胆囊炎的中医证型和方药规律分析

韩璐 赵国强 张楠 苑军正

胆囊炎的中医证型和方药规律分析

韩璐1，2赵国强2张楠2苑军正2

（1河南中医药大学硕士研究生2014级，郑州450046；2河南中医药大学第一附属医院普外二区，郑州450046）

目的探讨胆囊炎的中医证候和方药规律。方法检索近30年中国期刊全文数据库（CNKI）收录的中医和中西医结合诊治胆囊炎的相关资料，建立数据库，规范输入文献中的证型及所用方剂和药物，并对其进行分析。结果总纳入文献137篇。共涉及胆囊炎中医证型26种，其中肝胆湿热、肝郁气滞、肝郁脾虚、肝阴不足、脾胃气虚、气滞血瘀、气滞、肝胆郁滞、胆火郁结、湿热内蕴为主要证型；包含气滞、湿热、阴虚、气虚、郁热、瘀血、阳虚、火热、痰湿9个病机要素和肝、胆、脾、胃、肾5个脏腑病位。共得方剂98首，其中成方32首，以和解剂、理气剂、补益剂、清热剂、祛湿剂为主。共包含中药168味19大类，以补虚药、理气药、清热药、利水渗湿药、活血化瘀药、解表药、化痰止咳平喘药为主；结论胆囊炎证候以实证为主，多采用理气补益的方法治疗。

胆囊炎；证候分布；方药规律；胁痛

胆囊炎是消化系统的常见疾病，大部分是因为结石刺激、微生物感染、胆固醇代谢失常导致的胆囊炎症性改变或功能障碍，临床上以右上腹绞痛或钝痛，嗳气、饱胀、腹胀、恶心等消化不良症状为主要表现[1]。西医多采用抗炎、利胆、解痉以及镇痛治疗，智能缓解症状，但较易复发，治愈难，病程长；对于反复发作者有时选择行手术切除胆囊，但术后极易产生胆囊术后综合征[2]。中医治疗胆囊炎有独特优势且效果良好。本研究收集了近四十多年中医诊治胆囊炎的文献，采用频数分布等现代统计方法，结合中医对胆囊炎的认识，总结胆囊炎的中医辨证规律，旨在为该病的临床诊断和治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料以“胆囊炎”和“中医”为检索词，对1986年3月—2016年7月之间中国学术期刊全文数据库（CNKI）收录的中医及中西医结合诊治胆囊炎的临床研究和个人经验类文献进行检索，共计检索出文献220篇。纳入有明确辨证分型和完整治疗方药者，排除方药不完整及综述类文献，纳入文献共计137篇。

1.2 研究方法

1.2.1 规范证型证型名称和分类参照《中医诊断学》[3]证型标准整理。

1.2.2 方剂统计方剂功效分类参照《方剂学》[4]。1个证型附1首以上方剂者，按数方统计；基本方含有加减用药者，按1方统计。

1.2.3 药物整理方剂组成药物及其加减药物均予以统计；所含药物不明确或不完整者不予录入；中药名称、功能分类和归经参照《中药学》[5]和《中药大辞典》[6]所载标准整理，若一味药数种归经者，按数种归经统计。1.3统计学方法采用Excel编程建立数据录入系统，采用SPSS18.0统计软件对证型、方剂、证候要素、症状和药物进行频数分析。

2 结果

2.1 胆囊炎证型分布具体证型分布见表1。整理后得到证型共26种，累计出现频次176次，其中肝胆湿热、肝郁气滞、肝郁脾虚、肝阴不足、脾胃气虚、气滞血瘀、气滞、肝胆郁滞、胆火郁结、湿热内蕴占78.98%。

表1 胆囊炎证型频次[n(%)]

2.2 胆囊炎证候要素分析对胆囊炎上述26个证型进行分析，归纳出9个病机要素（表2）和5个脏腑病位。病机要素中实证6个（138次，81.66%），虚证3个（31次，18.34%）。脏腑病位依次为肝（112次，50.22%），胆（63次，28.25%），脾（28次，12.56%），胃（16次，7.17%），肾（4次，1.79%）。

表2 胆囊炎病性要素频数分布[n(%)]

2.3 胆囊炎症状分布151篇文献共计症状113个（包括体征、舌、苔、脉象），频次≥14的有33个：胁痛（117）、脉弦（111）、舌红（76）、苔黄(68)、纳差（66）、苔腻（60）、口苦（57）、脉数（57）、腹胀（54）、苔白（53）、便秘（51）、脉细（48）、恶心（44）、苔薄（38）、舌淡（36）、呕吐（35）、嗳气（32）、脉滑（29）、腹痛（27）、隐痛（25）、咽干（24）、胀痛（24）、发热（23）、口干（22）、小便短赤（21）、小便黄（21）、胸闷（21）、舌暗（18）、便溏（17）、头晕（17）、黄疸（15）、刺痛（14）、目眩（14）。

2.4 治疗胆囊炎使用方剂分布情况具体成方分布见表3。共计方剂98首，其中成方32首，自拟方65首。成方应用总频次138次，其中频次较多的方剂是大柴胡汤、柴胡疏肝散、四逆散、金铃子散、逍遥散等；使用频率较高的是和解剂（48，34.78%）、理气剂（46，33.33%）、补益剂（18，13.04%）、清热剂（8，5.80%）、祛湿剂（6，4.35%）、活血祛瘀剂（4，2.90%）、温里剂（3，2.17%）、消食剂（2，1.45%）。自拟方因无明确归类标准，未对其进行功效分类。

表3 治疗胆囊炎使用成方频数[n(%)]

2.5 治疗胆囊炎使用药物分析151篇文献中共计使用中药168味，按功能分为40种，对每类药中出现频次最多的首位药进行统计（见表4），进一步合并用药总类别为19大类（见表5），其中补虚药、理气药、清热药、利水渗湿药、活血化瘀药、解表药、化痰止咳平喘药使用频次占87.14%。

168味中药总用药频次2504次，其中出现频次大于等于20的药物由高到低依次为：柴胡175次、白芍136次、甘草99次、黄芩96次、半夏94次、金钱草94次、郁金89次、大黄88次、枳壳84次、川楝子68次、香附64次、延胡索61次、陈皮59次、木香54次、茯苓53次、茵陈50次、枳实49次、栀子48次、鸡内金45次、白术43次、当归39次、川芎38次、党参31次、青皮30次、炙甘草30次、蒲公英29次、黄连23次、生姜23次、砂仁22次、金银花21次、龙胆草21次、大枣20次、山楂20次。

262味中药归经频次和频率依次为脾经1665次（22.26%）、胃经1328次（17.75%）、肝经1152次（15.40%）、肺经967次（12.93%）、心经557次（7.45%）、大肠经513次（6.86%）、胆经399次（5.33%）、肾经302次（4.04%）、膀胱经238次（3.18%）、小肠经165次（2.21%）、心包经146次（1.95%）、三焦经49次（0.65%）。

表4 治疗胆囊炎使用药物类别分布[n(%)]

表5 治疗胆囊炎使用药物总类别频次[n(%)]

3 讨论

证型分析中，胆囊炎的中医证型主要是：肝胆湿热、肝郁气滞、肝郁脾虚、肝阴不足、脾胃气虚、气滞血瘀、气滞、肝胆郁滞、胆火郁结、湿热内蕴占78.98%。胆囊炎的脏腑病位主要在肝、胆，涉及脾、胃、肾等，胆囊炎在中医中属于“胁痛”范畴，《灵枢·胀论》中记载：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”，与分析得出的证型肝胆湿热、肝郁气滞、肝郁脾虚等证型所表现的症状均符合。辨证有实有虚，多为实证，最主要的实证表现为气滞、湿热，兼见郁热、瘀血、火热；虚证多表现为阴虚、气虚，兼见阳虚。

方剂分析中，以和解剂、理气剂、补益剂、清热剂、祛湿剂主，且多为自拟方，成方所占比例较低，代表方如大柴胡汤、柴胡疏肝散、四逆散、金铃子散、逍遥散等。药物分析中，补虚药、理气药、清热药、利水渗湿药、活血化瘀药、解表药、化痰止咳平喘药为治疗胆囊炎的常见药物种类。

综上，中医认为胆囊炎以实证多见，病位主要在肝胆，病理因素涉及气滞、热、湿、虚。基本证型为肝胆湿热、肝郁气滞、肝郁脾虚、肝阴不足、脾胃气虚、气滞血瘀、气滞。治疗时多用和解剂、理气剂、补益剂、清热剂、祛湿剂。

[1]中华消化杂志编辑委员会.中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见[S].中华消化杂志，2014，34(12):795-797.

[2]陈宏宇，田琳，杨倩，等.中医辨治慢性胆囊炎研究进展[J].湖南中医杂志，2016，32（11）:177-180.

[3]朱文锋.中医诊断学[M].北京:中国中医药出版社，2002:158-215.

[4]邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社，2003:30-336.

[5]高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社，2007:52-524.

[6]赵国平.中药大辞典[M].上海:上海科学技术出版社，2005:1-3860.

Analysis on the Traditional Chinese Medicine Syndrome and Prescription Distribution of Cholecystitis

HAN Lu1,2,ZHAO Guoqiang2,ZHANG Nan2,YUAN Junzheng2
(1.Grade 2014 Postgraduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450046,China; 2.Department of General Surgery,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450046,China)

ObjectiveTo study the TCM syndrome and prescription distribution of cholecystitis.MethodsThe literature on clinical research and personal experience for treating cholecystitis with traditional Chinese medicine and the integrative medicine in 30 years were searched in China National Knowledge Infrastructure(CNKI).The frequency analysis methods were used to analyze the syndrome,prescriptions and Chinese medicine.ResultsTotally 137 articles were included.There were 26 syndromes of cholecystitis, and the main were dampness-heat of liver and gallbladder,accumulation disease with syndrome of liver depression and qi stagnation, syndrome of stagnation of liver qi and spleen deficiency,yin deficiency of liver,qi deficiency of spleen and stomach,stagnation of qi and blood stasis,qi stagnation,qi depression of liver and gallbladder,gallbladder fire stagnation pattern,syndrome of accumulation and binding of damp-heat.9 pathogenesis factors such as qi stagnation,damp-heat,yin deficiency,qi deficiency,stagnated heat,blood stasis,yang deficiency,fire-heat,damp obstruction and 5 organs such as liver,gallbladder,spleen,stomach and kidney were involved. 98 prescriptions were attained,and 32 were set formulas.The commonly used formulas were reconciling formula,carminative formula, supplementing formula,heat-clearing formula.There were 168 medicines included,which could be classified into 19 categories,among which,supplementing medicine,qi-regulating medicine,heat-clearing medicine,damp-clearing medicine,medicine for invigorating blood circulation and eliminating stasis,exterior-evil relieving medicine,medicine for the treatment of cholecystitis and asthma medicine were most used.ConclusionThe main syndrome of cholecystitis is sthenia syndrome,and qi-regulating and supplementing medicines were commonly used.

cholecystitis;syndrome distribution;prescription characteristics;hypochondriac pain

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.018

1672-2779（2017）-08-0045-03

张文娟 本文校对：孟宪佩

2016-12-09）