拔尖人才班《金匮要略》名师空间课堂结合CBL教学法的应用※

苏联军 喻嵘 肖碧跃 谢雪姣 艾碧琛 易亚乔 郜文辉 刘娟 邹旭峰

教育教学∥Education and Teaching

拔尖人才班《金匮要略》名师空间课堂结合CBL教学法的应用※

苏联军 喻嵘*肖碧跃*谢雪姣 艾碧琛 易亚乔 郜文辉 刘娟 邹旭峰

（湖南中医药大学仲景学说教研室，长沙410208）

单纯灌输式教学使学生产生反感，更难适用于《金匮要略》教学，基于此《金匮要略》教学团队依托《金匮要略》名师空间课堂，结合CBL教学法，在中医学七年制临床型拔尖人才班开展一次二者结合的教学尝试，使用调查问卷对教学效果进行评估，利用EXCEL进行统计，结果显示，此项尝试受到绝大多数学生认可，具有进一步推广价值，但课程中某些细节仍需不断完善。

金匮要略；名师空间课堂；CBL；中医学；拔尖人才；授课方式

随着20世纪90年代国家颁发《关于当前积极推进素质教育的若干意见》文件之后，素质教育便成为了新时期基础教育的一项重大任务，而灌输式教学法作为“应试教育”的“宠儿”[1]，是中小学教育的主要教学模式，在这种背景下学生进入大学学习，所以进入大学后更加渴望得到学习上的自主权，所以单纯灌输式教学会使学生反感[2]，同时这种模式更难适用于《金匮要略》的教学。

《金匮要略》从中医历史角度着眼，是经典；从中医学教育课程设置角度着眼，是必修课；从中医学教育课程安排实施着眼，是桥梁课；从教材特点着眼，是原文课程，所以本门课程对中医专业学生十分重要并且难教难学，主要表现以下问题：①思考方式难于扭转，现实生活思考问题多以机械唯物主义为主，客观直接，中医思考用辨证唯物主义、阴阳五行理论，学生难于理解，所以不仅需要讲授相关专业知识更要传授思维方法；②学生拓展思维被禁锢，某些《金匮要略》的原文，不仅存在一种解释，但教材一般只选用一种，所有老师均以此为标准，考试也只有一个标准答案，久而久之会使学生误认为原文只有一种解释，极大的禁锢学生拓展思维；③学习效率降低，教师单纯的讲，不顾及学生的学习情绪及状态，所有班讲授内容均一样，但班与班之间学习氛围、平均学习能力、基础知识掌握程度各异，虽然台上老师兴致勃勃，但台下学生一头雾水；④学习兴趣丧失，老师在台上唱独角戏，与学生没有互动，学生没有存在感，加之前面的问题，所以学生很容易失去学习兴趣，那么上课只是为了考试，上课将再无意义，因此在教学过程中我们教学团队在进行不断地尝试，将先进的教学理念融入于课堂，如以问题为中心的教学法（Problem-Based Learning，PBL）[3]和基于E-learning理念的教学法[4]的使用，但从实施过程中也发现如下问题：①问题作答观点局限，缺乏深度；②学生沟通较少，答案重复性高；③班级人数较多，上台阐述自主观点的同学较少，总体参与度低；④数字资源过于丰富，与教材观点相距甚远，部分观点脱离实际，学生难于甄别。基于以上问题，在《金匮要略》名师空间课堂项目基本建成的情况下，在2014中医学七年制临床型拔尖人才班中，尝试将《金匮要略》名师空间课堂与CBL教学法相结应用于《金匮要略》教学中。

1 《金匮要略》名师空间课堂

《金匮要略》名师空间课堂依托世界大学城网站建设，主要包括以下内容：课程简介、教学团队、课程指南、视频课程、练习题库、作业题库、参考用书、课程拓展，其中视频课程是授课核心内容，本门课程的特点：①视频拍摄，以十二五规划教材为蓝本拍摄微视频，每个微视频对应一条条文，学生可以很快捷地定位知识点或条文；②精选参考用书，包括其他版本教材、近现代和古代注解，与教材观点基本一致而又有不同，适度地拓展学生思维；③资源整合，将本学院开展的与《金匮要略》课程相关的名医名师讲座视频收录于课程拓展之中，充分合理利用资源，不仅能使学生感受名医名师风采，还能学习他们的学习方法及临床经验。

2 CBL教学法

以病例为基础的学习（Case-Based Learning，CBL）是基于PBL教学法原理发展而来，其核心是“以临床病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法[5]，继承了PBL以学生为主体进行启发教学的优点，克服了其在一定程度上与临床实践过程割裂的不足，并能充分激发医学生对实践知识运用和自主学习的能力，目前正成为医学教育改革的方向之一[6]，更加符合《金匮要略》课程特点，以案例为先导，体现出本门课程作为桥梁学科的重要价值，使学生能够将中基、中诊、中药、方剂融会贯通，为下一步学习临床课程打下坚实的基础，迈出辨证论治的重要一步。同时本教学法能够传授知识外，还能激发学生的参与热情，唤起潜藏的实践能力，通过针对同一问题的不同观点的互相交锋和彼此互动，激发学生的创造性思维，提高判断、分析、决策、协调、表达和解决问题的能力[7]。

3 中医学七年制临床型拔尖人才班

中医学七年制临床型拔尖人才班是在湖南省教育科学“十二五”规划重点课题：“高等中医院校拔尖人才培养模式的建构与实践研究（XJK011AGD007）”的背景下，在中医学七年制（临床）班的基础上，在大一下学期，以平均学分绩点2.5为报名门槛，以笔试考核中医学专业基础课程为主要手段，通过面试对学生专业知识、思维、应变、语言组织等能力进行综合判断，最终确定30名同学组成该班。并为每位同学同时配备基础导师、临床导师各一名，基础导师主要为中医学院教授、副教授及优秀讲师，指导理论课程的学习、论文撰写及实验研究，临床导师均为附一院主任医师、副主任医师，指导临床课程学习及临床带教。本班学生专业知识非常扎实，综合能力强，具有一定临床基础及科研写作能力，学习氛围浓厚，凝聚力强，人数相对较少，比较适合开展各项教学活动。

4 实施方案

4.1 课前准备①确定联合教学法授课章节；②学习小组分组，每组5人，分6组；③布置两道开放性问题及一个病案分析；④课后学生自主观看金匮要略名师空间课堂相关章节视频；⑤课后学生自主完成金匮要略名师空间课堂相关章节习题；⑥相关章节知识考核，在此课程实施之前进行一次相关章节考试并计入平时成绩。

4.2 上课实施①教材重难点点拨及相关知识点答疑；②开放性问题分组发言；③开放性问题分组辩论；④开封性问题教师总结；⑤病案分析分组发言；⑥病案分析分组辩论；⑦病案分析教师总结；⑧教师对课程进行总结。

4.3 课后总结①学生总结，将各小组最后结论归纳总结并由学委收齐整理成册；②学生填写教学反馈调查问卷；③教师分析教学反馈调查问卷；④教师对授课情况进行总结；⑤修改实施方案。

5 教学反馈调查问卷结果统计及分析

用EXCEL对本次教学反馈调查问卷结果进行统计，结果见表1，通过结果可以看出，绝大多数学生认为此种学习方法能够改善知识掌握情况（90.00%）、提高学习兴趣和主动性（83.33%）、提高分析解决问题的能力（80.00%）、拓展开拓性思维（80.00%）、提升表达和沟通能力（93.33%）、加强团队合作意识（90.00%）；通过这次授课也确定了名师空间课堂作为今后《金匮要略》教学的重要辅助工具（96.67%），但是部分内容仍需要进一步完善（93.33%）；但绝大多数学生希望以后的课堂中更多的融入这种教学方法（90.00%）。

表1 教学反馈调查问卷分析结果[人数(%)]

6 讨论

传统的单纯灌输式教学法已不适于大学教育，会使学生产生厌学情绪，对学习失去兴趣，90后、95后、00后学生个性更加张扬，思维更加活跃，有良好的创新思维，所以传统的教学方法必然对学生的发展产生制约。所以我们在《金匮要略》的授课过程中引入视频课程（《金匮要略》名师空间课堂）和CBL教学法联合的授课方式，得到学生好评，为今后的推广奠定了基础。虽然实施过程较顺利，且通过问卷调查得到学生的良好反馈，但在实施过程中也发现一些问题，具体情况如下：

6.1 学生课堂参与度需进一步提高虽然学生普遍认为团队意识增强，但在课堂阐述过程中，每组学生中均有1～2人全程未发言，分析如下：①习惯于被动接受。长期的灌输式教育使学生习惯于“逆来顺受”更喜欢被动的接受而不善于表达自己的观点；②“面子”作祟。虽然是开放性的问题没有正确答案，但某些同学担心自己的答案不仅得不到大家和老师的认同反而遭到同学的嘲笑，所以羞于回答；③表达能力差。虽然这是学生自身能力的原因，但后天训练是可以提高的。所以在今后的授课过程中：①多提问，课上多给学生发言表述自我观点的机会；②多鼓励，上课回答问题时只要没有违背知识基本原则就对其观点予以肯定；③多制止，对上课“唏嘘”、“嘲笑”及“叫倒好”的同学予以积极的制止甚至下课进行谈话；④多分组，使每小组只有3人，“逼”学生不得不说。

6.2 学生思维的创新性需进一步提高虽然每一小组都发表了各自的观点，同时小组间讨论比较激烈，但是学生观点较为局限，且论据比较单一，在讨论过程中甚至出现“我就这么认为”、“反正就是这样”的论据，由此可见，学生虽然比较用心的准备，但还存在很多问题，分析如下：①基础知识薄弱，在讨论、辩论过程中涉及到中基、中诊、中药、方剂等基础知识时很不自信，或者比较含糊；②阅读量少，上课时学生带来的参考书基本都是一样的，虽然准备时间比较充裕，但并没有进行较大范围阅读；③搜集文献意识较差，为使课堂讨论更加激烈，布置的开放性问题均为比较有争议的问题，且医家论述较多文献丰富，然而课堂上并无类似的观点，所以课前学生并未对相关文献进行全面搜集。所以在今后的授课过程中：①多复习，讲授本门课程时让学生复习相关专业知识；②多阅读，每个学期鼓励学生阅读一本古籍并在期末进行读书交流；③多搜索，直接明了的告诉学生搜集某个问题的相关资料下次课进行提问。

6.3 医案分析需进一步与临床接轨本次课程的病案分析与测评考试的模式一样，基本没有迷惑症，所以各组学生均答对，虽然结果很好，但是这种医案对临床的指导意义并不大，原因如下：①症状一线性，这样的病案一般是教师根据课本相关内容编写出来，或者在某些验案基础上去掉影响辨证的症状而来，符合一元论的观点，但是与临床症状的纷繁复杂完全不相符，所以对于考试意义较大，但是临床意义并不大；②症状直观性，病案的症状直接呈现给学生，学生只需对相关症状进行分析即可，然而患者的症状不是直接呈现的而是需要进行系统的问诊，同时经验的不同所获得患者的症状体征也是不一样的，所以这种病案对临床意义也不大。所以在今后的授课过程中：①多跟诊，鼓励学生利用课余时间到门诊跟诊学习；②多创新，用模拟门诊、教师SP病人、研究生SP病人、学生SP病人等形式考察病案分析。

6.4 《金匮要略》名师空间课堂需进一步完善通过这次集体使用，反应出本网络课程的一些弊端，如：①无监控机制；②未与考试系统对接，考核不方便；③无手机客户端，使用不方便。

综上所述，《金匮要略》名师空间课堂与CBL教学在中医学七年制临床型拔尖人才班《金匮要略》教学中的探索是可行的并且受到学生欢迎，值得推广，某些细节仍需不断完善，但如何突破授课班级人数过多的瓶颈是我们教学团队面临的最大问题。

[1]张龙.灌输式教学方法的理性审视[J].江苏教育研究：理论（A版），2016 (9):28-31.

[2]苏联军，李杳瑶，谢雪姣，等.中医院校中医学专业新生的授课方式改革探讨[J].中国中医药现代远程教育，2015(16):90-92.

[3]易亚乔，葛金文，喻嵘，等.“PBL”教学法在《金匮要略》教学中的应用[J].教育教学论坛，2014(29):64-65.

[4]易亚乔，喻嵘，谢雪娇，等.基于E-learning理念探讨多元化教学对中医经典教学的促进作用[J].教育教学论坛，2014(12):198-200.

[5]GARDED L，WILLINGHAMP，BIBB D.Case-based.problem-based learning Information literacy for the real world[J].Research Strategies，2001，18（3）：181-190.

[6]甘炜，庞军，雷龙鸣，等.CBL教学模式在推拿手法学临床见习教学中的应用评估[J].中医教育，2016(4):75-77.

[7]唐晓露，朱晓燕，王长楠，等.医学生理学教学中LBL+PBL+CBL教学模式应用的体会[J].基础医学教育，2016(2):96-98.

The Application of Famous Teacher Space Classroom Combined with CBL Teaching Method in the Teaching of Jingui Yaoluein the Top-notch Talented Person Class

SU Lianjun,YU Rong,XIAO Biyue*,XIE Xuejiao,AI Bichen,YI Yaqiao,GAO Wenhui,LIU Juan,ZOU Xufeng
(Department of Zhang Zhongjing Doctrine,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha 410208,China)

The simple fusing teaching method makes students have a more resistances,and is difficult to apply to the Jingui Yaolue teaching.The teaching team based on famous teacher space classroom of Jingui Yaolue,combined with CBL teaching method,in the seven-year program TCM clinical class top-notch talented person class,carried out a combination of the two teaching.The teaching effect was evaluated using the questionnaire and EXCEL.The statistical results showed that the attempt by the vast majority of students recognized,had further promotion value,but in the course of some of the details still need to be perfected.

Jingui Yaolue;famous teacher space classroom;CBL;traditional Chinese medicine;top-notch talented person;teaching method

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.001

1672-2779（2017）-08-0001-03

张文娟 本文校对：李杳瑶

2017-02-17）

全国教育科学十二五规划课题【No：DIA130289】；湖南省教育科学“十二五”规划课题【No：XJK013BGD052、XJK015CGD042】；湖南省普通高等学校教学改革研究立项项目【No：2014-215】；湖南省普通高校信息化教学应用立项建设项目【No：2015-27】湖南中医药大学校级教学改革研究项目【No：2015-JG006】

*通讯作者：1208466238@qq.com；362810934@qq.com