参芪益心汤治疗病毒性心肌炎56例

姜小刚 任凤梧 曹蕊 蒋晓野

参芪益心汤治疗病毒性心肌炎56例

姜小刚 任凤梧 曹蕊 蒋晓野

（黑龙江省中医医院心六科，哈尔滨150036）

目的观察自拟方参芪益心汤治疗病毒性心肌炎临床疗效。方法选取2011年3月—2014年9月门诊及住院治疗的112例病毒性心肌炎病人，随机分为治疗组和对照组。治疗组给予自拟参芪益心汤加减治疗，对照组给予西医常规治疗营养心肌、抗心律失常等对症处理，比较2组的治疗效果。结果治疗组的临床疗效总有效率为94.6%，显著高于对照组的82.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论参芪益心汤可改善患者心肌功能，能提高患者免疫力，增强抵御病毒的能力，对病毒性心肌炎有着较好的治疗效果。

参芪益心汤；病毒性心肌炎；中医药疗法；心悸

病毒性心肌炎是青少年常见疾病之一，近年来发病率有逐年增高的趋势。病毒性心肌炎是由病毒侵犯心脏而引起的局限性或弥漫性的炎症性疾病，以柯萨奇B族病毒感染最为常见，多数由呼吸道、消化道病毒感染引起。临床一般有发热，咽痛，腹泻等前驱症状，之后可出现胸闷、胸痛、气短、心悸、乏力等症状，急性发作之重症则可引起恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克及猝死，严重影响青少年健康，目前西医主要采用抗病毒，增强免疫力，营养心肌等方法给予对症支持治疗，但疗效欠佳，近年来笔者经辨证运用自拟参芪益心汤治疗病毒性心肌炎56例，与西药常规治疗组56例对比取得了较好疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料112例全部来源于我科2011年3月—2014年9月门诊及住院患者，随机分为对照组56例，治疗组56例，对照组男26例，女30例；年龄17～48周岁，平均年龄36岁。治疗组男31例，女25例；年龄16～49周岁，平均年龄37岁；病程1～8年，2组年龄、性别、病程、症状、辅助检查均无显著性差异。

1.2 诊断及纳入标准参照1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会提出的心肌炎诊断标准[1]，既往心肌炎病史1年以上，临床表现为心悸、乏力、胸闷、气短、心前区疼痛或不适，心电图提示ST-T改变，或有心律失常等病变。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组给予自拟参芪益心汤加减治疗。方药组成：红参15 g，黄芪50 g，麦冬25 g，白芍25 g。临证加减：偏阳虚心动过缓者，加细辛5 g，附片10 g；阴虚夹热毒咽痛者，加金银花25 g，连翘45 g，板蓝根30 g，山豆根20 g，射干20 g，胸痛血瘀者加牡丹皮30 g，石菖蒲25 g，当归25 g；心悸明显脉结代者，加苦参25 g，青礞石50 g，郁金30 g，生龙骨、生牡蛎各25 g。1剂/d，水煎，分早晚2次口服。

1.3.2 对照组给予西医常规治疗营养心肌、抗心律失常等对症处理，具体如下，用辅酶A 100U，三磷酸腺苷40 mg，维生素C 2.5 g，加入5%葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注，1次／d；用氯化钾10 ml，普通胰岛素4 U，加入5%葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注，1次／d；辅酶Q10片（能气朗）10 mg，3次／d，合并感染症状明显者，可加用利巴韦林口服液5 ml，3次／d。

2组均以14 d为1个疗程，1个疗程后判定疗效。

1.4 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则(病毒性心肌炎篇)》制定。治愈：症状、体征消失、心电图、实验室检查恢复正常；显效：症状体征基本消失，心电图、实验室检查基本恢复正常；有效：症状、体征有所改善，心电图、实验室检查各项指标有一定改善；无效：症状、体征及心电图、实验室检查均无改善。

1.5 统计学方法统计分析采用SPSS13.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

治疗1个疗程后，治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)(见表1)。

表1 2组间临床疗效比较[例(%)]

2组总有效率对比，P＜0.05，治疗组优于对照组

3 讨论

病毒性心肌炎依据其发病特点属于中医“温病”范畴。温热疫毒之邪常易化热化火，温邪上受，首先犯肺，故出现发热、恶寒、咽痛、腹泻等症；内陷于心，导致心之气血阴阳失衡则出现心悸、怔忡、胸痛、胸闷等症。此病早期以温热疫毒为主，病程中温热之邪消烁气津，耗伤阴液，致心肺之气阴两伤，血运无力，变生诸证，故气阴两虚的病理特点贯穿始终。在治疗上均须顾护已伤之气阴，这也是遵守温病学之治则。中医基础理论认为气为血之帅，气能生血，气能行血，心血不足，心神失养则神疲健忘，夜寐欠佳，心肺之气虚则血运无力，心脉瘀阻，从而出现胸闷，气短，心前区刺痛等血瘀心脉的症状。温热之邪耗伤阴液，阴虚则五心烦热，口干咽燥，心悸等症状。

参芪益心汤由红参、黄芪、麦冬、白芍组成基本方进行加减，以益气养阴扶正为主，兼以驱邪。本方中红参功效为大补元气，复脉固脱，益气，生津，安神，益志。本草备要记载人参可健脾补肺，明目，开心益智，填精神，定惊悸，除烦渴，通血脉。现代药理研究认为人参有抗缺血作用，人参对心肌的缺血／再灌注损伤具有保护作用，且对多种原因所致的休克有防治作用，人参能增强心肌细胞收缩力，减慢心率，具有强心作用。人参皂苷能提高机体的耐缺氧能力，Scott等[2]研究发现，大剂量人参皂苷Rb1，可抑制心肌细胞的收缩，减少心肌细胞耗氧量，对心肌有保护作用。人参还能增强机体免疫功能，人参皂苷和人参多糖对正常动物内皮系统的吞噬功能有刺激作用，可明显提高抗感染能力，皂苷是免疫增强剂。人参皂苷能提高小鼠B淋巴细胞对相应分裂原的反应性，还能对抗辐射和冷水游泳引起的免疫功能下降。黄芪功效为益气固表，敛汗固脱，托疮生肌，利水消肿。本草备要谓本药可补中，益元气，温三焦，壮脾胃，排脓内托，疮痈圣药。现代药理研究认为黄芪有抗病毒的作用，黄芪有效成分中含有丰富的多糖、生物碱等。病毒感染可引发心肌细胞钙离子超载，引发心肌细胞的异常动作电位，郭棋等[3]证实了黄芪有钙拮抗作用，可减少由病毒感染所致的心肌内钙流量并显著抑制柯萨奇病毒B3（CVB3）核酸复制。实验研究表明黄芪还具有明显的正性肌力作用，能使心脏收缩振幅增大，心输出量增加，黄芪皂苷Ⅳ是黄芪正性肌力作用的主要活性成分，对心室的收缩和舒张功能均有改善作用，且不增加心肌耗氧量。黄芪可明显保护垂体后叶素引起的急性心肌缺血，还具有保护心肌的作用，对心肌缺血缺氧、缺血一再灌注损伤以及药物中毒的心肌损伤均有明显的保护作用。黄芪还可以增加组织和器官的血液供给和营养，降低血液黏稠度，降低血液的高凝状态，减轻微血管病变，对治疗和预防心血管疾病均有良好的作用。麦冬功效为养阴益气、清心除烦。本草备要记载麦冬可清心润肺，强阴益精，泻热除烦。现代药理研究认为麦冬具有：抗心肌缺血和抗心律失常作用。高广猷等[4]对异丙肾上腺素引起的大鼠心肌损伤进行实验，结果显示山麦冬总氨基酸(Ta1)对心肌有着明显的保护作用。Tal可对抗心肌损伤引起的心电图ST段升高，显著抑制心肌组织中磷酸肌酸激酶(CPK)的释放，降低血清CPK水平，保护心肌组织超氧化物歧化酶(SOD)的活性，减少丙二醛(MDA)的生成；Tal对垂体后叶素致大鼠心电图急性缺血性改变有明显的预防作用。麦冬还有抗血栓形成和改善微循环的作用。黄厚才等[5]实验证明麦冬提取液能明显扩张小鼠耳廓微动脉、微静脉，改善血液流态，加快血流速度。麦冬总皂苷能使结扎犬冠状动脉24 h后的室性心律失常发生率由(87±8)%降至(57±7)%，表明麦冬具有抗心律失常作用[6]。同时麦冬总皂苷还可降低右心房的肌自律性和肌兴奋性，延长左心房肌功能不应期，表明麦冬总皂苷可以影响心肌的电生理特性[7]。白芍功效为养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳。本草备要记载白芍可安脾肺，固腠理，和血脉，收阴气。白芍有效成分主要是白芍总苷，现代药理研究认为白芍总苷具有降低红血球压积，全血高切黏度和低切黏度，抑制血小板聚集的作用。具有明显扩张冠状血管和外周血管，降低血压，降低自由基及耐缺氧作用。

本方用红参、黄芪、麦冬、白芍加减益气养阴，增强机体免疫功能，以御外邪；夹热毒咽痛者加金银花、连翘、板蓝根、山豆根、射干清热解毒利咽，具有很好的抗病毒作用，可抑制各种病毒复制，而且也可提高机体免疫力。兼胸痛血瘀者加牡丹皮、石菖蒲、当归活血化瘀，凉血开窍。兼阳虚心动过缓者，加细辛，附片温阳通脉，散结通痹。兼心悸明显脉结代者，加苦参、青礞石、郁金、生龙骨、生牡蛎治以宁心安神止悸。基本方加减有益气养阴、清解热毒、活血化瘀通络、温阳通脉、宁心安神止悸之功，与病毒性心肌炎的病机相符合，经过长期临床观察参芪益心汤能可明显改善心肌细胞血液循环及心肌细胞代谢，改善患者心肌功能，提高患者免疫力，增强抗病毒的能力，故对病毒性心肌炎有着显著的治疗效果。

[1]中华心血管病杂志编辑委员会.全国心肌炎心肌病学术研讨会纪要[J].中华心血管病杂志，1999，27(6)：408-412.

[2]Scott G Colligan P B，Ren BH，et a1.Ginsenosides Rb，andRedecrease cardiac contraction in adult ratventricu-larmy-oeyres：rol of nitricoxide[J].JP hharmacol，2001，134(6)：1159-1165．

[3]郭棋，彭天庆，杨英珍，等.黄芪对柯萨奇B3病毒感染培养大鼠心肌细胞钙离子内流及该病毒RNA复制的影响[J].中国中西医结合杂志，1995，15 (8)：483-485．

[4]高广猷，宋晓亮，叶丽红.山麦冬总氨基酸对大鼠实验性心肌缺血的保护作用[J].中国药理学通报，1993，9(4)：281-283．

[5]黄厚才，倪正.麦冬对小鼠耳廓微循环的影响[J].上海实验动物科学，2003，23(1)：57-58．

[6]陈敏，杨正菀.麦冬总皂苷抗心律失常作用及其电生理特性[J].中国药理学报，1990，11(2)：161.

[7]陈兰英，陈奇，刘荣华，等.炙甘草汤中麦冬总皂苷及其配伍对心肌生理特性的影响[J].中国实验方剂学报，2000，8(4)：30.

Shenqi Yixin Decoction in the Treatment of Viral Myocarditis for 56 Cases

JIANG Xiaogang,REN Fengwu,CAO Rui,JIANG Xiaoye
(Department of Cardiology,Heilongjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Harbin 150036,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of self-made Shenqi Yiqi dDecoction in the treatment of viral myocarditis.MethodsA total of 112 cases of patients with viral myocarditis who underwent outpatient and hospitalizations from March 2011 to September 2014 were randomly divided into treatment group and control group.The patients in the treatment group were treated with Shenqi Yixin decoction.The control group was given routine treatment of nutritional myocardium,antiarrhythmic and other symptomatic treatment.The therapeutic effect of the two groups was compared.ResultsThe total effective rate of the treatment group was 94.6%which was significantly higher than 82.1%of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionShenqi Yixin decoction can improve the function of myocardium and the immunity of the patients,enhance the ability to resist the virus,and has better therapeutic effect on viral myocarditis.

Shenqi Yixin decoction;viral myocarditis;therapy of TCM;palpitation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.08.017

1672-2779（2017）-08-0043-03

张文娟 本文校对：路瑞华

2017-02-28）