丙戊酸钠与苯妥英钠治疗癫痫持续状态的疗效

蒋丽艳　杜福文　林晖　吴毅

摘要：目的 分析丙戊酸钠与苯妥英钠治疗癫痫持续状态的疗效。方法 选择我院2013年3月～2015年1月收治的癫痫持续状态急诊患者40例，按照治疗方式的不同将全部患者分成两组，20例对照组患者选择苯妥英钠治疗，20例实验组患者选择丙戊酸钠治疗。结果 在临床治疗有效率、复发率以及不良反应发生率方面，实验组均显著优于对照组（P<0.05）；在癫痫症状控制时间方面，两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在对癫痫持续状态进行治疗时，丙戊酸钠治疗具有比较显著的临床效果，而且不良反应发生率低，不会严重影响患者的循环系统和呼吸系统，具有临床应用价值。

关键词：丙戊酸钠；苯妥英钠；癫痫持续状态；疗效

Efficacy of Sodium Valproate and Phenytoin Sodium in the Treatment of Status Epilepticus

JIANG Li-yan，DU Fu-wen，LIN Hui，WU Yi

（Department of Neurology，the First People's Hospital of Fangchenggang，Fangchenggang 538021，Guangxi，China）

Abstract：Objective To evaluate the efficacy of sodium valproate and phenytoin in the treatment of status epilepticus.Methods Forty patients with epilepsy status were selected from March 2013 to January 2015.All patients were divided into two groups according to the different treatment methods. Twenty patients in the control group were treated with phenytoin and 20 patients in the experimental group select valproate treatment.Results The effective rate in clinical treatment，recurrence rate and adverse reaction rate，the experimental group was significantly better than the control group（P< 0.05）；in seizure control time，no statistically significant differences of two groups（P>0.05）.Conclusion In the treatment of epileptic status，valproate treatment has a significant clinical effect，and the incidence of adverse reactions is low，will not seriously affect the patient's circulatory system and respiratory system，has clinical value.

Key words：Sodium valproate；Phenytoin；Status epilepticus；Efficacy

在短时间内频繁出现癫痫全身性或者部分性发作，全身性发作在两次癫痫发作间歇期意识并没恢复正常，部分性或者全身性发作持续时间超过5 min即为癫痫持续状态，是临床中发生率较高的一种急症[1-2]。癫痫持续状态具有较高的致残率和病死率，临床治疗的关键是对癫痫进行及时控制，让患者生命机体功能得以有效维持。本研究主要分析了丙戊酸钠与苯妥英钠治疗癫痫持续状态的疗效，现作如下总结。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究对象为我院2013年3月～2015年1月收治的癫痫持续状态急诊患者40例，纳入标准：癫痫持续发作大于2 h，或者2 h内癫痫反复发作，间歇期意识并没有恢复正常；存在意识障碍，为强直阵挛发作；反复静脉推注苯巴比妥、安定治疗无效。排除标准：继发性脑外伤患者、部分性发作等。全部40例患者中，男女患者人数分别为28例、12例；患者年龄为11～66岁，平均年龄为（42.4±2.5）岁。按照治疗方式的不同将全部患者分成两组，对照组和实验组均为20例；两组患者的基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 入院时全部患者均处在癫痫持续状态，加强对症支持治疗，建立静脉通道给予抗癫痫治疗。实验组患者选择丙戊酸钠治疗：初始给药剂量为10～15 mg/kg，缓慢静脉推注；维持阶段的静脉滴注速率为0.5～1.0 mg/（kg·h），持续治疗48h。对照组患者选择苯妥英钠治疗：初始阶段的给药剂量为10 mg，缓慢静脉推注；维持阶段的静脉滴注速率为8～16 mg/h，持续治疗48 h。

1.3临床观察指标 对两组患者的癫痫完全控制时间、临床治疗效果和不良反应发生情况进行观察比较。临床治疗效果的判断标准为：癫痫在给药2 h内停止则为有效；给药2 h内癫痫并没有停止或者加重则为无效；48 h内再次发作癫痫则为复发。

1.4统计学方法 将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P<0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1癲痫完全控制时间观察 对照组患者的癫痫完全控制时间为（27.5±5.6）min，实验组患者的癫痫完全控制时间为（28.1±5.4）min，在癫痫完全控制时间方面，对照组和实验组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2治疗效果观察 对照组中，治疗有效15例，临床治疗有效率为75.0%（15/20），复发3例，复发率为15.0%（3/20）；实验组中，治疗有效18例，临床治疗有效率为90.0%（18/20），复发1例，复发率为5.0%（1/20）；在临床治疗有效率方面，实验组显著高于对照组（P<0.05），在复发率方面，实验组显著低于对照组（P<0.05）。

2.3不良反应发生情况观察 对照组中，2例患者发生肝功能损害，2例患者发生轻中度呼吸抑制，不良反应发生率为20.0%（4/20）；实验组中，1例患者发生肝功能损害，不良反应发生率为5.0%（1/20）；在不良反应发生率方面，实验组显著低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

癫痫是全球范围内的一种多发病和常见病，癫痫持续性发作、慢性发作和急性发作是引起癫痫患者住院率上升和死亡率上升的一个重要因素。癫痫持续状态是指癫痫一次的发作持续时间超过30 min或者多次连续发作，发作期间患者神经功能或者意识并没有完全恢复。癫痫持续状态具有较高的致残率和死亡率，是临床神经科中发生率较高的一种危急重症。癫痫持续状态是指因为一系列病因所导致的慢性脑部功能障碍综合征，根据病因可以将癫痫持续状态分成继发性和原发性两种，和原发性癫痫持续状态相比，继发性癫痫持续状态的发生几率更高[3-4]。如果癫痫持续状态的持续时间较长，则会导致脑缺氧，进而引起身体的重要器官和脑功能衰竭，如果病情严重则可能对患者的生命安全造成威胁。在对癫痫持续状态患者进行治疗时，具有较大的难度，而且具有较高的并发症发生，患者预后情况不理想[5-6]。所以在对癫痫持续状态患者进行治疗时，应及时给予抗癫痫药物治疗，对癫痫发作进行有效控制。

丙戊酸钠主要是用来治疗复杂或者单纯失神发作、大发作、肌阵挛发作的联合用药或者单纯用药，另外在对复杂部分性发作进行治疗时，丙戊酸钠也具有一定的临床疗效。丙戊酸钠能让γ-氨基丁酸的合成增加，让γ-氨基丁酸降解减少，进而让γ-氨基丁酸抑制性神经递质的浓度增加，让神经元兴奋性降低，进而来对癫痫发作进行有效抑制。通过苯妥英那片的动物实验可以发现，苯妥因那片对对超强电休克和惊厥的强直相具有比较理想的选择性对抗效果，却可能加剧阵挛相活性无效，所以在对癫痫大发作进行治疗时苯妥英那片具有比较显著的临床效果，但是在对失神性发作进行治疗时，苯妥英那片的效果却不理想。临床研究结果显示，苯妥英钠的抗癫痫作用机制是让细胞钠离子外流增加，让钠离子内流减少，进而让神经细胞的稳定性提高，让兴奋阈提高，最终让病灶高频放電扩散减少。在癫痫治疗的药理机制方面，丙戊酸钠和苯妥英钠存在一定的不同之处；而有关两者治疗癫痫持续状态的疗效，却还存在较大的争议。

分析本研究结果发现，在癫痫完全控制时间方面，对照组和实验组比较差异无统计学意义（P>0.05）；在临床治疗有效率方面，实验组显著高于对照组（P<0.05），而在复发率和不良反应发生率方面，实验组显著低于对照组（P<0.05）；研究结果显示在对癫痫持续状态患者进行治疗时，和苯妥英钠相比，丙戊酸钠的之疗效更加理想，不良反应发生率也更低。苯妥英钠作为一种乙内酰脲类抗癫痫药物，该药物能让神经元细胞膜的稳定性有效提高，并有效抑制钙离子和钠离子通道，对钾离子外流、钙离子内流进行有效抑制，进而对异常高频放电进行有效抑制，选择苯妥英钠治疗癫痫持续状态患者具有效果显著、起效速度快等优点，然而药效维持时间却比较短，如果注射速度不合理则可能引起呼吸抑制，部分患者甚至可能出现特异反应性呼吸停止。丙戊酸钠作为一种广谱抗癫痫药物，用药后能有效增加患者体内的γ-氨基丁酸浓度，进而让神经元兴奋性降低，进而来对癫痫发作进行控制；另外丙戊酸钠还能影响钙离子和钠离子通道，进而降低神经元持续性放电，从而对丘脑皮质环路进行有效抑制[7]。丙戊酸钠用药后的起效速度非常快，而且血药浓度也比较稳定，药物半衰期较短，和苯妥英钠相比，不良反应发生率更低。丙戊酸钠的不良反应一般都是一过性，另外不良反应的程度也比较轻微，患者能耐受，治疗期间不需要停药。所以在对癫痫持续状态患者进行治疗时，丙戊酸钠的治疗效果更加理想，可将其作为治疗的首选药物[8-10]。

总之，在对癫痫持续状态进行治疗时，丙戊酸钠治疗具有比较显著的临床效果，而且不良反应发生率低，不会严重影响患者的循环系统和呼吸系统，具有临床应用价值。

参考文献：

[1]张义，周良辅，杜固宏，等.苯妥英钠和丙戊酸钠预防术后癫痫的对照研究[J].中国神经精神疾病杂志，2000，26（4）：231-233.

[2]陈丽平，楼瑞桃.丙戊酸钠与苯妥英钠治疗癫痫全面性强直阵挛发作的临床疗效和不良反应[J].海峡药学，2013，25（6）：69-70.

[3]王静.比较苯妥英钠与丙戊酸钠治疗癫痫的临床疗效[J].中国伤残医学，2016，24（3）：106-107.

[4]蓝日观.丙戊酸钠与苯妥英钠治疗56例癫痫全面性强直阵挛发作的临床疗效比较[J].中国民族民间医药，2014，（10）：32-33.

[5]胡明洁.丙戊酸钠联合苯妥英钠治疗癫痫的临床效果研究[J].中国伤残医学，2015，（5）：116-117.

[6]潘敏莺.苯妥英钠、丙戊酸钠治疗癫痫的疗效比较[J].海峡药学，2011，23（7）：155-156.

[7]王真真，李津军，樊彬，等.苯妥英钠对比丙戊酸钠治疗癫痫效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2014，（11）：1962-1963.

[8]韩彦利.丙戊酸纳与苯妥英钠治疗癫痫的疗效对比观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，（8）：1529-1532.

[9]杨琼.丙戊酸钠、苯妥英钠治疗癫痫的疗效观察[J].当代医学，2009（31）：140-141.

[10]吕宴忱.丙戊酸钠、苯妥英钠治疗癫痫的临床效果分析[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（03）：1529.

编辑/钱洪飞