizophrenia patients

CHEN Yan

(Jingjiang Second People’s Hospital,Jingjiang 214500)

Objective:To discuss the application effect of drug self-management strengthening education combined with staged advanced training in schizophrenia patients. Methods: Selected 84 schizophrenia patients hospitalized and rehabilitated in our hospital from January 2014 to March 2016, and they were equally divided into experimental group and control group at random,where patients in the control group received conventional drug self-management training, and patients in the experimental group received the intervention of drug self-management strengthening education combined with staged advanced training activity, and patients in the two groups were compared in scores of brief psychiatric rating scale (BPRS), social disability screening schedule (SDSS) and generic quality of life inventory (GQOLI-74) after intervention. Results: After intervention, the BPRS and SDSS scores of patients in the experimental group were lower than those of patients in the control group(P<0.05), and the GQOLI-74 score of patients in the control group was higher than that of patients in the control group(P<0.05).Conclusion:The rehabilitation intervention of schizophrenia patients with drug self-management strengthening education combined with staged advanced training activity could stabilize the disease condition of patients with such kind of disease, improve their social function disability and increase their life quality.

Schizophrenia; Drug management;Staged advanced training

214500 靖江市 江苏省靖江市第二人民医院精神科

陈艳:女，本科，主管护师

2016-11-28)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.016