基于IKAP模式干预对肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者生活方式及治疗依从性的影响

李宁君

·护理论著·

基于IKAP模式干预对肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者生活方式及治疗依从性的影响

李宁君

目的：观察基于信息-知识-信念-行为(IKAP)模式干预对肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者生活方式及治疗依从性的影响。方法：选取我院2013年2月～2015年2月收治的肥胖型PCOS不孕患者112例作为研究对象，按照随机数字表法等分为研究组和对照组，对照组采用常规护理干预；研究组采用基于IKAP模式干预。观察两组患者临床效果、生殖内分泌和脂代谢指标、生活方式转变以及治疗依从性。结果：干预后两组患者身体质量、BMI、腰臀比明显低于干预前(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)；干预后两组患者黄体生成素、基础促卵泡生长激素、睾酮、空腹胰岛素、甘油三酯水平明显低于干预前(P<0.05)，且研究组低于对照组(P<0.05)；干预后两组患者生活方式各项指标评分明显高于干预前(P<0.05)，且研究组高于对照组(P<0.05)；研究组治疗依从性优于对照组(P<0.05)。结论：基于IKAP模式干预能够有效转变肥胖型PCOS不孕患者生活方式，提高治疗依从性。

信息-知识-信念-行为模式；肥胖型；多囊卵巢综合征；依从性

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)属于临床常见妇科疾病，多由内分泌与代谢紊乱所致，其发病率为7%，其中肥胖型PCOS患者所占比例高达60%，该病可导致不孕，治疗困难，预后差，严重影响患者生活质量[1]。目前临床治疗肥胖型PCOS不孕多采用促排卵，并改善胰岛素。有研究表明[2]，治疗同时给予适当护理干预能够提高效果，常规护理干预是临床常用护理方法，但缺乏系统性，因而整体护理效果不佳。基于信息-知识-信念-行为(IKAP)模式属于新型护理方法，对于改善患者生活方式具有重要意义[3]。基于此，本研究采用基于IKAP模式对肥胖型PCOS不孕患者进行干预，旨在为患者寻求更有效的护理方案,,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2015年2月我院收治的肥胖型PCOS不孕患者112例，按照随机数字表法等分为研究组和对照组。研究组患者年龄22～35岁，平均(28.41±5.22)岁；病程6个月～3年，平均(18.37±5.26)个月；身体质量指数(BMI)24～32 kg/m2,平均(28.56±2.31)kg/m2；腰臀比0.75～1.26，平均(1.04±0.15)；不孕时间2～6年，平均(4.39±1.14)年；多毛、痤疮分别为25例、22例。对照组患者年龄23～37岁，平均(29.26±5.17)岁；病程6个月～3年，平均(18.37±5.26)个月；BMI 24～31kg/m2,平均(28.43±2.15)kg/m2；腰臀比0.79～1.32，平均(1.06±0.17)；不孕时间1～5年，平均(4.21±1.12)年；多毛、痤疮分别为23例、18例。两组患者年龄、病程、BMI等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合“多囊卵巢综合征诊断的金标准[4]。(2)符合中国成人超重和肥胖症预防控制指南[5]。(3)符合WHO不孕症诊断标准。(4)年龄18～40岁。(5)本研究所有患者均知情同意。排除标准：(1)伴有男方因素、输卵管、宫颈等其他因素所致不孕。(2)合并子宫肌瘤、垂体肿瘤等生殖器官器质性疾病。(3)内分泌、造血系统等异常者。(4)功能失调性子宫出血者。(5)精神障碍或患有影响评估的失语、视听等躯体功能缺陷者。(6)先天性肾上腺皮质增生症。(7)近3个月内未服用过激素或影响糖代谢的药物。

1.3 方法 对照组采用常规护理干预：(1)护理人员加强与患者沟通，并给予心理疏导，缓解紧张、焦虑等负面情绪。(2)给予患者健康辅导，发放相关教育手册，鼓励其自行阅读学习。(3)对患者进行饮食、运动、用药指导，讲解有关营养知识。(4)鼓励患者坚持按照引导执行，提高治疗依从性。

研究组采用基于IKAP模式干预，即信息-知识-信念-行为模式。(1)掌握信息。①生活信息。护理人员采用温和语言与患者耐心交流，在交流过程中充分尊重患者，详细了解其基本信息，如文化程度、家庭背景、饮食习惯以及生活环境等。②身体信息。详细了解患者是否具有重大疾病史或家族遗传病，认真查阅病历，了解当前身体状况，包括血压、身体质量、腰围、血脂、胆固醇、甘油三酯等指标，并了解患者不孕时间及其原因。③心理信息。对患者当前病情特点进行分析，加强交流，建立良好护患关系，掌握其心理状况，并了解其对疾病的认知程度。(2)传授知识。①健康教育。根据患者对疾病掌握程度，明确其知识需求，采用针对性措施传授相关知识。邀请PCOS专家开展知识讲座，用通俗易懂语言详细介绍疾病预防、发生、发展、治疗、预后等相关情况，重点讲述坚持治疗重要性，对于患者提问，给予详细解答。医院发放PCOS健康宣传手册，护理人员与患者共同制定阅读计划，按时完成学习内容。②运动指导。根据患者具体体质量、心率、血压等基本情况，与运动专家、患者共同制定合理运动计划，主要以有氧运动为主，例如快走、慢跑、游泳、打球等，逐渐增加运动强度和时间，运动时，心率达到170次/min可休息20 min，运动后以每分钟心率低于20次为宜。饭后1 h是运动最佳时间，每周运动不低于4次，每次40 min以上。③饮食指导。根据患者饮食习惯、爱好等具体情况，与营养专家共同制定合理饮食食谱，饮食原则是高蛋白、低脂、低碳水化合物饮食，其比例为40%、20%、40%，也可根据患者具体情况进行适当调整。护理人员重视对患者原有饮食结构的调整，多食用新鲜瓜果蔬菜，保持高纤维食物摄入量超过400 g，重视补充维生素和微量元素，少食油腻、肥厚、辛辣食物和甜点。 饮用乌龙茶、普洱茶代替果汁、碳酸饮料。④同房指导。指导患者严格按照医嘱服用促排卵药物，以卵泡发育成熟为准，治疗周期最多为3个月经周期。治疗期间给予必要的同房指导，通常情况下，使用HCG 36 h后与隔日均同房，直到卵泡破裂后1d。⑤生活指导。嘱咐患者按时休息，保证充足睡眠。检测患者病情，尤其是排卵情况；嘱咐患者严格按照医嘱用药，并对用药后效果及反应进行记录；指导患者监测并描绘生命体征，尤其是体温变化情况。督促患者戒烟戒酒，保持良好生活习惯。(3)转变观念。①教育宣传。患者充分掌握疾病相关知识，并认识到危害、遵医行为以及养成良好生活习惯重要性，护理人员密切关注患者变化，并帮助其转变思想观念。②心理指导。针对患者心理状况，给予针对性教育、鼓励以及启发，使其保持良好心态。鼓励家庭成员参与，增加家属对患者的支持和理解，减轻其心理负担，同时督促患者治疗，增强信心和决心。(4)产生行为。①思想行为。从思想上接受治疗，并充分重视，积极配合护理人员制定合理计划。②动作行为。自觉执行健康计划，并严格要求自己。两组患者均给予1年干预，研究组具体流程见图1。

图1 基于IKAP模式干预流程图

1.4 观察指标 (1)治疗效果。干预前后观察并记录患者体质量、BMI以及腰臀比。(2)生殖内分泌和脂代谢指标。干预前后检测生殖内分泌指标，包含黄体生成素(LH)、基础促卵泡生长激素(LH/FSH)、睾酮(T)，均采用化学免疫发光法测定；脂代谢指标包含空腹胰岛素(FINS)、甘油三酯(TG)。(3)生活方式转变情况。干预前后观察患者生活方式转变情况，包括加强运动、自测体重、食用低膳食品、自我疗养、禁烟戒酒，每项20分，分值越高，表明该项生活方式转变越好。(4)治疗依从性。采用我院自制治疗依从性量表对患者治疗依从性进行评估，内容包括合理用药、定期复查、严遵医嘱等，分为完全依从、部分依从、不依从。

1.5 统计学处理 采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后临床治疗效果比较 (表1)

表1 两组患者干预前后临床治疗效果比较±s)

注：两组患者干预前后体质量、BMI、腰臀比比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者干预前后生殖内分泌和脂代谢指标比较(表2)

表2 2组生殖内分泌和脂代谢指标比较±s)

注：两组患者干预前后生殖内分泌和脂代谢指标比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者干预前后生活方式转变情况比较 (表3)

表3 两组患者干预前后生活方式转变情况比较(分，±s)

注：两组患者干预前后生活方式转变情况比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.4 两组患者治疗依从性比较(表4)

表4 两组患者治疗依从性比较(例)

3 讨 论

PCOS属于临床常见生殖系统疾病，其中以肥胖型居多，且多伴有内分泌功能紊乱综合征，主要症状有多毛、月经不调、痤疮、不孕不育，治疗不及时可导致代谢综合征，诱发高血压、子宫内膜癌等，危及患者生命[6]。目前临床多采用药物治疗该病，常规护理干预是患者常用护理方法，护理人员通过与患者交流能够缓解其心理压力；给予饮食、运动指导能够调节饮食结构，加强身体锻炼，但常规护理干预方案较为简单，没有对患者具体情况进行调查，也没有针对性护理措施，缺乏系统性，整理护理效果不理想[7]。

基于IKAP模式干预属于新型护理方案，通过信息、知识、信念、行为对患者进行系统化护理。掌握患者基本信息，了解其文化程度、生活环境以及饮食习惯等，并详细了解患者是否具有疾病史，测量血压、胆固醇等生殖内分泌和脂代谢指标[8];对患者心理状况进行了解，充分掌握其对疾病的认知程度。总结并分析上述信息，并根据患者具体情况制订详细的护理方案以传授知识。肥胖型PCOS不孕的形成因素很多，但患者缺乏对疾病以及危害的了解，对其进行健康教育，有助于患者充分了解和看待疾病[9]。通过邀请专家、发放健康知识手册等方式，能够促使其详细了解疾病发生过程，并意识到疾病危害和坚持治疗的重要性。根据患者体质量等脂代谢指标，结合身体状况制订合理运动方案，有助于控制体重，改善肥胖状况，增强体质。科学合理的饮食习惯，能够有效改善身体状况，根据患者爱好、原有饮食习惯制定合理的食谱，能够减少脂肪摄入，更好控制身体质量[10]。嘱咐患者严格遵照医嘱服药，并给予必要同房指导，能够改善生殖内分泌指标。合理安排休息时间，养成良好生活习惯，能够加速人体新陈代谢，降低甘油三酯水平[11]。通过健康教育、饮食、运动、生活等指导能够从根本上转变患者思想观念，树立治疗信心和勇气。给予心理暗示、指导和鼓励，并通过家属支持和理解，能够更好地增强治疗信息，保持良好心态，转变思想，并采取实际行动[12]。有研究表明[13]，给予肥胖型PCOS不孕患者基于IKAP模式干预能够显著改变患者原有生活方式，控制身体质量。本研究结果显示，研究组身体质量、BMI、腰臀比明显优于对照组，提示基于IKAP模式干预能够改善患者身体状况。研究组生殖内分泌和脂代谢指标、生活方式转变情况优于对照组，提示该护理模式能够改善生殖内分泌和脂代谢水平，转变其生活方式。研究组治疗依从性优于对照组，提示该护理模式有助于提高治疗依从性。

综上所述，采用基于IKAP模式对肥胖型PCOS不孕患者进行护理干预，能够有效控制身体质量，改善BMI，同时改善生殖内分泌和脂代谢水平，转变患者原有生活方式，并提高治疗依从性，值得临床使用和推广。

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(本文编辑 陈景景)

Influence of IKAP model intervention on lifestyle and treatment compliance of infertile patients with obesity type polycystic ovarian syndrome

LI Ning-Jun

(The Third People’s Hospital of Guilin,Guilin 541001)

Objective:To observe the influence of information-knowledge-attitude-practice (IKAP) model based intervention on the lifestyle and treatment compliance of infertile patients with obesity type polycystic ovarian syndrome(PCOS).Methods:Selected 112 infertile patients with obesity type PCOS admitted in our hospital from February 2013 to February 2015,and they were equally divided into research group and control group according to the random number table method, where patients in the test group were intervened with the conventional nursing, and IKAP model based intervention was given to the patients in the research group. Patients in the two groups were compared in clinical effect, reproductive endocrinology and lipid metabolism indicators, transformation of lifestyle and treatment compliance. Results: The body mass, BMI, waist hip of patients in the two groups after intervention were significantly lower than those before intervention(P<0.05),and those of research group were lower than those of the control group(P<0.05);after intervention, the luteinizing hormone, basic follicle stimulating hormone, testosterone, fasting insulin, triglyceride levels of patients in the two groups after intervention were significantly lower than those before intervention(P<0.05),and those of the research group were lower than those of the control group(P<0.05);the scores of indicators of lifestyle of patients in the two groups after intervention were significantly higher than those before intervention, and those of patients in the research group were lower than those of patients in the control group (P<0.05); and the treatment compliance of patients in the research group was superior to those of patients in the control group(P<0.05).Conclusion:The IKAP model based intervention could effectively transform the lifestyle of infertile patients with obesity type PCOS,so as to improve the treatment compliance.

Information-knowledge-attitude-practice model;Obesity type;Polycystic ovarian syndrome;Compliance

541001 桂林市 广西壮族自治区桂林市第三人民医院防保科

李宁君：女，本科，主管护师

2016-11-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.06.001