循证医学理念在健康评估教学中的应用※

彭琼辉 何玲 张国民 刘平安*

循证医学理念在健康评估教学中的应用※

彭琼辉1何玲2张国民2刘平安2*

（1湖南环境生物职业技术学院，衡阳421001；2湖南中医药大学教务处学籍管理科，长沙410007）

目的探讨将循证医学理念应用于健康评估的教学方法及效果。方法选取我校2014级护理专业两个班为研究对象，分对照组和实验组。实验组采用新教学方法，对照组采用传统教学方法，通过综合成绩（平时成绩占10%、实操测试20%、病例分析30%、理论考试40%）和问卷调查的形式进行教学效果评估。结果①综合成绩：除理论考试，实验组在平时成绩、实操测试、病例分析、总成绩方面均高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）；②问卷调查：实验组学生关于2种教学方法在调动学习积极性、培养提出问题独立思考能力、提高检索查阅能力、提高处理临床护理问题能力方面差异有统计学意义（P＜0.05），而在筛选评价信息的能力、增加学习负担方面差异没有统计学意义（P＞0.05）。结论循证医学理念运用于健康评估教学效果好，有利于提高学生学习的积极性、主动性、创造性，培养评判性思维，提高健康评估的科学性，帮助学生树立终生学习的观念，有利于全面提高教学质量，切实可行，值得推广。

循证医学；健康评估；教学法

健康评估是基础医学与临床医学的桥梁学科，又是临床护理各科的基础，还与临床思维、实践能力以及沟通交流的培养密切相关。其理论知识丰富，临床实践性强，涉及医学、心理学、社会学及行为学等多学科领域。循证医学(Evidence Based Medicine，EBM)是指遵循科学证据的临床医学，是21世纪医学发展的主流。循证医学的创始人David Sackett教授是国际著名临床流行病学家，曾多次撰文表明他对循证医学的看法及人生观，强调从经验医学到循证医学转变的必然趋势[1]。健康评估作为临床护理各科的基础有必要引入循证医学的理念并贯穿教学过程以顺应世界医学的发展趋势，达到现代医学教育的新要求。循证医学的理念是指根据实际情况提出所要解决的具体问题，查找当前的最佳证据，再指导医疗实践以解决问题[2]。目前，循证医学的方法和思维冲击传统医学各个方面，笔者试行将循证医学理念应用于健康评估教学中，并对其教学效果进行评价，现报告如下。

1 教学目标

学期结束后，学生能够分析一个临床常见的病例，提出需要解决的临床问题，通过自身所学、临床经验或者检索文献寻找证据解决问题，筛选比较所得信息的优缺点，获得最佳健康评估方案，并有针对的运用到病人身上。通过将循证医学理念运用到健康评估教学，帮助学生培养循证医学思维方法，培养独立思考，获得解决问题的能力，提高综合素质，树立终生学习的观念。

1.1 资料与方法

1.2 一般资料从湖南环境生物职业技术学院护理学院2014级护理专业随机抽选2个班，4班为实验组共50人，6班为对照组共49人。2个班的性别、年龄以及大一学年的平均学分绩点差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 实验组的实施设计每周2次课（共6个学时），共18周。第1周为讲座；第2～15周每周1次理论课1次实验课；第16周为开放性病例分析；第17～18周为临床实践。

1.4 实验步骤

1.4.1 实验组第1周，《健康评估》绪论和文献检索讲座，课后老师每班给出上课进度表以及教学大纲内容，每节课的内容均按进度表进行；第2～15周，每周1次理论课1次实验课，在分系统、章节讲授理论课后同步、交叉进行相应实验课的技能训练，随后再继续下一章节，以免理论与实验的脱节。每节课后老师要有针对的留一些问题，例如病案分析、最新前沿动态等等，指导学生学会使用数据库查找文献，培养检索和写作能力，以及评判性思维能力，帮助学生在此过程中，学会提出问题，独立思考，获得解决问题的能力，从而充分调动学习积极性；第16周，为开放性病例分析，每6～7人1组，每组不同病案（提前两周随机抽取），各组自由讨论，学生可以利用各种途径如专业书籍、期刊、教师、临床医生或护士等完成所分配的任务，并于第16周汇报成果，各组汇报结束后，教师对学生争论的问题，视情况给出正确结论或者布置拓展性任务，指导学生进一步探究，帮助学生回顾本学期学习内容并检验学习成果；第17～18周，为临床实践，让学生与病人面对面接触，训练问诊内容和技巧，培养学生获得病人一般资料并进行健康评估的能力，使学生对常见症状、体征、实验室检查结果有更直观感性的认识。

1.4.2 对照组用传统教学方法，即“老师讲学生听，学生做老师看，预习-听课-复习-考试”模式，教师主要利用多媒体课件进行课堂授课[3]。

1.4.3 教材和教师教材均选用“十二五”规划人民卫生出版社出版的第3版《健康评估》教材；两组均采用经验丰富教龄相当的教师。

1.5 教学效果评估

1.5.1 综合成绩由四部分组成，平时成绩占10%，实操测试20%，病例分析占30%，理论考试占40%。①平时成绩：通过文献检索完成一篇健康评估相关的医学论文，共10分；②实操测试：充分利用模拟病人来测试学生的临床能力，内容主要是体格检查，也可包括问诊或者模拟与病人及家属的问答，共20分；③病例分析和理论考试：实验组和对照组均采用相同的末考方式（闭卷）以及试卷，统一命题，统一考试，统一阅卷。卷面分共70分，2个病例分析共30分，其他理论知识共40分。总分=平时成绩+实操测试+病例分析+理论考试。此部分作为评价教学效果的客观指标，以评价教学方法的优点和不足。

1.5.2 问卷调查课程结束后对实验组进行无记名问卷调查，了解学生对于两种教学方法的自身体会和具体意见（实验组对传统教学方法的评定依据其他学科“预习-听课-复习-考试”模式的学习体悟）。发放问卷50份，回收问卷50份，有效回收率100%。调查内容包括是否能够调动学习积极性、培养提出问题独立思考能力、提高检索查阅能力、增强筛选评价信息的能力、提高处理临床护理问题能力、增加学习负担6个方面的评价。此部分作为评价教学效果的主观指标，了解学生的反馈意见，为进一步改革提供参考依据。

1.6 统计学处理使用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析处理。综合成绩用成组t检验或t’检验进行统计分析；问卷调查结果用成组设计2×2表资料Pearsonχ2检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 综合成绩表1显示：通过《健康评估》的教学，实验组在论文书写、实操测试、病例分析的成绩明显高于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.01)；虽然2组理论考试成绩差异无统计学意义，但在总分方面，2组差别仍有高度统计意义(P＜0.01)，并且实验组平均成绩（80.68±5.50）大于对照组（71.63±8.86），说明实验组的综合成绩高于对照组，可以认为循证医学理念在健康评估的应用有利于提高学生的综合成绩。需要特别指出的是，循证医学最强调的是远期效果的评价，因此，在评价此教学方法的效果时，应对学生进行追踪观察直到毕业，了解他们在临床专业学科的学习情况和实际临床能力。通过后效评价，不断发现新问题或不足之处，为健康评估教学改革提出建议[4]。

表1 2组综合成绩比较结果（x±s，分）

2.2 问卷调查表2显示，实验组学生对两种教学方法在调动学习积极性、培养提出问题独立思考能力、提高检索查阅能力、提高处理临床护理问题能力方面差异有统计学意义（P＜0.05），说明将循证医学理念应用于健康评估的新教学方法在这些方面更具优势；而在增强筛选评价信息的能力方面差异没有统计学意义（P＞0.05），但受访时学生表示希望可以把循证医学理念指导教学的模式应用到其他学科的教学中，而且表明对这种新的教学方法很有信心，如果能够得到长期训练，筛选评价信息能力的提高十分可观，此外，这方面能力的培养本就是一个长期积累的过程，短期内收益并不明显；还有，调查发现尽管66%的学生认为新教学方法增加了学习负担，但这项结果差异没有统计意义（P＞0.05），而且受访学生大多数认为压力就是动力，可以培养自学能力，提高学习效率。

表2 实验组对2种教学方法的评价[例(%)]

3 讨论

健康评估作为护理专业学生学习的一门主干课，是连接基础护理与临床护理的纽带，在本科阶段的学习中起着十分关键的作用。在以往传统的“灌输式”“填鸭式”教学方式[5]中，学生多以看和听为主，动手机会较少，与教师互动更少，难以激发学生的学习兴趣，从而助长了学习的依赖性，直接导致了学生主动性不够、自我学习的意识不强，主动提出问题、解决问题的能力差。甚至有些课程理论课与实验课脱节，使得学生对理论知识的学习断断续续，很难将理论和实践联系起来，更不可能灵活运用于临床。在本次实践教学，将循证医学理念应用于健康评估的教学中以顺应循证医学在世界医学的发展趋势。从综合成绩和问卷调查的教学效果评估结果显示，实验组取得了较为满意的成果，说明新的教学方法有利于全面提高教学质量。此外，将循证医学理念应用于健康评估的教学方法对于学生综合素质的培养也具有以下四点作用。

3.1 提高学习的积极性主动性创造性从表2中可知，有84.0%的学生认为新的教学方法有利于调动学习积极性。通过自学以问题为基础的健康评估课程，掌握学习的内容和方法，培养学生勇于探索、勇于创新的意识，同时在搜集证据的情境中源源不断地孵育出问题，有利于培养学生提出问题的能力，激发其学习兴趣。临床医学的创造性思维是指在临床医学工作的过程中由已知探求未知，从而获得新思想、新观点、新理论的思维活动[6]。而且通过筛选评价所获得的信息，应用最新研究结果，合理采用他人制定的循证医学方法等，这样可使学生对健康评估的知识和技能及时得到更新。从被动的接受知识转为主动的探究知识，从被动记忆变为主动发现知识，充分发挥学习的积极性、主动性、创造性。

3.2 培养评判性思维评判性思维是一种思维方式及教育价值观，是对所学知识的性质、价值和真实性、精确性所进行的个人分析、评价、推理及判断，并在此基础上进行合理的决策[7]。面对纷繁复杂、良莠不齐的数字化信息，学生必须养成评判性思维去分辨其真实性和准确性，培养建立在统计学和临床流行病学基础上的批判性评价科研结果的能力，从而筛选评价获得最后价值的信息。在实验课上，老师让每名学生都动起来（既动手又动脑），每名学生都有机会参与到整个教学活动中，并且鼓励学生独立思考，大胆质疑，大胆发言。在开放性病例分析课上，学生对每组成员汇报的内容要仔细听讲，认真思考、判断，遇到有疑问的地敢于当面提出问题，发表自己不同的见解，有助于学生临床思维和技能的培养[8]。

3.3 有效提高健康评估的科学性将循证医学理念应用于健康评估的教学方法既重视理论知识、实践操作的培养以夯实基础知识，又重视临床经验的积累，还强调采用现有的、最好的研究证据，从而确定健康评估，同时，也为后续的护理计划及措施的制定和实施提供依据，完成护理过程，进而提高健康评估的科学性。

3.4 帮助学生树立终生学习的观念现代医学技术发展日新月异，因此本次教学实践更多地注重学生的学习过程，而非片面强调考试成绩。循证医学理念可以指导学生提出问题、独立思考、付诸实践，获得解决问题的能力，如此反复，即实践-总结-再实践-再总结的过程，培养学生自我学习、终身学习的良好习惯，帮助学生树立终生学习的观念，方能使其受益终身。

3 总结

循证医学来源于临床实践，并已对现代临床医学实践产生巨大的推动作用。循证医学的方法和思维冲击传统医学各个方面，也为护理学的发展开拓了新天地。健康评估作为临床护理各科的奠基石，应用循证医学理念进行教学，充分发挥健康评估在医学发展中的积极作用，但这种教学模式还需要不断细化和完善，止于至善。

[1]曹景花，刘元发.循证医学思想在诊断学发展中的作用[J].西北医学教育，2003，11(2):152-153.

[2]李幼平，张鸣明，王莉.循证医学总论[A].李幼平.循证医学[M].北京：高等教育出版社，2003：3-11.

[3]田金徽，刘爱萍，申希平，等.PBL教学法在循证医学教学中的应用效果评价[J].中国循证医学杂志，2011，11(1):39-43.

[4]罗瑞虹，赵志新，熊肇军，等.应用循证医学理念开展诊断学教学[J].医学教育探索，2006，5(9):865-868.

[5]何华美，李福涛，付爱玲.病案教学法在药理学教学中的应用与评价[J].中国高等医学教育，2000(2):57-60.

[6]孙钦锋，羊丕山，宋爱梅.循证医学与牙周病[J].医学教育，2001(2):71.

[7]Angel BF，Dully M，Belyea M.An evidence-based project for evaluating stratrgies to improve knowledge acquisition and critical thinking performance in nursingstudents[J].Journal ofNursingEducation，2000，39(5):219-228.

[8]叶志香.PBL教学法在外科护理教学中的应用[J].全科护理，2010，8(7A): 1773-1774.

The Application of the Idea of Evidence-based Medicine in Health Assessment Teaching

PENG Qionghui1,HE Ling2,ZHANG Guomin2,LIU Pingan2*
(1.Hunan Environmental Biotechnology Institute,Hunan Province,Hengyang 421001,China; 2.Academic Affairs Office,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha 410007,China)

ObjectiveTo investigate the teaching methods and effectiveness of the concept of evidence-based medicine applied to health assessment.MethodsSelecting students from two classes with major of nursing in Grade 2014 in Hunan Polytechnic of Environment and Biology for the study,they were divided into experimental group and control group.The experimental group used new teaching methods,while the control group used traditional ones.Teaching effect was evaluated by the comprehensive results(usually scores accounted for 10%,the practical operation of the test 20%,cases analysis 30%,theory exam 40%)and a questionnaire.ResultsIn terms of consolidated results,in addition to the theory test,usually results,the practical operation of the test,case analysis and the total score in the experimental group were higher than those of the control group,and there was a significant difference between the two groups(P＜0.05).In term of questionnaire,students of experimental group about the two teaching methods as to mobilize the enthusiasm for learning,cultivate ability of independent thinking to ask questions,cultivate the ability to improve the retrieval inspection,improve the ability to solve clinical nursing problems,and there was a significant difference between the two groups(P＜0.05).But as to the ability to filter and evaluate information,increase the burden of learning,and there was no significant difference between the two groups(P＞0.05).ConclusionThe teaching effectiveness of the philosophy of evidence-based medicine applied to the health assessment is good,which can help to improve students'enthusiasm,initiative and creativity,cultivate critical thinking,enhance the scientificity of health assessment,help students to establish the concept of lifelong learning,comprehensively improve the quality of teaching,practically and worthy of promotion.

evidence-based medicine;health assessment;teaching method

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.003

1672-2779（2017）-08-0007-03

张文娟 本文校对：李莉莉

2016-11-15）

湖南省教育科学“十二五”规划重点立项课题【No：XJK014AGD012，XJK015AGD008】；湖南省教育厅立项课题【No：2014231，2014232，2015216，2016344】

*通讯作者：723679086@qq.com