脑桥小脑角区病变CT与MRI的诊断效果比较

杨 浩

河南南阳市肿瘤医院 南阳 473000

脑桥小脑角区病变CT与MRI的诊断效果比较

杨 浩

河南南阳市肿瘤医院 南阳 473000

目的 探讨脑桥小脑角区病变电子计算机断层扫描(CT)与核磁共振检查磁共振成像(MRI)的应用价值。方法 选取2015-08—2016-04我院诊治的脑桥小脑角区病变患者65例为研究对象，均经病理活检确诊，对其实施CT、MRI检查，对比两种检测方式的诊断结果。结果 在本组神经瘤、脑膜瘤、动脉瘤、星型细胞瘤、淋巴瘤、淋巴瘤、三叉神经瘤患者的影像学检测中，MRI的诊断准确率高于CT，差异有统计学意义(P<0.05)。其中，MRI对于动脉瘤的定位诊断率、动脉瘤位置的诊断准确率为100.0%，高于CT，差异有统计学意义(P<0.05)。两种影像学检测法在其余脑桥小脑角区病变的定位诊断率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 脑桥小脑角区病变应用MRI检查的诊断准确率高于CT，临床应重视这一点。

脑桥小脑角区病变；CT；MRI；定位诊断率

脑桥小脑角区病变作为临床常见的颅内占位性病变之一，其病变种类较多，诊断难度相对较高。据报道[1]，在各种脑桥小脑角区病变中，70%～80%属于听神经瘤，10%～15%属于脑膜瘤，5%属于三叉神经瘤，其他病变相对少见，不足1%。由于脑桥小脑角区病变类型较多，对于脑桥小脑角区病变影像学认知有限，需影像学诊断予以进一步分析。本研究探讨脑桥小脑角区病变CT与MRI的诊断和鉴别效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 65例脑桥小脑角区病变患者均为2015-08—2016-04到我院就诊，存在程度不等的头痛、头晕、视力模糊、语言不利、运动受限、体力不支等症状，部分患者伴呕吐、恶心、颅内压增高等表现，并经病理活检等明确诊断为脑桥小脑角区病变。男35例，女30例；年龄8～68(35.6±12.3)岁；病程0.5～5(2.2±1.0)a；所有患者或家属均知情同意并签署知情同意书，本研究经我院伦理学委员会审批通过。

1．2 检查方法 所有患者均接受CT、MRI检查，CT检测：应用机型为Siemens16层的扫描仪器，设置成高分辨螺旋扫描，行横断面、持续扫描，随后重建成像冠状面，最后行增强扫描。CT扫描期间所使用的造影剂为欧乃派克，用剂量0.2 mL/kg。MRI检测：应用机型为Siemens 0.35T的扫描仪器，T1WI SE序列TE 12 ms，TR 600 ms，T2WI SE序列 TE 90 ms，TR 4 000 ms。本组患者扫描形式均为横断扫描。对于病情需要者，采取冠状位和矢状位扫描，最后行增强扫描。MRI扫描期间所使用的对比剂为磁显葡胺(Gd-DTPA)，应用剂量为0.1 mL/kg。本组全部CT图像、MRI图像均由高年资的影像诊断医师3名共同阅片，对于不同意见可经协商达成一致。

本组以病理活检结果作为金标准，统计CT和MRI对脑桥小脑角区病变的定位诊断率；其中听神经瘤33例(左侧20例，右侧13例)，脑膜瘤9例(左侧4例，右侧5例)，动脉瘤8例(左侧4例，右侧4例)，星型细胞瘤7例(左侧5例，右侧2例)，淋巴瘤5例(左侧3例，右侧2例)，三叉神经瘤3例(左侧1例，右侧2例)。

2 结果

MRI对于动脉瘤的定位诊断率、动脉瘤位置的诊断准确率为100.0%，高于CT，差异有统计学意义(P<0.05)，其他脑桥小脑角区病变的定位诊断率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 CT与MRI对脑桥小脑角区病变的定位诊断率对比 [n(%)]

3 讨论

脑桥小脑角区是处于人体颞骨岩部、小脑和脑桥之间的间隙部位，属于颅内病变的高发区域。脑桥小脑角区病变类型较多，以脑桥小脑角区占位症候群为主要临床表现，如听力降低、头痛、耳鸣、行走不稳等，缺乏特异性，因而其鉴别、诊断难度较高。按照其发病部位可划分为脑内病变、脑外病变。而确认病变位置，对于脑桥小脑角区病变定性诊断有重要意义，同时有助于临床医师合理制定手术方案，并便于其准确评估患者预后[2]。因此，采取相应诊断方式，提升对脑桥小脑角区病变的定位诊断准确率，对于本病患者治疗、预后评估而言意义重大。

据报道[3]，影像学检测在脑桥小脑角区病变的定位诊断中效果确切，其中以CT、MRI的应用频率较高。本研究发现，MRI对于本组神经瘤、脑膜瘤、动脉瘤、星型细胞瘤、淋巴瘤、淋巴瘤、三叉神经瘤的定位诊断准确率高于CT(P>0.05)，可见脑桥小脑角区病变患者应用MRI实施定位诊断的效果更佳；同时，MRI和CT对于神经瘤、脑膜瘤、星型细胞瘤、淋巴瘤、淋巴瘤、三叉神经瘤的定位诊断率对比差异无统计学意义(P<0.05)，而在动脉瘤的定位诊断结果中存在统计学差异。因此，对疑似脑桥小脑角区病变患者，应优选MRI诊断方式，尤其是动脉瘤患者，可CT诊断作为辅助诊断法。

因脑桥小脑角区类型较多，在对本病患者实施CT、MRI影像学检查时，应熟练掌握其CT、MRI影像图，并充分了解该种病变类型发病人群等信息，从而准确判定其病变位置与类型。(1)动脉瘤：在脑桥小脑角区发生的动脉瘤，发病人群多为具有动脉粥样硬化的老年者[4]。根据实践证实，数字减影脑血管造影术为诊断的最有效方法，呈现出囊带处造影剂出现充盈影，也有少数患者瘤腔内发生充盈缺损[5]。在CT扫描中，呈现出血管近处强化较均匀，若有血栓情况则强化不均匀。在MRI扫描中，呈现出圆形的信号影。(2)神经瘤：神经瘤为本次研究中检出率最高疾病，其中以听神经瘤在脑桥小脑角区中最为常见。听神经瘤多在内听道发病，并在内听道逐渐扩大，而后进入脑桥小脑角区，所呈现的形态为冰激凌圆锥形；同时，也有少数神经瘤在脑桥小脑角区发生，并逐步扩大。CT平扫时显示肿瘤边界较明显，且密度均匀、较低，若肿瘤较大时，则会发生坏死、囊变的情况；此外，还有有部分肿瘤会导致周边的骨质损坏；若CT扫描增强，则会出现不均匀的强化形态，囊性肿瘤则会出现环状或者多环状强化形态。在MIR扫描时，T1WI 呈现的形式为等低混杂信号，T2WI 呈等高混杂信号，DWI则呈等低信号，多数临床试验认为，呈现此种情况与神经瘤的密度以及易发生囊变的特性相关[6-7]。其他形态的神经瘤较为少见，肿瘤的信号、强化形式以及密度与听神经瘤相似，鉴别不同神经瘤的主要方式为观察形态、发生位置、蔓延形式等。三叉神经瘤的发生位置为听道前的上方，并沿着三叉神经发展，形成哑铃状的生长结构。三叉神经的主要表现形式为：咀嚼部位的肌肉发生严重萎缩、三叉神经的根部与肿瘤的主体部分连接。面部神经瘤的发生位置为内听道的上象限部位，且可破坏面部神经管，若患者出现面瘫，则坏方便诊断。颈静脉孔区神经瘤的表现特征为静脉孔的扩大，在MRI扫描中显示较明确，易于确诊。(3)脑膜瘤：据相关研究统计[8]，在脑桥小脑角区病变中脑膜转移瘤占据15%以上，典型脑膜转移瘤容易诊断。在本次研究中，脑膜瘤患者共9例，使用CT平扫时，可显示出较为均匀的高密度肿块，基本上会与颅骨和硬脑膜连接，同时会出现骨质疏松情况，扫描显示出不均匀密度。MIR扫描时，T1WI 呈现的形式为等低信号，T2WI 呈现的为等中信号或者稍高信号，而DWI则呈现出高信号；若扫描增强，显示情况会强化。然而，对于非典型脑膜转移瘤而言，诊断较为困难，CT平扫时显示出不均匀高密度、多发、完全钙化。

综上所述，脑桥小脑角区生长结构极为复杂，诊断、鉴别难度较高，在影像学的检查中，MRI为最常用、最有效的手段，可通过分析脑桥小脑角区病变的起源位置、密度、信号、形态、增强后是否强化等予以鉴别和诊断，准确率相对较高，建议应用。本研究样本量较小，有必要做进一步研究。

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[4] 金明，石鑫，姜磊，等．内听道3D-磁共振成像薄层扫描后颅窝内相关解剖学指标与原发性三叉神经痛的关系研究[J]．中国全科医学，2015，18(36)：4 524-4 528．

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[6] 刘智勇，孙志刚，张秀芳．桥小脑角区脑膜转移瘤、听神经瘤和三叉神经瘤的MRI诊断与鉴别诊断[J]．中国误诊学杂志，2010，10(30)：7 390．

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(收稿2016-09-11 修回2017-03-01)

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1673-5110(2017)08-0082-03