空气波压力治疗仪联合局部中药热熨治疗糖尿病周围神经病变患者的效果观察

张阿宏 杨雨芹 潘树红 郭桂霞 吴 娟

空气波压力治疗仪联合局部中药热熨治疗糖尿病周围神经病变患者的效果观察

张阿宏 杨雨芹 潘树红 郭桂霞 吴 娟

目的：观察空气波压力治疗仪联合局部中药热熨治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的效果。方法：72例确诊为DPN的患者，随机等分为对照组和观察组，两组均常规降糖药物治疗，对照组给予营养神经治疗，观察组在对照组的基础上给予空气波压力治疗仪联合局部中药热熨治疗。2周为一疗程，共治疗两疗程。观察两组总有效率及腓神经传导速度、足背动脉血流量和治疗效果。结果：观察组治疗后腓神经传导速度、足背动脉血流量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组疗效高于对照组(P<0.05)。结论：空气波压力治疗仪联合局部中药热熨治疗糖尿病周围神经病变疗效确切，是较为理想的护理治疗方案。

空气波压力治疗仪；局部中药热熨；糖尿病周围神经病变；效果

糖尿病周围神经病变(DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖尿病(DM) 患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征[1]。它是糖尿病最常见的慢性并发症之一，通常为对称性，下肢较上肢严重，严重影响患者生存质量并带来沉重的社会及家庭负担，目前尚无特效治疗方法，主要是控制血糖及运用改善微循环、营养神经药物进行治疗，疗效不甚满意。我科用空气波压力治疗仪联合局部中药热熨治疗DPN72例，取得确切的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我科2014年6月～2015年10月确诊为DPN患者72例，男41例，女31例。年龄28～69岁。所有患者腿部及足部无红肿、破溃，无严重的心、脑、肾并发症。随机等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 (1)符合WHO的糖尿病诊断标准[1]。(2)四肢(至少双下肢)有持续性疼痛和(或)感觉障碍麻木、乏力。(3)双拇指或至少有一拇指的振动觉减弱。(4)双侧神经传导速度降低。(5)除外其他因素(如遗传、酒精中毒、尿毒症、甲减、药物等)引起的周围神经病变。

1.3 方法 两组患者均严格控制饮食、血糖、血压及血脂。使血糖控制在空腹<8.0 mmol/L ,餐后血糖<10.0 mmol/L 。对照组按照糖尿病周围神经病变的常规处理，给予甲钴胺片0.5 mg，3次/日口服；依帕司他片50 mg，3次/日口服。观察组在对照组基础上，予以DL-2002B(Basic)型空气波压力治疗仪联合局部中药热熨治疗，2周为一疗程，共2疗程。现报道如下：

连接好空气波压力治疗仪使其可正常运行，根据患者的耐受力将压力调节在30～240 mmHg,治疗时间每次30 min，每日2次，通过四阶段空气波动能提供从脚尖到大腿的舒适按摩，扩张、压缩血管及肌肉可以对血管肌肉产生指压效果，促进下肢血液循环，有针对性的改善血流变学异常状态。控制血小板聚集，提高刺激末梢神经的敏感性，增加红细胞的变形能力，使部分僵硬的红细胞易于通过毛细血管有效的改善微循环，延缓动脉斑块的形成，预防静脉血管栓塞。

中药热熨将中药(附子25 g、鸡血藤20 g、苏木30 g、丹参30 g、当归25 g、川芎20 g)混合后装入布袋内(20 cm×15 cm)，放入微波炉中用中火加热3 min后至50～60℃左右，在患者下肢进行药熨治疗，一般从膑骨向下至脚趾推移热熨，操作者站患侧，右手持药袋由髌骨向下沿足阳明胃经-足太阳膀胱经-足少阳胆经-足太阴脾经-足少阴肾经-足厥阴肝经推捋热熨。脚部可按向心性方向推，即从脚趾关节处由远端向近端踝关节推抹。先外侧后内侧再足背。操作中力量要均匀，推至足三里、三阴交、涌泉等穴位可适当配合按、揉等手法，并注意观察患者的反应，询问有无不适，及时更换药袋。治疗时间每次20～30 min，2次/日。两组均以2周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.4 观察指标及疗效判断 治疗前后检测腓神经传导速度、下肢足背动脉血流量。使用Neuropack MEB 5004肌电图/诱发电位仪测定肺神经传导速度。足背动脉血流量采用SEQO-FA512型彩色超声多普勒仪测定。两组均根据以下标准判断疗效：(1)显效：自觉症状消失，电生理检查腓神经传导速度较前增加≥5 m/s，或恢复正常, 多普勒血流图显示缺血症状消失。(2)好转：自觉症状好转，电生理检查腓神经传导速度较前增加3～5 m/s, 多普勒血流图显示缺血症状改善。(3)无效：自觉症状无改善，电生理检查腓神经传导速度较前增加<3 m/s, 多普勒血流图显示缺血症状无改善。疗效好=显效+有效。

1.5 统计学处理 采用PEMS 3.2软件，计量资料采用重复测量设计的方差分析，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后腓神经传导速度比较(表1)

表1 两组治疗前后腓神经传导速度比较±s)

注：两组患者治疗前后腓神经传导速度比较组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异有统计学意义P<0.05

2.2 两组患者治疗前后足背动脉血流量比较(表2)

表2 两组治疗前后足背动脉血流量比较±s)

注：两组患者治疗前后足背动脉血流量比较组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用，差异有统计学意义P<0.05

2.3 两组患者治疗后疗效比较(表3)

表3 两组患者治疗后疗效比较(例)

3 讨 论

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一，临床呈对称性疼痛和感觉异常，严重者可出现下肢关节病及溃疡[2]。当糖尿病患者出现DPN后，3年生存率约为53%[3-4]。目前主要的治疗方法是控制血糖、改善代谢、改善血管供血功能为主[5]。近年来，中医治疗DPN取得了比较理想的疗效，祖国医学认为DPN属于“痹证”、“痿证”“络病”之范畴，属“消渴”之变证[6]。治当活血通络、养血通痹。

中药热熨是中医外治的重要手段之一, 它是通过热力、 药力直接作用于患处, 不仅有保健的效果, 还能治疗多种疾病[7]。热熨是将中草药加热后用布包好，在人体一定的部位上来回往返或旋转移动来治疗疾病的一种方法，早在原始社会时期，就知道用火烧石块治疗关节和肌肤疼痛。该操作简便，易掌握，且效果好，副作用少。热熨方用中药丹参养血活血，具有抗血栓、改善微循环、促进组织的修复与再生作用。当归有补血活血，可治血虚诸证，研究证实，其具有抑制血小板凝聚、抗血栓作用，所含的阿魏酸通过直接消除自由基，抑制氧化反应和自由基反应等，拮抗自由基对组织和神经的损害；苏木、鸡血藤镇痛、活血、祛痰散风；附子温补脾肾，散寒镇痛；川芎血中气药，可活血行气镇痛。中药热熨疗法融合了温热之力与药物功效双重作用，在实施药熨时辅以滚、搓、擦、按、推、揉等手法，热、药、穴三者结合使药力直达病灶[8]，通过神经调节，引起血管扩张和血液循环增加、组织代谢加强、降低感觉神经兴奋性、增强免疫功能，同时还具有中枢神经系统整体调节作用，从而达到治病目的。

空气波压力治疗仪是一种纯物理性、非介入性治疗仪器。利用机械手段对下肢进行间歇序贯阶梯加压，通过空气波的反复膨胀和收缩作用，序贯地从足、踝、小腿至大腿加压，使整条腿的压力呈阶梯状。这种治疗方式能够迅速增强动脉供血，扩张活化血管，减轻血液瘀滞，从而达到促进下肢血液循环，稀释疼痛及炎症因子，促进渗出物的吸收，达到消除水肿，促进愈合，防止肌肉萎缩，进而改善周围血管功能的的疗效。

[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志，2014，6(7)：447-449.

[2] 王欢欢，梁家利.糖尿病周围神经病变中医外治法研究进展[J].陕西中医，2015,36(7):936-937.

[3] Bril V.Neuromuscular complications of diabetes mellitus[J]Continuum(Minneap Minn)，2014，20(3)：531-544.

[4] Mehra M，Merchant s，Gupta s，et al.Diabetic peripheral neuropathy:resource utilization and burden of illness，2014，17(9)：637-645．

[5] 林 佳，刘小琼.综合疗法治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].中国临床研究，2016，8(26):92-94.

[6] 江爱娟，申国明，王 浩，等.益气活血通络方对糖尿病周围神经病变大鼠背根神经节p75NTR和TtkA表达的影响[J].中国临床药理学与治疗学，2016，21(2)：121-124．

[7] 朱换平，赵兵善.中药热敷治疗骨伤科慢性病患的研究症状[J].甘肃中医学院学报，2011,28(5)：58-61.

[8] 陈晓洁，杨 洋，蒋鲁燕，等.改良中药热熨技术对改善乳腺癌患者化疗期胃肠道反应的效果[J].中华现代护理杂志,2016,22(3)：369-372.

(本文编辑 冯晓倩)

Observation of effect of intermittent pneumatic compression combined with local ironing with traditional Chinese medicine in treatment of diabetic peripheral neuropathy patients

ZHANG A-hong,YANG Yu-qin,PAN Shu-hong,et al

(Taizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine,Taizhou 225300)

Objective:To observe the effect of intermittent pneumatic compression combined with local ironing with traditional Chinese medicine in treatment of diabetic peripheral neuropathy (DPN). Methods: Equally divided 72 patients diagnosed of DPN into observation group and control group, and patients in both groups received the conventional hypoglycemic agent treatment, patients in the control group received neurotrophic treatment, and patients in the observation group received intermittent pneumatic compression combined with local ironing with traditional Chinese medicine on the basis of the control group.A course of treatment was 2 weeks, with two courses of treatment in total. Patients in the two groups were compared in the overall effective rate and peroneal nerve conduction velocity, arteria dorsalis pedis blood flow and treatment effect. Results: The peroneal nerve conduction velocity and arteria dorsalis pedis blood flow of patients in the observation group after treatment were higher than those of patients in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05),and the treatment effect of patients in the observation group was higher than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The treatment of DPN with intermittent pneumatic compression combined with local ironing with traditional Chinese medicine had an accurate treatment effect, and was an ideal nursing and treatemtn concet.

Intermittent pneumatic compression；Local ironing with traditional Chinese medicine；Diabetic peripheral neuropathy；Effect

225300 泰州市 南京中医药大学附属泰州市中医院

张阿宏：女，本科，副主任护师

杨雨芹

江苏省高校优势学科建设工程项目南京中医药大学护理学一级学科(YSHL0203-03)

2016-10-26)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.018