牵引结合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症33例

叶鹏 黄俊卿

牵引结合身痛逐瘀汤治疗腰椎间盘突出症33例

叶鹏1黄俊卿2

（1河南中医药大学硕士研究生2014级，郑州450000；2河南省中医院骨病二科，郑州450002）

目的观察牵引结合身痛逐瘀汤治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床效果。方法将66例符合纳入标准的患者按就诊时间先后顺序随机分为对照组和观察组各33例。对照组采用牵引治疗，观察组采用牵引结合身痛逐瘀汤内服治疗，每天治疗1次，7 d为1个疗程。治疗3个疗程后，观察2组患者的临床疗效，并采用Oswestry功能障碍指数量表（ODI）评价患者治疗前后的功能活动情况。结果（1）观察组总有效率为93.9%，优于对照组的72.7%，2组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）治疗后，2组患者的ODI评分较治疗前均有所下降（P＜0.05），且观察组评分低于对照组（P＜0.05）。结论牵引结合身痛逐瘀汤内服可缓解腰椎间盘突出症患者的临床症状、改善腰部功能活动，有助于提高患者的日常生活能力，其临床疗效优于单纯牵引治疗。

腰椎间盘突出症；牵引；身痛逐瘀汤；痹证

腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation，LDH）是由于腰椎间盘发生退行性改变，纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一系列症状和体征。它是一种常见的脊柱退行性疾患，是临床中引起腰腿痛症状最常见的病因之一[1]。该病好发于20～40岁的青壮年男性，多见于重体力劳动者，好发节段为L4/5、L5/S1。由于椎间盘突出部位和类型的不同可对神经根或马尾神经形成不同程度的压迫，造成了LDH的临床表现个体差异性明显的特点。其临床表现以腰痛或放射性腿痛、腰部活动受限或侧弯畸形、下肢麻木无力等为主，或见性功能障碍、会阴部感觉异常、二便功能障碍等马尾神经受压的症状和体征[2]。

腰椎间盘突出症的治疗方法包括手术治疗和保守治疗。有研究表明，经过系统的保守治疗，多数腰椎间盘突出症患者可达到满意的治疗效果。因此，LDH要首先考虑保守治疗[1]。保守治疗主要包括卧床休息、药物治疗（中药、西药）、牵引、针灸、推拿、硬膜外或神经根封闭、功能锻炼等方法。本研究主要探讨牵引联合身痛逐瘀汤对血瘀型腰椎间盘突出症的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料66例观察病例均为2015年6月—2016年8月在河南省中医院骨病二科门诊或住院部诊治的患者，按就诊时间次序随机分为对照组、观察组各33例。观察组中，男性18例，女性15例；年龄25～55岁，平均（36.7±9.5）岁；病程1年以内17例，1～3年14例，3年以上2例。对照组33例中，男20例，女13例；年龄23～55岁，平均（37.5±8.9）岁；病程1年以内18例，1～3年12例，3年以上3例。2组患者的一般资料对比，差异无统计学意义。

1.2 诊断标准LDH的诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中相关内容。中医辨证按照《中医内科学》[4]中“腰痛病”的分型标准，血瘀证，腰部刺痛，痛处固定拒按，症状夜间重，轻者俯仰不便，重则不能转侧，舌质暗紫，可有瘀斑，脉涩，部分患者可有腰部扭伤病史。

1.3 纳入标准①符合LDH诊断标准及血瘀腰痛的辨证诊断；②年龄20～55岁；③无严格手术指征，接受保守治疗者；④坚持完成3个疗程治疗；⑤患者知情同意且能按要求完成调查表者。

1.4 排除标准①巨大椎间盘突出，有严重神经损伤，出现足下垂或马尾神经受压或符合其他手术指征者，或伴有严重椎管狭窄、腰椎滑脱者；②有脊柱骨折、肿瘤、腰椎结核等牵引禁忌症的患者；③妊娠、哺乳期女性；④有心血管、肝、肾等严重疾病者或精神病者；⑤在本次研究期间，应用了影响治疗效果的的其他治疗方法的患者。

1.5 治疗方法观察组治疗方法①采用Triton DTS4769型牵引床行腰椎仰卧位牵引，牵引重量根据患者的年龄、性别、体重及耐受程度等具体调整，一般不超过体重的60%，每天1次，每次30 min，7 d为1个疗程，共牵引3个疗程。②内服身痛逐瘀汤：当归15 g，秦艽10 g，川芎10 g，红花6 g，桃仁6 g，香附10 g，没药9 g，五灵脂9 g，牛膝9 g，地龙9 g，羌活6 g，甘草3 g。瘀血较著者可加入全蝎、蜈蚣等药物；有腰部扭伤病史的患者，加入乳香或青皮；腰痛迁延不愈，有腰膝酸软无力等症状者，加熟地黄、桑寄生。每日1剂，水煎服，早晚各1次，连续服用3周。对照组仅应用牵引治疗，具体牵引方法同观察组。

1.6 观察内容①2组患者的临床疗效。②应用Oswestry功能障碍指数量表（ODI）[1，5-6]评价患者治疗前后的疼痛强度、个人生活自理能力、提物、步行、坐位社会活动等10项内容，每项0～5分，总分50分，评分越高，功能障碍越明显。

1.7 疗效标准按照《中医病证诊断疗效标准》[3]相关内容进行评价。治愈：腰腿痛症状消失，直腿抬高大于70°，可继续原工作。好转：腰腿痛症状减轻，腰部活动改善。未愈：症状、体征未改善。

1.8 统计学处理应用SPSS20.0进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验进行组间比较，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比表1结果显示：观察组总有效率93.9%，对照组总有效率72.7%，观察组疗效优于对照组，2组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。该结果表明牵引结合身痛逐瘀汤内服治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床疗效优于单纯的腰椎牵引治疗效果。

表1 2组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 治疗前后2组患者ODI评分比较表2结果显示：治疗后，2组患者的ODI评分均有所下降，且观察组评分低于对照组。表明观察组的ODI评分改善优于对照组。

表2 治疗前后2组患者ODI评分比较（x±s，分）

3 讨论

腰椎间盘突出症的基本病因是腰椎间盘的退行性改变[7]。此外，劳损、外伤、突然负重、腹压突然增加、腰骶先天发育异常等也是LDH发病的重要原因。炎性刺激、机械压迫、自身免疫反应是LDH疼痛产生的机理。了解其发生机制，不仅有助于选择合理的治疗方法，还能提高疗效[8]。

LDH以腰痛及下肢放射痛为主要症状，属于中医“腰痛、痹证”范畴。内伤、风寒湿邪侵袭、跌扑损伤可引起腰府失养、筋脉痹阻，腰部及下肢气血运行不畅，出现腰腿部疼痛、麻木[9]。身痛逐瘀汤有补肝肾、强筋骨、活血通络止痛的功效，全方标本兼治，临床中常用治瘀阻经络、肝肾不足之腰痛。其中桃仁活血化瘀，红花活血养血、通经止痛，二药合用迅速具有很强的活血化瘀功效；芍药理气活血、祛风止痛，当归活血止痛，没药入血分，增强桃仁、红花的功效；地龙通络止痛，羌活、秦艽祛风湿通经络，香附行气解郁，牛膝补肝肾强筋骨、引药下行。腰椎牵引治疗是LDH保守治疗的常用方法，它可以增加腰椎间隙，降低椎间盘内的压力，使突出的椎间盘髓核部分回纳，从而减轻突出物对于神经根的压迫。有研究表明：通过腰椎牵引，能够缓解腰神经根的紧张状态，使神经根发生位移，避免突出的腰椎间盘髓核对其的机械性压迫刺激，改变椎间盘、神经根之间的相对位置，从而减轻神经根受压或牵张，缓解或治愈由LDH引起的腰腿部疼痛、麻木症状[10]。

本研究结果显示：牵引结合身痛逐瘀汤内服治疗血瘀型腰椎间盘突出症的效果优于单纯的腰椎牵引治疗，能明显改善LDH引起的腰痛及腰部功能活动障碍，有助于提高患者的生活质量，且具有操作简单、安全、易于被患者接受等特点。

[1]陈仲强，刘忠军，党耕町.脊柱外科学[M].北京:人民卫生出版社，2013: 194-360.

[2]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4版.北京:人民军医出版社，2012:2042-2053.

[3]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:214-215.

[4]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京:中国中医药出版社，2007:499.

[5]刘绮，马超，伍少玲，等.Oswestry功能障碍指数评定慢性腰痛患者的效度分析[J].中国康复医学杂志，2010（3）:228-231.

[6]Juichi Tonosu，Katsushi Takeshita，Nobuhiro Hara，Ko Matsudaira，So Kato，KazuhiroMasuda，Hirotaka Chikuda.The normative score and the cut-off value of the Oswestry Disability Index(ODI)[J].European Spine Journal，2012，218.

[7]赵定麟.现代脊柱外科学[M].上海:世界图书出版公司，2006:677-678.

[8]王洪伟，李长青，周跃.腰椎间盘突出症疼痛发生机制的研究进展[J].中国矫形外科杂志，2011（7）:568-571.

[9]盖晓丽，马玉侠.高树中教授针药并用治疗腰椎间盘突出症经验浅析[J].时珍国医国药，2016（1）:211.

[10]鲁玉来，孙其伟，王瑞臣，等.腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症机制与相关问题的探讨(附1516例分析)[J].中国矫形外科杂志，2004（Z3）:26-29.

Traction Combined with Shentong Zhuyu Decoction in the Treatment of Lumbar Disc Herniation for 33 Cases

YE Peng1,HUANG Junqing2
(1.Grade 2014 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China; 2.Department of Orthopedics Diseases,Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of traction combined with Shentong Zhuyu decoction in the treatment of lumbar disc herniation of blood stasis syndrome.MethodsSixty-six patients who met the inclusion criteria were randomly divided into control group and observation group according to the time of treatment.Each group had 33 cases.Patients in control group were treated with traction,while the observation group was treated with traction combined with Shentong Zhuyu decoction,with treatment 1 time/ day,and 7 days for was one course.The clinical effect of the two groups after 3 courses of treatment was observed,and the function of the patients before and after treatment by Oswestry disability index(ODI)was evaluated.ResultsThe total effective rate of the observation group was 93.9%which was better than 72.7%of the control group,and there were significant differences between the two groups(P＜0.05).After treatment,the ODI score of the two groups decreased comparing with before treatment(P＜0.05),and the score of observation group was lower than that of the control group(P＜0.05).ConclusionTraction combined with Shentong Zhuyu decoction can relieve the clinical symptoms of lumbar disc herniation,improve lumbar function,help to improve the ability of daily life of patients,and the clinical effect is better than pure traction.

lumbar disc herniation;traction;Shentong Zhuyu decoction;bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.040

1672-2779（2017）-08-0097-02

张文娟 本文校对：宋永达

2017-01-06）