腰围、腰臀比、体质指数对非酒精性脂肪性肝病预测的研究

席晓燕，冯 晨，相怡静

·调查研究·

腰围、腰臀比、体质指数对非酒精性脂肪性肝病预测的研究

席晓燕1，冯 晨2，相怡静2

目的 通过大样本的临床分析，评价腰围、腰臀比、体质指数（BMI）对非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的预测价值。 方法 随机抽取2013年1月—12月在华东疗养院接受年度体检的疗养员作为研究对象，测定身高、体重、腰围、臀围，计算腰臀比和BMI。由专业超声科医师进行空腹腹部超声检查。 结果 NAFLD患病率与年龄、腰围、臀围、腰臀比和BMI成正相关；男性患病率高于女性；腰围、腰臀比和BMI升高均为NAFLD的危险因素。腰围、腰臀比，尤其是BMI阳性对NAFLD有较高诊断价值。 结论 肥胖人群易患有NAFLD，BMI是最为有效的预测指标。

非酒精性脂肪肝；BMI；腰臀比

过去10年，随着国人生活习惯和饮食结构的改变，肥胖人群的数量急剧增多。据世界卫生组织统计，目前，全世界已有近5亿的肥胖患者，其中，超过 2/3的人患有非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）[1]。NAFLD是指除外酒精和其他明确损伤因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征[1]，绝大部分可以通过肝脏超声明确[2]。NAFLD已成为慢性肝病的重要原因，并且与糖脂代谢紊乱、糖尿病、心血管疾病、代谢相关性肿瘤的发生有密切联系。早期发现并诊治 NAFLD可以逆转肝组织学改变，所以，寻找简单有效的预测方法极为重要。本研究通过大样本的临床分析，评价腰围、腰臀比、体质指数（BMI）对NAFLD的预测价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2013年1月—12月在华东疗养院接受年度体检的疗养员作为研究对象。排除病毒性、药物性、自身免疫性肝炎患者；排除饮酒患者；排除全胃肠外营养或BMI<18.5kg/m2的患者；排除重症感染、肿瘤、甲亢、甲减、库欣病的患者。所有列为研究对象者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 人体学指标测定

由专业培训过的医师负责测定人体学指标，包括身高、体重、腰围、臀围，腰围和臀围分别在肋骨下缘和髂前上棘的中间水平及股骨粗隆水平面上测量。计算腰臀比=腰围/臀围，BMI=体质量(kg)/身高(m)2。

1.2.2 肥胖标准

根据世界卫生组织定义的亚洲人肥胖标准以及根据 2000年世界卫生组织西太平洋地区肥胖症特别工作组提出的亚洲成人 BMI分级建议，BMI标准：18.5~22.9为正常，23.0~24.9为超重，≥25.0为肥胖（外周型肥胖）。腰围标准：≥85cm(男)或≥80cm(女)为肥胖。腰臀比标准：≥0.9(男)或≥0.8(女)为中心型肥胖。

1.2.3 NAFLD及其严重程度判断

由专业超声科医师进行空腹服部超声检查，根据 2010年我国《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[1]诊断NAFLD。

1.3 统计学方法

用SPSS21.0软件进行统计学处理。计量资料组间对比用成组t检验。NAFLD与相关因素回归分析用双变量Logistic回归分析，其中BMI、腰臀比和腰高比按照标准转化为分类变量。变量筛选用基于偏最大似然估计的前进法，模型检验用似然比检验，单个回归系数检验用 Wald检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共完成有效调查5072例研究对象，男性2299人，女性2773人。如表1所示，与女性相比，男性的臀围、腰臀比、身高、体重、腰高比更大（P<0.01）。年龄、腰围和BMI差异不明显。

表1 调查对象的一般情况（±s）

表1 调查对象的一般情况（±s）

2.2 两组对象相关指标的比较

5072例研究对象中，NAFLD患者2061人（男性1244人，女性817人）；对照组有3011人（男性1055人，女性1956人）。与对照组相比，NAFLD组患者的年龄、腰围、臀围、腰臀比和BMI更大。见表2。

2.3 NAFLD相关危险因素的Logistic回归分析

腰围、腰臀比、BMI是NAFLD的危险因素，而女性相对男性则是保护性因素。见表3。

表2 两组调查对象相关指标比较（±s）

表2 两组调查对象相关指标比较（±s）

体重（kg） 060.0±8.80 071.7±10.7 0.000腰臀比 000.8±0.10 000.9±0.10 0.000 BMI（kg/m2） 022.3±2.40 25.9±2.8 0.000

表3 非酒精性脂肪性肝病危险因素的Logistic回归分析

2.4 NAFLD三指标工作特征（ROC）曲线分析

腰围、腰臀比和BMI均为NAFLD的危险因素。对此3种指标进行ROC曲线分析，见图1和表 4。腰围和腰臀比有较高的曲线面积，提示有较高的诊断价值。其中，腰臀比在临界值为0.855时，拥有较高灵敏度（82%），但特异性较差。而 BMI具有更高的诊断价值，当临界值为24.0kg/m2时，约登指数最大，即灵敏度（75%）及特异度（76%）最大。

表4 3种肥胖指标临界值预测脂肪肝的灵敏度、特异度和ROC曲线下面积

3 讨论

近年来，NAFLD的发病率呈明显上升趋势[3]，与人们生活习惯、饮食结构的改变有关。在本研究中，男性群体有更高的患病率，可能与男性脂肪分布特点多为中心性肥胖、女性卵巢分泌雌激素抑制内脏脂肪堆积，促进皮下脂肪形成相关[4]。

肥胖是包括NAFLD在内的多种代谢性疾病的危险因素。在本研究中，Logistics回归分析结果表明，腰围、腰臀比和BMI均为NAFLD的危险因素。ROC曲线表明，该3种肥胖相关指标对NAFLD均有较高的诊断价值，其中，BMI的价值最大。提示，中心性肥胖的人群更易患NAFLD。内脏脂肪增多可引起相关细胞因子，如脂联素、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子等释放增多，导致游离脂肪酸堆积、肝细胞脂肪变性[5]。已有研究表明，中心性肥胖与高血压、胰岛素抵抗以及代谢综合征密切相关[6]；中心性肥胖程度与血脂、血糖水平呈正相关，是脂肪性肝炎、纤维化进展的独立危险因素[7]。

图1 三种指标ROC曲线对比

NAFLD尚无明确的诊治方案，目前，仍以饮食、运动等基础治疗为主。2012年，美国《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》指出：低热量饮食可减轻体重，减少肝脏脂肪沉积，体重下降3%~5%以上即可减轻肝脏脂肪变，但只有下降>10%才能改善肝脏炎性坏死程度。另外，运动也有助于减轻肝脏脂肪变，但其对肝组织学指标的改善作用尚不明确。同时，该指南还建议把Omega-3脂肪酸作为治疗 NAFLD患者高甘油三酯血症的首选药物，维生素E可作为治疗成年无糖尿病的非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的首选用药[8]。

综上所述，肥胖的人群易患有NAFLD，BMI是更为有效的预测指标。早期诊治有助于逆转肝脏组织学改变，减少相关代谢疾病的发生风险。

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Study on the Role of Waist Circumference, Waist-hip Ratio, and Body Mass Index in PredictingNonalcoholic Fatty Liver Disease

Xi Xiaoyan1, Feng Chen2, Xiang Yijing2. 1.Huadong Sanatorium, Wuxi, 214065, China; 2.Wuxi People’s Hospital, Wuxi, 214002, China

Objective Through clinical analysis of large sample, to evaluate the predictive value of waist circumference, waist-hip ratio, body mass index (BMI) for Nonalcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD). Methods The people undergoing annual physical examination were randomly collected as the research objects between January 2013 and December 2013 in Huadong Sanatorium. The height, weight, waist circumference, hip circumference of them were measures, waist-hip ratio and BMI were calculated; they were received the abdominal ultrasound examination on an empty stomach which was conducted by professional ultrasonography doctor. Results NAFLD incidence with age, waist circumference, hip circumference, waist-to-hip ratio and BMI into positive correlation; Men’s than women’s. Waist circumference, waist-hip ratio, higher BMI were risk factors of NAFLD. Waist circumference, waist-hip especially BMI positive diagnosis of NAFLD has higher value. Conclusion Obese people with NAFLD, BMI was the most effective predictor.

Nonalcoholic fatty liver disease; BMI; Waist-hip ratio

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201701022

1.华东疗养院，无锡，214065；

2.南京医科大学附属无锡市人民医院，无锡，214002。

席晓燕(1983—)，女，江苏无锡人，本科，主要从事流行病统计工作，377546663@qq.com。

冯晨，fengc06@163.com。

2016-11-01。