自制一次性透析导管专用包的临床应用

李晓红

自制一次性透析导管专用包的临床应用

李晓红

目的：探讨自制一次性透析导管专用包在临床中的应用。方法：收集2016年1～6月安阳市多个透析中心长期留置中心静脉置管患者111例，随机分为试验组(56例)和对照组(55例)，试验组患者透析时使用自制一次性透析导管专用包；对照组患者透析时仍采用传统换药包。收集并回顾性分析两组数据。结果：试验组上机时间、下机时间均短于对照组(P<0.05)。试验组感染3例，透析导管相关血流感染率21.43‰；对照组感染10例，透析导管相关血液感染率71.43‰；两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论：自制一次性透析导管专用包较传统换药包节省护士上下机时间，成本更低，且明显降低透析导管相关感染的发生率。

透析导管；专用包；感染；血液透析

肾脏疾病是我国最常见的疾病之一，具有较高的发病率，初步调查，40岁以上人群慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患病率为9.4%[1]，每年每百万人口中有近百人因为各种原因的肾脏疾病进展到终末期肾功能衰竭(endstage renal failure，ESRD)，进而危及生命[2]。CKD在全国，乃至全球范围内呈逐渐增加的趋势，目前已成为继心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病之后的又一威胁健康的重要疾病。血液透析作为ESRD的替代治疗目前已普及，维持性血液透析(MHD)患者的通路分为动静脉内瘘和中心静脉置管，中心静脉置管最常见的并发症为血栓和感染，我院透析中心根据自己长期积累的经验自制了一次性透析导管专用包，临床应用后取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年1～6月安阳市多个透析中心留置长期中心静脉置管患者111例，其中男60例，女51例。年龄15～80岁，平均(53.70±15.10)岁。中心静脉导管留置日为140 d。将患者随机分为试验组56例，共透析4352人次，对照组55例，共透析4304人次，两组患者性别、年龄、透析次数等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 自制一次性透析导管专用包 上机包中包含手套1付、无菌巾2块、碘伏棉球6个、生理盐水棉球4个、纱布1块。下机包内有2个独立包装包，1个是穿刺部位消毒包，包括手套1付、弯盘2个、镊子2把、碘伏棉球6个、生理盐水棉球4个；另1个是消毒包，包括手套1付、碘伏棉球6个、生理盐水4个、自制固定带1个、皮筋2个、肝素帽2个。

1.2.2 上下机操作 整个操作过程严格无菌操作，所有操作人员必须戴帽子、口罩、手套或消毒双手，严格按照血液透析导管上下机流程操作。

1.2.3 方法 按照上下机操作步骤培训各个透析中心护士，并考试，考试合格后的护士进入试验。试验组患者透析时使用自制一次性透析导管专用包；对照组患者透析时仍采用传统换药包。由护士长记录置管患者上、下机时间以及透析中出现透析导管感染病例并上报。整理相关数据后回顾性分析相关数据。

1.3 效果评价 观察两组患者的上机及下机时间，及两组患者的感染情况进行比较。根据公式计算透析导管相关血流感染率=中心静脉插管患者中血流感染人数÷患者中心静脉插管总日数×1000‰

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者上、下机时间比较(表1)

表1 两组患者上、下机时间比较±s)

2.2 两组患者透析相关血流感染率比较(表2)

表2 两组患者透析导管相关血流感染比较

3 讨 论

血液透析是最常见的血液净化方式之一，主要通过弥散、对流作用来清除血液中的毒性物质，血液透析可替代部分的肾脏功能，以清除血液有害物质，纠正体内水电解质紊乱，维持酸碱平衡[3]。血液透析在成为尿毒症患者主要治疗手段的同时，也存在着一系列的并发症，如出血、感染、血栓形成等，其中感染是最常见的并发症[4]。

试验组所使用自制一次性透析导管专用包，成本为9元人民币，而对照组所使用的传统透析包成本为16.5元人民币，一人次可节约成本7.5元人民币。从操作便利程度上讲，自制透析导管包上下分层，将上下机时所需的器械按使用的先后顺序分层摆放，提高了效率，节约了时间，减少了反复接触外界的机会和导管暴露在空气中的时间，进而减少感染的发生率。

终末期肾脏病维持性血液透析治疗患者的存活期越来越长对血管通路的要求也就越来越高。由于较高的通路功能不良的发生率、较高的感染风险以及死亡率，不建议把中心静脉置管作为维持性血液透析患者的首选血管通路[5-6]。但是，随着糖尿病、高血压病患病率逐年增高，由其继发的慢性肾脏病随之增多，特别是在欧美国家，已成为致终末期肾脏病的首要原因。有一部分患者，血管条件差，或因心功能不全不能耐受自体动静脉内瘘手术，无法建立或无法长期维持，只能选用长期中心静脉置管作为血液净化的通路。国外的经验表明，导管退出使用的最主要的原因是导管的感染，导管感染发生率高低与护理质量密切相关[7]。导管一旦感染，不仅会影响患者的生活质量，还会增加治疗费用，影响到临床治疗效果，进而直接影响患者的预后。所以加强医护操作中的无菌观念，简化操作流程，做好患者自我护理指导是减少感染、延长导管使用时间最重要的方法[8]。本研究试验组使用自制一次性透析导管专用包，明显降低了导管感染的发生率，具有较高的安全性和操作性，提高了患者的治疗效果，改善了患者的预后。

综上所述，自制一次性透析导管专用包可节省时间，节省成本，操作便捷，并且能降低透析导管的发生率。

[1] Liu Z,Blattner SM,Tu Y et al.Alpha-actinin-4 and CLP36 protein deficiencies contribute to podocyte defects in multiple human glomerulopathies.[J].The Journal of Biological Chemistry,2011,286(35): 30795-30805.

[2] Manenti L,Gnappi E,Vaglio A，et al.Atypical haemolytic uraemic syndrome with underlying glomerulopathies. A case series and a review of the literature[J].Nephrol Dial Transplant,2013,28(9):2246-2259.

[3] Yu HD，Petrini MA.The HRQol of Chinese patients undergoing hemodialysis[J].Journal of Clincal Nursing,2010,19(5-6):658-665.

[4] 陈香美.血液净化标准操作流程[M].北京：人民军医出版社，2010:7.

[5] Pastan S,Soucje JM,Meclellan M.Vascular access and increased risk of death among hemodialysis patients[J].Kidney Int,2002,62(2):620-626.

[6] 中国医院协会血液净化中心管理分会血液净化通路学组.中国血液透析用血管通路专家共识(第1版)[J].中国血液净化，2014,13(8)：549-558.

[7] Jean G,Charra B,et al.Long-term outcome of permanent hemodialysis catheter:a controlled study[J].Blood Purif,2001,19(4):401.

[8] 张 杰，张金萍.血液透析患者半永久静脉留置导管预防感染的对策与分析[J].中华医院感染学杂志，2009，19(17)：2274-2275.

(本文编辑 陈景景)

Clinical application of self-made one-time dialysis catheter special package

LI Xiao-hong

(Anyang District Hospital,Puyang 455000)

Objective:To discuss the clinical application of self-made one-time dialysis catheter special package. Methods: Collected 111 patients with central venous indwelling catheter for a long time in more dialysis centers in Anyang from January to June 2016, and they were divided into experimental group (56 cases) and control group (55 cases) at random, during dialysis, self-made one-time dialysis catheter special package was used for the patients in the experimental group,and the traditional dressing set was still used for the patients in the control group. Data in the two groups were collected and a retrospective analysis was made.Results:The online time and offline time of patients in the experimental group were both shorter than those of patients in the control group (P<0.05).There were 3 infection cases in the experimental group, with dialysis catheter related blood flow infection rate of 21.43‰;and there were 10 infection cases in the control group, with dialysis catheter related blood flow infection rate of 71.43‰;through comparison, the difference of the two groups was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The self-made one-time dialysis catheter special package could save the nurses’ online and offline time compared with the traditional dressing set, with lower cost,and it could significantly reduce the incidence rate of dialysis catheter related infection.

Dialysis catheter;Special package;Infection;Hemodialysis

455000 濮阳市 河南省濮阳市安阳地区医院透析室

李晓红：女，本科，主管护师

濮阳市科技计划项目(150625)

2016-11-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.012