中医外科学多媒体案例教学实践与体会※

杨毅坚 张春和 李焱风* 廖承成 张富刚 林燕 杨阳 杨恩品

中医外科学多媒体案例教学实践与体会※

杨毅坚1张春和1李焱风1*廖承成2张富刚1林燕2杨阳3杨恩品1

（1云南中医学院第一附属医院男科，昆明650021；2云南中医学院第一附属医院皮肤科，昆明650021；3云南中医学院第一附属医院肛肠科，昆明650021）

中医外科学是一门具有鲜明特色的临床学科，要让学生真正学好中医外科学，必须要更新观念、改变临床学科教学思维和教学方法，实现传统“灌输式”教学方式向“启发式”创新型教学方式转变。在中医外科学教学中，适宜地采用多媒体案例式教学，可以为学生提供一个真实的病例现场，在课堂中“再现”患者的就诊过程——从发病、就诊、检查、诊断、治疗到转归的诊疗情景，使学生把基础知识、辅助检查、临床诊疗等有机地结合起来，充分调动其主观能动性，启发学生思考，十分有益于培养学生的临床分析问题、解决问题的能力。

多媒体教学；案例教学；启发性教学；中医外科学

在中医外科学的教学过程中，对案例教学进行了探索，现就案例教学的实践与体会介绍如下。

1 学情分析

本课程面向大学本科中医学专业三年级、四年级学生。本阶段学生已经完成了中医基础理论、中医诊断学、诊断学、中药学、方剂学等基础课程的学习，已具备基本的诊疗疾病的能力。本学期之初，学生已到附属医院皮肤科、肛肠科、外科、男科门诊及住院部进行短期的专科见习，对于一些常见疾病的临床特点已具有一定的初步认识。

2 教学设计（以慢性前列腺炎的多媒体案例教学为例）

整个教学过程中，以临床病例为引子，以问题为向导，以多媒体课件为载体，以学生为主体，教师为主导，采用启发性、互动式课堂教学，结合最新动态进行课堂讲授。

2.1 介绍病例内容并提出问题设计意图：教师简单介绍病例内容，让学生进行思考讨论。打破传统的教学常规（先介绍疾病，再依次讲授诊断、检查、治疗等），因为临床上医生首先接触的是没有明确诊断的患者，这样的教学思路也符合临床医生看病的思路，让学生在脑海中有这样一个印象：假如我遇到这样一个患者，那么根据他的症状体征，我应该如何进行检查；根据检查结果，我应该如何进行诊断；根据疾病的诊断，我应该如何下药？先提出问题，再解决问题往往比直接告诉其答案更易加深其印象。

2.2 学生分小组讨论与思考设计意图：让学生进行病情讨论，然后分小组进行简要分析。在增加课堂互动的前提下，也可使授课教师了解学生“看病”的思路，同时也使学生明白，临床上有些病情复杂，需要多方面进行信息整合，有利于疾病的诊断与治疗，也能增加学生之间的团结与互助。

2.3 问题1：本例患者可能的中西医诊断是什么设计意图：对疾病的诊断过程也是分析疾病的过程，这个过程包括了疾病的中医病因病机、西医病因病理的分析。从这个过程中，教师可以引导学生正确的分析疾病发生、发展的过程，从而为进一步做出正确的诊断打下基础，可以大大提高学生分析问题、解决问题的能力。

2.4 介绍前列腺炎的概念及分类设计意图：得出正确的诊断以后，除介绍课本上已有的相关概念外，向学生介绍美国国立卫生院（NIH）关于前列腺炎的分类，引入一些课本上没有的知识及相关的国内外研究进展，有利于扩展学生的知识面。

2.5 问题2：如要明确诊断，还需进一步做什么检查设计意图：这个问题在于引导学生进行鉴别诊断。慢性前列腺炎临床症状复杂多样，可与泌尿系统多种疾病伴发，往往需要进行鉴别。这就需要进行相关的辅助检查。在解决这个问题的过程中，先介绍前列腺的相关检查，给学生播放教学录相，使学生通过视频教学掌握前列腺的检查方法、体位及前列腺液常规在前列腺炎中的临床意义（课后可在临床见习中进行操作体验），并向学生介绍NIH-CPSI症状评分；之后介绍鉴别诊断的方法，如尿液分析可排除泌尿道感染，支原体检查可以排除尿道炎，NG涂片可以排除淋病等。通过鉴别诊断最终确定本病的中西医诊断。

3 教学效果

在2012年—2013年期间，选择2009级中医1班，2010级中西医临床1班、2010级中西医临床2班运用多媒体案例教学法进行授课，对同级的2009级中医2班，2010级中西医临床3班、2010级中西医临床4班运用传统的教学方法进行授课，相同的课程由同一老师进行讲授。

（1）课程结束后对多媒体案例教学组学生运用“教学效果评估表”进行效果评价，采取百分制，各项目分4个等级，评分按优、良、中、差各25%进行递减。（2）对传统教学组和多媒体案例教学组学生的期末考试卷面成绩进行分析，试卷均采用百分制计分。（3）组织专家、教学管理人员、本教研室人员进行听课评估。见表1、2。

表1 教学效果评估表发放回收情况

表2 教学评估结果（学生组）

各指标的详细评价结果见表3、表4、表5、表6。

表3 教学态度评价（学生组）

对于课程内容的评价（表2～表3），95.39%（145/ 152）的学生在“热爱教学，工作认真负责”中选择了“优”，16.48%（5/152）的学生选择了“良”，共占所有人数的98.68%（150/152）；92.11%（140/152）的学生在“课前准备充分”中选择了“优”，7.24%（11/ 152）的学生选择了“良”，共占所有人数的99.34%（151/152）；87.5%（133/152）的学生在“治学严谨，严格要求学生”中选择了“优”，11.18%（17/152）的学生选择了“良”，共占所有人数的98.68%（150/ 152）。

表4 教学效果评价（学生组）

表5 教学方法评价（学生组）

表6 教学评估结果（教师组）

所有班级最终的期末考试成绩无显著性差异（P＞0.05），这与实际教学中案例教学所占比例较小有一定的关系。

4 讨论

1）多媒体案例教学优于传统教学。多媒体案例教学可以在课堂中充分调动学生的主观能动性，让学生能通过实际的案例学习，自己去观察、分析、思考，对案例的过程进行分析总结，达到学习的目地，充分发挥了学生的主观能动性，提高了学生的学习兴趣；医学是一门实践的科学，多媒体案例教学有利于理论联系实际，更好地把握理论的运用，学生通过案例，可以更好地运用周围的资源，去了解、判断、分析、解决问题，提高学生自身分析问题、解决问题的能力，从而为成为一名合格的医生打下坚实的基础。充分利用多媒体技术，将外科常见病的案例搬到课堂，可使学生一看就明，一听就懂。

2）以案例为中心，实现了从传统“灌输式”教学方式向“启发式”教学方式的转变。案例教学，可以较好的转变教学观念、改革教学方法、更新教学内容[1]，逐渐减少不必要的简单性重复性教学，增加综合性、实践性教学内容，探索新的案例式教学模式，培养学生的创造性思维，激发学生学习主动性，使学生对已掌握的各学科中有关知识做到融会贯通、举一反三，促进学生创新能力及实践能力的培养。同时，传统教学法使学生对老师敬而远之，师生间不能进行平等的对话交流。案例教学法使师生问的双向互动更为紧密，实现了“师生互补、教学相长”，在教学中合理运用案例教学法对推进学生素质教育、全面提高教师的综合素质有积极意义。

3）启发学生思考，是教学中的重中之重。“授人以鱼，不如授人以渔。”启发性教学由来已久，孔子就非常强调启发性教学，注重学生学习的主动性和积极性。“学而不思则罔，思而不学则殆。”他在《论语·述而》中说:“不愤不启，不悱不发。举一隅不以三隅反，则不复也。”宋代理学家朱熹解释：“愤者，心求通而未得之状也；悱者，口欲言而未能之貌也。启，谓开其意；发，谓达其辞。”也就是说，如果学生处于努力思考问题但仍不得其意时（“不愤”），先不要去开导他（“不启”）；当学生心里明白却又无法表达出来时（“不悱”），也不要去启发他（“不发”）。如果他不能举一反三，就先不要往下进行了。案例教学必须将启发性教学融入其中，而且要注意引导思考的时间，也就是案例分析最终的结果。在恰当的时间引出问题的解答，会给学生“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”的感觉。

4）多媒体案例教学，不断提高教师自身素质。实施多媒体案例教学法要以教师为主导，以学生为中心，以实现教学目的为中心，以促进教学效果、提高学生综合素质和创新能力为基本点[2]。案例教学法对教师的知识结构、教学能力、工作态度及教学责任心要求很高。教师要在临床实践中不断寻找适宜的教学案例，使教学活动始终处于活跃状态，不断推陈出新，提高教学质量和教学水平，同时能促进教师提高自身业务水平。

5）培养“能看病”、“会看病”、“看好病”的实用性医学人才，是临床教学的最终目的。充分调动学生的主观能动性，让学生能通过实际的案例学习，自己去观察、分析、思考，对案例的过程进行分析总结，达到学习的目地，充分发挥了学生的主观能性，提高了学生的学习兴趣；医学是一门实践的科学，多媒体案例教学有利于理论联系实际，更好地把握理论的运用，学生通过案例，可以更好地运用周围的资源，去了解、判断、分析、解决问题，提高学生自身分析问题、解决问题的能力，从而为成为一名合格的医生打下坚实的基础。

总之，多媒体案例教学法是实现素质教育的一条有效途径[3]，应在中医临床课教学中进行深入研究和推广。但是，要所有中医外科学的教学内容要学生都进行资料查阅，课外、课堂讨论，几乎是不可能完成的，学生也会比较疲倦，因而会降低对多媒体案例教学的兴趣，甚至会出现反感。因而，适当地、合理地在教学中运用多媒体案例教学才能得到更好的教学效果。

[1]张春和.关于转变《中医外科学》教学观念的探讨[J].云南中医学院学报，2004，27（1）：58，62.

[2]张春和.如何提高中医临床实践教学水平[J].云南中医学院学报，2005，28（1）：60-62.

[3]张春和，李焱风.中医外科学多媒体案例教学法初探[J].云南中医学院学报，2007，30（增刊）：159-160.

Practice and Experience of Multimedia and Case Teaching in Surgery of Traditional Chinese Medicine

YANG Yijian1,ZHANG Chunhe1,LI Yanfeng1*,LIAO Chengcheng2,ZHANG Fugang1,LIN Yan2,YANG Yang3,YANG Enpin2
(1.Department of Andrology,the First Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Kunming 650021,China; 2.Department of Dermatology,the First Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Kunming 650021,China; 3.Department of Proctology,the First Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine,Kunming 650021,China)

The course of Surgery of Traditional Chinese Medicine is a clinical subject with distinctive features.If the students want to study the course well,the teacher must update their ideas and change their thoughts and methods in teaching clinical subject in order to achieve the transformation from traditional inculcation method to the new type of heuristic method.In the teaching process of Surgery of Traditional Chinese Medicine,proper multimedia and case teaching can give a factual case environment.It could reappearance the process of visiting to a doctor,which including diagnosis and treatment from occur,visit,examination,diagnosis and treatment to prognosis.It could help the students to combine the basic knowledge,auxiliary examination and clinical diagnosis and treatment organically,arouse their initiative of subjective fully,and inspire their thoughts.It is very useful for cultivating students'ability of clinical analysis and problem solving.

multimedia teaching;case teaching;elicitation method of teaching;Surgery of Traditional Chinese Medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.007

1672-2779（2017）-08-0017-03

张文娟 本文校对：金维捷

2016-12-23）

云南省中医医院院内课题【No：2011YJ011】

*通讯作者：drlyf@163.com