保妇康栓治疗妇科恶性肿瘤术后并发阴道炎的效果

2017-04-26刁海丹

实用临床医药杂志 2017年7期

关键词：保妇康栓清洁度

郭玮, 刁海丹

(辽宁省大连市第三人民医院妇科, 辽宁大连, 313000)

保妇康栓治疗妇科恶性肿瘤术后并发阴道炎的效果

郭玮, 刁海丹

(辽宁省大连市第三人民医院妇科, 辽宁大连, 313000)

妇科恶性肿瘤; 阴道炎; 保妇康栓; 临床疗效; 生活质量; 不良反应

盆腔放疗或妇科恶性肿瘤患者术后卵巢功能急剧减退，表现为性生活障碍、阴道分泌物异常、烧灼感、瘙痒、外阴阴道干燥等症状，且症状随着年龄的增长而加重[1]。老年性阴道炎好发于绝经期女性，属于感染性疾病，病情反复，不易根治。常用的治疗手段是抗生素，但达不到根治效果，仅可消除炎症。局部使用雌激素可保护阴道，缓解阴道炎症状，改善阴道内环境[2]。本研究对妇科恶性肿瘤术后并发老年性阴道炎的患者采用保妇康栓治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2015年3月58例妇科恶性肿瘤术后并发老年性阴道炎的患者。所有患者均符合老年性阴道炎诊断标准[3]: ① 临床症状：外阴烧灼感，瘙痒，阴道分泌物呈淡黄色，稀薄，增多，严重者伴小腹坠痛，呈脓血样白带。② 妇科检查：部分阴道壁有轻度压痛，互相黏连，阴道黏膜有时形成溃疡，有时有点状出血小红斑，阴道黏膜充血，上皮皱襞菲薄、萎缩、消失。③ 分泌物图片：显微镜下观察分泌物，假菌丝和孢子(-)、滴虫(-)、线索细胞(-)。将其按数字表法随机分为对照组(n=21)和研究组(n=37)。对照组患者平均年龄为(60.8±5.1)岁，研究组患者平均年龄为(61.3±6.4)岁。对照组平均体质量(58.4±6.0) kg, 研究组平均体质量(59.3±6.2) kg。对照组患者绝经年龄(50.37±3.08)岁，研究组患者绝经年龄(50.65±3.41)岁。对照组患者绝经时间(12.4±8.1)年，研究组患者绝经时间(10.9±8.3)年。对照组患者孕次(3.8±1.3)次，研究组患者孕次(4.2±1.6)次。对照组患者产次(2.0±1.1)次，研究组患者产次(2.1±1.3)次。对照组受教育年限(9.3±3.1)年，研究组受教育年限(10.2±3.5)年。2组患者年龄、体质量、绝经年龄、绝经时间、孕次、产次及受教育年限等比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。入选标准: ① 治疗前告知患者及家属本研究相关事宜，具体实施办法和临床意义，并签署知情同意书; ② 临床表现为不同程度的白带异味、白带增多、性交疼痛、外阴阴道灼痛、瘙痒等症状; ③ 妇科检查见脓性分泌物，散在小出血点，黏膜充血，菲薄，阴道皱襞消失或变平; ④ 阴道分泌物细菌培养阳性; ⑤ 临床症状体征量化评分≥10分; ⑥ 阴道清洁度Ⅱ度; ⑦ 患者拒绝接受雌激素检查。排除标准: ① 合并肾脏、肝脏疾病者; ②霉菌感染或滴虫感染者; ③ 合并血管病者; ④ 合并乳房肿块者; ⑤ 阴道癌患者; ⑥ 合并阴道溃疡者。

1.2 治疗方法

告知患者禁坐浴、房事，注意个人卫生。2组均采用阴道给药方法。对照组患者给予复方甲硝唑阴道栓(河北万通金牛药业有限公司)，研究组患者给予保妇康栓(海南碧凯药业有限公司)，上药前所有患者均给予0.5%醋酸液进行阴道清洗后将药物塞入阴道后穹窿处，连续治疗2周为1个疗程，1次/d。第1疗程结束后复查如未达到痊愈，则间隔2周后进入下个疗程，再次复查仍未痊愈，则根据患者意愿调整方案或停止治疗。

1.3 观察指标

观察2组各疗程临床疗效、是否复发，症状评分、阴道pH、阴道清洁度、细菌培养，用药前后生活质量，药物不良反应。① 症状体征评分[4]: 采用量化评分法，评分指标分为8项，包括分泌物异常、白带异味、白带增多、性交疼痛、阴道出血、外阴红肿、外阴灼热、外阴瘙痒。严重计2分，轻度计1分，无计0分。② 阴道清洁度：阴道清洁度Ⅲ度计3分，Ⅱ度计2分，Ⅰ度计1分。③ 分泌物细菌培养：分泌物细菌培养阳性计2分，阴性计1分。④ 临床疗效评定标准[5]: 无效：阴道清洁度≥Ⅱ度+症状体征总减分率<50%或分泌物细菌培养阳性; 有效：阴道清洁度≤Ⅱ度+症状体征总减分率≥50%或分泌物细菌培养阴性; 治愈：阴道清洁度Ⅰ度+症状体征总减分率≥80%或分泌物细菌培养阴性。治疗总有效率=(有效例数+治愈例数)/总例数×100%。⑤ 用药前后生活质量评分：采用世界卫生组织生活质量量表(QOL-100)[6]在治疗前和治疗后第3月末评定患者生活质量。⑥ 药物不良反应：治疗前后监测患者心电图、肾功能、肝功能、尿常规、血常规等，并观察药物不良反应。

1.4 统计学方法

应用SPSS for windows 17.0进行统计分析，计量资料分析采用t检验，计数资料分析采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者第1疗程后临床疗效结果显示，对照组中11例治愈，2例有效，8例无效，总有效率为61.9%; 研究组中25例治愈，4例有效，8例无效，总有效率78.4%。研究组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。2组患者第2疗程后临床疗效结果显示，对照组中12例治愈, 4例有效, 5例无效，总有效率为76.2%; 研究组中31例治愈, 5例有效, 1例无效，总有效率97.3%。研究组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。2组患者治疗后3个月临床疗效及复发率结果显示，对照组中11例治愈, 1例有效, 4例无效, 5例复发，总有效率为57.1%, 复发率为23.8%; 研究组中31例治愈, 3例有效, 1例无效, 2例复发，总有效率91.9%, 复发率为5.4%。2组患者治疗总有效率和复发率比较均有显著差异(P<0.05)。

对照组患者治疗第1疗程后症状评分、阴道清洁度、细菌培养与治疗前比较有显著差异(P<0.05), 而阴道pH值与治疗前比较无显著差异(P>0.05)。对照组患者治疗第2疗程后，与治疗前在症状评分、阴道pH值、阴道清洁度、细菌培养等方面比较有显著差异(P<0.05), 见表1。研究组患者治疗第1疗程后、第2疗程后症状评分、阴道pH值、阴道清洁度、细菌培养与治疗前比较均有显著差异(P<0.05)。研究组患者治疗第1疗程后、第2疗程后与对照组对应时间点在症状评分、阴道pH值、阴道清洁度、细菌培养等方面比较有显著差异(P<0.05)。见表2。

表1 对照组患者治疗前后症状评分、阴道pH值、清洁度、细菌培养结果比较

与治疗前对比, *P<0.05。

表2 研究组患者治疗前后症状评分、阴道pH值、清洁度、细菌培养结果比较

与治疗前对比, *P<0.05。

对照组患者治疗后3个月独立性领域、心理领域、生理领域及生活质量总评等评分均显著高于治疗前(P<0.05), 余评分无显著差异(P>0.05), 见表3。研究组患者治疗后3个月独立性领域、心理领域、生理领域及生活质量总评等评分均显著高于治疗前(P<0.05), 余评分无显著差异(P>0.05)。研究组治疗后3个月社会关系领域、独立性领域、心理领域、生理领域及生活质量总评等评分与对照组对比均有显著差异(P<0.05), 见表4。对照组患者出现1例药疹, 3例胃肠道反应，药物不良反应发生率为19.0%, 研究组未出现药物不良反应, 2组药物不良反应比较有显著差异(χ2=9.037,P<0.05)。

表3 对照组患者治疗前和治疗后3个月生活质量评分比较

与治疗前比较, *P<0.05。

表4 研究组患者治疗前和治疗后3个月生活质量评分

与治疗前比较, *P<0.05。

3 讨论

妇科恶性肿瘤患者术后可见老年性阴道炎表现，出现泌尿生殖道萎缩症状，雌激素严重缺乏，表现为性生活障碍，阴道分泌物异常，外阴阴道烧灼感、瘙痒、干燥，以及尿痛、尿急、尿频等症状[7]。阴道黏膜由于体内低下的雌激素水平，阴道局部抵抗力下降，阴道菌群发生改变，pH值升高，接近中性，阴道上皮细胞内糖原消失，阴道黏膜变薄，外源性病原菌侵入，泌尿生殖道发生感染。严重者可发生泌尿系统感染，宫腔或阴道积脓，阴道狭窄、黏连甚至闭锁[8]。如仅给予抗生素治疗，停药后复发率高[9]。传统治疗原则是补充雌激素，抑制细菌生长，增加阴道抵抗力。血中雌激素水平会随着长期使用雌激素而升高，而妇科恶性肿瘤的禁忌是应用雌激素，但雌激素缺乏是妇科恶性肿瘤患者老年性阴道炎反复发作的根本原因[10]。因此，对妇科恶性肿瘤合并老年性阴道炎患者临床治疗原则是抑制细菌生长，增加阴道抵抗力[11]。

保妇康栓主要成分是莪术油，是纯中药制剂，莪术油主要成分是冰片和莪术油，另有蓬莪术酮和蓬莪术环氧酮等数十种成分[12]。保妇康栓中的冰片具有凉血止痒、消炎止痛、开窍提神的作用，可均匀分布于子宫颈和整个阴道，可渗透到阴道黏膜，具有挥发性[13]。莪术油有效成分是倍半萜烯类，具有挥发作用，从莪术根茎中提取。这些物质在体内的代谢产物代谢调节甾体激素，或具有类固醇激素作用。其药理作用有改善微循环，增强免疫力，抗霉菌，抗病毒，抗菌，抗肿瘤，可抑制真菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等[14]。保妇康栓使阴道年轻化，将底层细胞为主变为以中层细胞为主，出现不同比例的表层角化细胞，有类雌激素效应，促进阴道上皮自洁能力和抵抗能力，增强吞噬细胞吞噬能力，增加末梢血白细胞，同时提高老年妇女生活质量。保妇康栓中同时存在冰片和莪术油，可加强炎症吸收，改善局部血供，消炎解毒清热，活血行气止痒等[15]。

本研究结果显示，2组第2疗程后治疗有效率优于第1疗程后，阴道清洁度提高，分泌物细菌培养阳性率、阴道pH值下降、症状体征评分较治疗前改善明显，生活质量评分亦优于治疗前，这说明复方甲硝唑阴道栓及保妇康栓治疗疗效均有累积效应，患者生活质量均能有效改善，对老年性阴道炎均有疗效。研究组临床疗效、生活质量总评、生活质量多个因子、各时间点症状评分、阴道pH值、阴道清洁度、细菌培养等评分减幅等均明显优于对照组，这说明保妇康栓临床疗效较复方甲硝唑阴道栓更优，能显著改善患者生活质量，无药物不良反应，起效快。

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