2型糖尿病合并脑桥梗死相关危险因素分析

黄金秀　　陈智才　倪克锋

[摘要] 目的 分析2型糖尿病合并脑桥梗死的危险因素。 方法 收集2008年9月～2009年4月入住浙江大学医学院附属第二医院神经内科的急性脑桥梗死患者共84例，依据是否患有2型糖尿病，将患者分为2型糖尿病合并脑桥梗死组（n=45）和非糖尿病合并脑桥梗死组（n=39），观察收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、纤维蛋白原、血浆D-二聚体、糖化血红蛋白（HbA1c）、血浆空腹血糖（FBG）、血浆餐后2 h血糖（PBG）、血尿酸（BUA）、血清甘油三酯（TG）、血清总胆固醇（TC）、血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血同型半胱氨酸（HCY）、超敏C反应蛋白（CRP），分析两组的危险因素，并分析相关性。 结果 2型糖尿病合并脑桥梗死组较非糖尿病合并脑桥梗死组的SBP、血浆D-二聚体、纤维蛋白原、FBG、PBG、HbA1c、TC、LDL-C明显升高（P<0.05）。PBG、HbA1c、吸烟、女性是2型糖尿病發生脑桥梗死的危险因素（OR值分别为1.190、6.564、1.785、1.708）。 结论 2型糖尿病与脑桥梗死关系密切，女性伴有吸烟者，需即时监测和控制血糖，尤其是PBG、HbA1c。

[关键词] 脑桥梗死；2型糖尿病；危险因素；血糖

[中图分类号] R587.1；R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）05-0082-04

糖尿病严重危害健康，是脑梗死的独立危险因素，与血糖正常的人群相比，糖尿病患者发生脑梗死的风险增加2～4倍[1]。糖尿病患者发生卒中更倾向于后循环，尤其是脑桥[2]，并且预后更差，病死率更高[3]。本文通过比较2型糖尿病与非糖尿病患者合并脑桥梗死的危险因素，旨在探讨2型糖尿病合并脑桥梗死患者的合并情况，认识可控的危险因素，并对此进行必要的干预，指导临床，减少脑桥梗死的发生。因此，研究其危险因素对早期预防及治疗均有重要意义。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2008年9月～2009年4月在浙江大学医学院附属第二医院神经内科住院的急性脑桥梗死患者共84例，诊断符合全国第4届脑血管病学术会议制订的脑梗死诊断标准[4]，且经头颅 MRI确诊为新发的脑桥梗死。2型糖尿病诊断符合1999 年WHO关于糖尿病的诊断标准。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）发病1周内入院；（3）入院24 h内行DWI确诊为急性脑桥梗死。排除标准：（1）临床疑似急性脑梗死但DWI阴性；（2）入院时有感染迹象；（3）合并严重心肺肝肾功能不全或全身严重并发症；（4）妊娠/肿瘤/免疫性疾病；（5）脑出血；（6）排除1型糖尿病、继发性糖尿病、妊娠糖尿病。

1.2方法

统计所有患者个人史和既往史，入院当日测量两次血压，包括收缩压（systolic blood pressure，SBP）和舒张压（diastolic blood pressure，DBP）。次日清晨行实验室检查包括凝血功能、糖化血红蛋白（HbA1c）、血浆空腹血糖（FBG）、血浆餐后2 h血糖（PBG）、肝肾功能、血脂、血同型半胱氨酸（HCY）、C反应蛋白（CRP）、肝炎系列、HIV抗体检测、梅毒血清学试验、抗核抗体全套、肿瘤标志物等，并查心电图、动态心电图、心超、头颅MRI等。其中高血压诊断为在未服用降压药物的情况下，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg；如果患者既往有明确诊断的高血压病史，目前服用降压药物，血压虽然<140/90 mmHg，亦应该诊断为高血压[5]。TC、LDL-C及TG高于理想水平即可诊断为高脂血症，其理想水平为：TC<5.17 mmol/L，LDL-C<3.36 mmol/L，TG<1.47 mmol/L[6]。吸烟：每日吸烟≥5支，吸烟年数≥7年，当前中断吸烟<3个月。酗酒指经常性饮酒，并且每次饮酒在300 g以上者。

1.3 观察指标

记录患者年龄、性别、吸烟史、饮酒史、既往疾病史、SBP、DBP、纤维蛋白原、血浆D-二聚体、HbA1c、FBG、PBG、血尿酸（BUA）、血清甘油三酯（TG）、血清总胆固醇（TC）、血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、HCY、CRP，以及入院后辅助检查是否发现有高血压、心房颤动、缺血性心脏病、陈旧性脑梗死。通过综合分析上述临床资料，排查病因及危险因素。

1.4统计学方法

所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析，计量资料行正态分布检验，偏态分布数据行对数转换后接近正态分布，资料比较采用t检验。计数资料采用χ2检验。采用Logistic多元回归分析方法筛选2型糖尿病合并脑桥梗死的危险因素。α=0.05为检验水准。

2结果

2.1 单因素分析

2型糖尿病合并脑桥梗死组45例，男23例，女22例，平均年龄66.68岁；非糖尿病合并脑桥梗死组39例，男30例，女9例，平均年龄63.97岁。2型糖尿病合并脑桥梗死组女性的发病率更高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。2型糖尿病合并脑桥梗死组在房颤、缺血性心脏病、饮酒、既往卒中/TIA发生率与非糖尿病合并脑桥梗死组比较，差异无统计学意义；2型糖尿病合并脑桥梗死组高血压、吸烟的比例较非糖尿病合并脑桥梗死组高，差异有统计学意义（P<0.05）。2型糖尿病合并脑桥梗死组SBP、血浆D-二聚体、纤维蛋白原、FBG、PBG、HbA1c、TC、LDL-C较非糖尿病合并脑桥梗死组明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）；而DBP、血尿酸、TG、HDL-C、CRP、HCY比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2两组脑桥梗死多因素Logistic回归分析