施小墨临床运用“调畅气机汤”经验举隅*

李 智

(北京同仁堂中医医院中医科，北京 100051)

施小墨临床运用“调畅气机汤”经验举隅*

李 智

(北京同仁堂中医医院中医科，北京 100051)

“调畅气机汤”是施小墨教授治疗气机不畅的自拟方，由桔梗、枳壳、薤白、杏仁组成。故论述“调畅气机汤”治疗气机不畅的作用机制，从月经不调、失眠、糖尿病、食道狭窄等不同病案中分析调畅气机法在常见病治疗中的重要作用。

气机不畅；调畅气机汤；施小墨

“调畅气机汤”由薤白、杏仁、桔梗、枳壳组成。薤白辛温通阳，行气散结，活血止痛，中医认为人体中有一个左升右降的循环，即“肝木升于左，肺金降于右”。因为肝木对应东方，肺金对应西方，具有肃降之性，因为薤白温中通阳，乃有阳气的生发之意，故归纳其为(左)升，且宣通胸阳、散阴寒之邪；杏仁入肺和大肠，平喘止咳，润肠通便，作用重在“降”；故归纳其为(右)降；桔梗辛散、味苦、辛、平，入肺经，开宣肺气，祛痰排脓，升提上行，被誉为“载药上行”之品；枳壳苦温，理气消胀，宽胸快膈，以降为主。枳实、枳壳本为同一种，未成熟的果实为枳壳,成熟果实为枳实，枳壳性缓，枳实性烈。药理研究认为[3]，枳实、枳壳对处于不同状态的胃肠平滑肌有双向调节作用。桔梗、枳壳两药配伍气血双调，直通上下，行气消胀，消积除满，四药配伍[4]，桔梗上行，枳壳下降，薤白行左主升，杏仁行右主降，四者相合上下左右，平调升降，共奏开胸顺气、行气消胀、散结止痛之功。施小墨教授是施今墨之子，从事临床工作50余年，灵活应用“调畅气机汤”治疗临床不同类型常见病疗效显著，现举验案四则如下。

1 月经不调

案1：范某，30岁，2015年10月8日初诊：患者自诉半年前因与同事争吵生气之后每月痛经，月经量少，色暗，夹杂血块，经期延后7 d以上，曾自服乌鸡白凤丸和八珍益母丸效果不明显。近3个月出现头晕口苦，腹胀腹痛，纳差，两胁窜痛，急躁易怒，形体瘦弱，面色晦暗有斑，舌暗苔黄，脉弦细，辨证属气滞血瘀，治宜活血化瘀，理气止痛。处方：桔梗5 g，薤白10 g，杏仁6 g，枳壳5 g，当归15 g，白芍15 g，柴胡15 g，炒白术15 g，熟地黄10 g，香附15 g，元胡10 g，佛手10 g，香橼10 g，玫瑰花10 g，路路通10 g，炙甘草6 g,14剂水煎服。2015年10月22日二诊：自述服用后食欲增加，精神好，月经经期经量基本正常，两胁不窜痛，面色红润，斑色淡化，但月经仍夹杂少量血块。效不更方，加桃仁10 g、红花10 g、鸡血藤30 g,14剂水煎服，后随访疗效满意。

按：中医认为女子以肝为主，肝主藏血和疏泄。此患者由于生气争吵引起气机不畅，导致月经紊乱。方中调畅气机汤行气消胀，消除因气滞引起的痛经、月经后期、量少色暗、夹杂血块。肝经循行于两胁，肝气郁滞，头晕口苦，腹胀腹痛，两胁窜痛，肝木克脾土，致脾虚纳差，面色萎黄，晦暗有斑，形体瘦弱，舌暗苔黄，脉弦细。调畅气机汤(桔梗、薤白、杏仁、枳壳)和佛手、香橼、玫瑰花、香附、路路通调畅心肝脾胃气机；熟地黄、当归、白芍滋阴补肾养血，养血补血活血，气机通畅，乃妇科调经之本，诸药配合故而获效。

2 失眠

案2：患者王某，男，45岁，2016年3月5日初诊：自述2年前由于工作紧张，连续数日加班头晕脑胀，体力不支，但未正规连续调治，经常睡眠不好，曾自服安定类药物。最近6个月来常饮酒减压，导致失眠反而加重，每晚最多睡3 h左右，多梦易醒，精神不振，心情抑郁，焦急不安，脘腹胀满，呃逆频繁，舌苔黄腻，大便干，脉滑数，辨证属肝郁心热，治宜疏肝解郁，除烦安神。处方：薤白10 g，杏仁10 g，桔梗6 g，炒枳壳15 g，夜交藤10 g，酸枣仁10 g，石菖蒲30 g，郁金10 g，焦三仙(各)10 g，麦冬10 g，茯神10 g，生甘草6 g，14剂水煎服，并嘱其戒酒。2016年3月19日复诊：自述服药后心情舒畅，睡眠时间延长，每日可基本达到7 h，醒后头脑清醒，偶有乏力。效不更方，加党参10 g、西洋参5 g 30剂。2016年4月19日随访已获愈。

按：本病肝郁心热,宜清心热、解肝郁、安神志、调气机、和脾胃。方中菖蒲、郁金化痰清热、和中安神；炒枣仁、夜交藤养肝血、宁心安神；麦冬甘寒养阴，生津益胃，润肺清心除烦；加茯神养心安神增进睡眠。酒为湿热之品，过度饮酒导致湿热蕴结，方中加入调畅气机汤，可调畅气机的“升降出入”，缓解因痰热、肝郁、食积等气机紊乱而导致的失眠。

3 糖尿病

案3：患者李某，男，62岁，2016年5月12日初诊：自述患糖尿病10余年，平日性格内向，饮食过量，缺乏运动。近2个月神疲倦怠，乏力气短，五心烦热，盗汗，纳差腹胀，反酸烧心，大便干3 d一行，睡眠欠佳，舌淡苔少中间有裂纹，脉弦细数，辨证属阴虚火旺，治宜滋阴清热，益气生津。处方：薤白10 g，杏仁10 g，炒枳壳10 g，桔梗10 g，生地黄10 g，山茱萸10 g，炒白术20 g，怀山药10 g，丹皮10 g，生黄芪30 g，党参30 g，生甘草6 g，14剂水煎服。2016年5月26日二诊：自述体力明显加强，食欲增强，腹胀反酸减轻，仍有五心烦热和盗汗，平日偶有手脚麻木，遂加丹参15 g、葛根20 g、知母10 g、黄柏10 g 30剂。2016年5月26日随访血糖控制平稳，不适症状基本消失。

按：患者性格内向，不善倾诉，易忧思气结，气机紊乱，则脾胃运化失职，反酸烧心，脘腹胀闷，且患者多年糖尿病，平日饮食过量，缺乏运动，更易耗伤气阴致阴虚火旺、五心烦热、盗汗、手脚麻木，故方中调畅气机、养阴泄火而获效。中医认为久病伤肾，故加生地黄、山茱萸、怀山药等旨在滋补肾阴，知母、黄柏清热滋阴，丹参、葛根清热活血改善微循环，减轻手脚麻木，预防糖尿病周围神经病变。

4 食道狭窄

案4：患者程某，男，65岁，2016年1月7日初诊：自述从小嗜好烫食，患胃病10余年，脘腹胀满，时常疼痛，治疗多年时轻时重，但近2个月自觉吞咽困难，食半流食，日渐消瘦，经医院检查为食管狭窄。患者大便干2 d一行，舌暗苔腻，脉沉涩。患者嗜食烫食，烫对于消化道特别是食道黏膜损伤较重，导致气滞、痰阻、血瘀交杂，脾胃升降功能受损，消化力弱，气机不畅，辨证属肝脾气结、痰气交阻，治宜疏肝健脾，理气散结。处方：薤白20 g，杏仁10 g，桔梗6 g，枳壳5 g，厚朴10 g，栝楼仁15 g，牛膝10 g，焦三仙(各)10 g，白豆蔻10 g(后下)，桃仁6 g，丹参12 g，生甘草3 g，30剂水煎服。2016年2月7日二诊：吞咽困难、脘腹胀痛、食欲不振、大便干均明显好转。

按：食管狭窄属于中医学“噎膈”范畴，多由于肝脾气结、痰气交阻所致。全方以调气汤(桔梗、薤白、杏仁、炒枳壳)为核心，旨在开郁化痰、破结行瘀。栝楼仁、厚朴、白豆蔻理气除胀、通便；牛膝补肝肾、强筋骨，引血下行；丹参、桃仁化瘀消滞，诸药配合故而获显效。

5 结语

[1] 朱向东,安耀荣. 气机升降理论探析[J]. 中医研究,2006,(9):1-3.

[2] 吕景山.施今墨对药[M].北京:人民军医出版社,2012:227.

[3] 彭成.中药药理学[M].北京:中国中医药出版社,2012:212.

[4] 麦秀军,林永刚. 调气汤治疗胸腹部疾病的运用举隅[J]. 新中医,2013(8):234-235.

Clinical application of Tiaochang Qiji Decoction by SHI Xiao-mo

LI Zhi

(DepartmentofTraditionalChineseMedicineofBeijingTongrentangTCMhospital，Beijing100051,China)

Regulating Qi decoction is this Shi xiaomo treatment commonly used prescription, constitute by the "Platycodon Grandiflorum, Fructus Auranti, Allium Macrostemon, almond”. This paper discusses the mechanism of decoction treatment of stagnation of qi activity, from irregular menstruation, insomnia, diabetes, esophageal stricture in several medical record analysis kai xiong shun qi , promoting qi circulation to relieve swelling, regulating qi activity is important role in the common disease treatment.

Stagnation of qi activity； Shi xiaomo； Regulate qi activity

北京中医药薪火传承“3+3”工程(京中医科字【2015】74号)-施今墨名家研究室(2009-SZ-A-21)

李 智(1977-)，女，北京人，副主任医师，医学硕士，北京市第四批名老中医学术经验继承人，施小墨学术继承人，从事中医内科的临床、研究与教学。

R249

A

1006-3250(2017)03-0421-02

2016-07-11