上海市某社区居民大肠癌筛查分析

宗丽艳，侯洪良

·调查研究·

上海市某社区居民大肠癌筛查分析

宗丽艳，侯洪良

目的 了解上海市某社区居民大肠癌筛查情况，为今后深入开展大肠癌筛查工作提供依据。 方法 对辖区5294名居民采用问卷调查法及大便隐血试验（FOBT）进行初筛，对于初筛阳性者建议到上海市定点医院做肠镜检查，并对筛查结果进行分析。 结果 在5294名居民中，男性2171人（41.01%），女性3123人（58.99%）；平均年龄为（63.68±7.94）岁。慢性便秘、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎在大肠癌危险因素分布中占的比例较高，分别为10.07%、9.84%和9.41%。本次初筛阳性例数为1847人，阳性率为34.89%，其中，男性774人，女性1073人，男女性别无统计学意义（P>0.05）。肠镜检查人数为312人，检查率为16.89%，镜检查出癌前病变21例，检出率为396.68/105，确诊为大肠癌的有6例，大肠癌检出率为72.34/105。 结论 上海市开展社区居民大肠癌筛查项目，对大肠癌早发现、早诊断、早期治疗具有十分重要的意义。今后工作中，应该加强宣传和解释工作。同时，加大医疗保险和资金支持的力度，有效提高大肠癌筛查的顺应性，让这项活动惠及更多的市民。

社区；大肠癌；筛查

随着经济的发展，居民生活水平的提高和饮食习惯的改变，大肠癌的发病率和死亡率逐年上升。上海的大肠癌发病率从上世纪70年代的第五位上升到近年来的第二位，并且每年以4.2%左右的速度上升[1]，严重威胁着广大人民的健康和生活质量。因此，国内外学者建议，应定期开展大肠癌的筛查工作[2]。为此，上海市于2013年启动了“上海市社区居民大肠癌筛查”项目，旨在提高市民大肠癌防治知识的知晓率，提高大肠癌及癌前病变早期诊断率和治疗率，降低大肠癌死亡率和未来发病率[3]。为了解上海市宝山区某社区居民大肠癌筛查情况，该社区于 2014年 4—10月开展了大肠癌筛查活动.

1 对象与方法

1.1 对象

按照“知情、同意、自愿、免费”的原则，筛查年龄段主要选择上海市宝山区某社区年龄在50~74岁的常住居民（包括本市户籍居民和在本社区居住满6个月的非本市户籍居民）为本次筛查研究对象。参加筛查的所有研究对象需要签字确认“上海市社区居民大肠癌筛查知情同意书”。参加本次筛查的对象共计5294人。

1.2 方法

1.2.1 初筛方法

采用问卷调查法及FOBT（大便隐血试验）进行初筛，问卷调查评估为阳性或2次FOBT任意一次阳性即为初筛阳性。问卷采用上海市统一下发的《上海市社区居民大肠癌筛查危险度评估表》。阳性判断标准为：①一级亲属有大肠癌病史；②本人有癌症史；③本人有肠息肉史；④同时具有以下2项或2项以上者，包括慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便、重大精神创伤或痛苦事件、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆道疾病或胆囊切除史。符合以上其中1项即为危险度评估阳性，定为高危人群[4]。大便隐血试验（FOBT）采用邻联苯胺法，筛查对象需要检测2次，2次间隔时间为1周，任何一次阳性即可判断为FOBT阳性。

1.2.2 质量控制

由社区卫生服务中心经过培训的工作人员对符合筛查条件的居民开展大肠癌患病风险评估，大肠癌危险度评估为阳性或2次FOBT中任意一次检查结果为阳性者，即为筛查阳性；大肠癌危险度评估为阴性或2次FOBT检查结果均为阴性者，即为筛查阴性。对于初筛结果为阳性者，建议到上海市定点医院做肠镜检查，初筛检查免费，肠镜检查不免费，由医保支付或自费。

1.2.3 统计分析

数据来源于上海市“大肠癌筛查登记管理信息系统”，数据分析采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，率的比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 基本情况

本次初筛人群共计5294名，其中，男性2171人，占41.01%，女性2123人，占58.99%；年龄最大的94岁，最小的38岁，平均年龄为（63.68 ±7.94）岁，50~74岁人群占89.85%；筛查人群文化程度：中学文化程度的有2699人，占50.98%，中学以上文化程度的有3870人，占74.99%；单位性质：国营企业占大多数，为 3104人，占56.00%。见表1。

表1 筛查对象的基本情况

2.2 筛查人群大肠癌危险因素

在筛查人群中，慢性便秘、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎占的比例较高，分别为10.07%、9.84%和9.41%。见表2。

表2 筛查人群中大肠癌危险因素分布

2.3 筛查人群的初筛情况

本次筛查结果统计数据显示，在危险度评估中，阳性例数为526人，占9.94%，其中，男性197人，女性 329人，男女性别无统计学差异（χ2=3.05，P>0.05）。大便隐血试验检查结果，阳性例数为1520人，占28.71%，其中，男性666人，女性854人，男女性别有统计学意义（χ2=6.94，P<0.05）。初筛结果中，初筛阳性例数为1847人，占34.89%，其中，男性774人，女性1073人，男女性别无统计学意义（χ2=0.94，P>0.05）。见表3。

2.4 筛查阳性人群肠镜检查结果

本次筛查人群初筛结果阳性例数总计 1847例。经过后期随访，结合大肠癌管理信息系统统计显示，到定点医院进行肠镜检查人数为312人，总体依从性为16.89%。参加肠镜检查的312人中，查出癌前病变21例，检查率为396.68/105，其中，男性9例，女性12例。确诊为大肠癌的有6例，大肠癌检出率72.34/105，其中，男性4例，女性2例。未发现大肠癌早期患者。

表3 筛查人群筛查阳性结果统计 [n(%)]

表4 肠镜阳性人群检查结果统计

3 讨论

随着医学技术的不断发展，很多疾病能够做到早发现、早诊断、早治疗。大肠癌预后与早期诊断密切相关，早期大肠癌术后5年生存率高达90%以上，而晚期则不足 10%[5]。但大肠癌早期常无明显症状，早期诊断率低。为此，上海市通过启动“上海市社区居民大肠癌筛查”项目，对早期发现社区居民大肠癌具有十分重要的意义。通过开展有效的筛查，早期发现癌前病变，并予以干预，不仅可以节约医疗资源，而且可以有效地降低大肠癌发病率和死亡率。

本次筛查以辖区50~74岁的居民为主，取得了很好的效果，参加筛查的5294居民中，检查出大肠癌6例，检出率为72.34/105。检查出大肠癌癌前病变21例，检出率为396.68/105，这些居民都第一时间在医院得到了有效的治疗，对此次活动给予了很高的评价。通过这次活动的开展，也拉近了社区居民和医生的距离，为此项活动今后的持续开展奠定了很好的基础。本次筛查采用危险度评估问卷和大便隐血试验检查相结合的方式，初筛阳性者总计1847例，阳性率为34.89%，明显高于徐汇区大肠癌筛查结果（17.76%）[3]。分析原因考虑大便隐血试验FOBT容易受饮食、一些化学药物、铁剂等干扰，假阳性高[6]部分居民没有按照要求禁食以上几种食品、药品等，导致部分假阳性结果。

此次筛查显示，大肠癌危险因素调查排在前3位的分别是：慢性便秘、慢性胆囊炎和慢性阑尾炎，分别占10.07%、9.84%和9.41%。这些因素与居民日常生活和饮食习惯息息相关。近年来，随着居民生活水平的提高，高脂肪、高热量、低纤维的食品摄入相对较多，果蔬类摄入相对较少，还有很多退休老人不注重运动，这些都是大肠癌发病的潜在因素。

此次筛查结果阳性者共计1847人，但最终接受肠镜检查者仅有312人，受检率为16.89%，依从性小于50%，也低于2012—2013年中国城市人群大肠癌筛查肠镜检查的比例（33.25%）[7]。人群对筛查方法认识的高低是决定筛查效果的重要因素之一，随访下来发现，未做肠镜检查的主要原因有：重视不够，认为没有必要做；恐惧心态，觉得肠镜检查会很疼；认为本次筛查结果有问题，不认可本次筛查结果；肠镜需要自费检查，影响了一部分居民检查的积极性。因此，在今后的大肠癌筛查工作中，应该加强筛查前相关知识宣传的深度和广度，纠正认识人群的误区，从不同途径和方法提高受检人群的健康意识和认识程度。同时，政府部门要重视大肠癌筛查工作，不仅在政策上进行鼓励，而且要给予足够的资金支持，有必要制定相关策略，识别未筛查和无医疗保险的人，加大医疗覆盖面和医疗保险的力度。同时，加大宣传力度，配备专业机构人员进行释疑，这样才能保证大场癌筛查工作更深入的开展，积极有效地提高大肠癌筛查的依从性，促进更多的市民积极参与到疾病筛查工作中，让这项活动惠及更多的市民，给市民的健康多一份保障。

[1] 李德缘, 吴春晓, 郑董, 等. 上海市2003—2007年大肠癌发病率与死亡率分析[J]. 中国肿瘤, 2011, 20(6): 413-418.

[2] Hardcastle J D, Chamberlain J, Sheffield J, et al. Randomised, controlled trial of faecal-ccult-blood screening for colorectal cancer[J]. Lancet, 1989, 333 (8648):1160-1164.

[3] 魏晓敏, 董建树, 顾沈兵, 等. 上海市社区居民大肠癌筛查分析[J]. 中国健康教育, 2014, 30(7):623-626.

[4] 朱景新, 黄文兰, 徐永正. 上海市远郊东部地区大肠癌筛查分析[J]. 疾病控制, 2016, 37(6):57-59.

[5] 武子涛, 李世荣, 范如英, 等. 粪便脱落细胞学与粪隐血试验联合检测在大肠癌筛查中的作用[J]. 中国误诊学杂志, 2007, 7(18):4225-4226.

[6] 卢春利, 刘小玲, 王伟. 两种大便隐血试验测定方法比较[J]. 实用医技杂志, 2006, 13(13):2236.

[7] 任建松, 石菊芳, 张洪召, 等. 2012-2013年中国城市人群大肠癌筛查结果初步分析[J]. 中国预防医学, 2015, 49(5):441-443.

Analysis on Colorectal Cancer Screening Among Residents in a Community of Shanghai

Zong Liyan,Hou Hongliang. The 3th Community Health Care Center of Dachang, Shanghai, 200436, China

Objective To understand the colorectal cancer screening of community residents in Shanghai and to provide the basis of the colorectal cancer screening work in the future. Methods A total of 5294 residents adopted questionnaire investigation on the beat and FOBT (stool occult blood test) for early screening, early screening was suggested to the designated hospital for endoscopic check in Shanghai, the screening results are analyzed. Results Among 5294 residents, there are 2171 men, the proportion was 41.01% and the rest 2123 are women, the proportion was 58.99%. The average age was 63.68±7.94; the proportion of the Chronic constipation, chronic cholecystitis and chronic appendicitis in colorectal cancer risk factors distribution were relatively higher. They were respectively 10.07%, 9.84% and 10.07%; At the beginning of this screen positive cases for 1847 people, the positive rate was 34.89%. Among them there were 774 men and 1073 women. Men’s and women’s gender had no statistical significance (P>0.05); Endoscopic check number was 312, checking rate was 16.89%, microscopy to detect precancerous lesions in 21 cases, detection rate was 396.68/105. There were 6 patients for diagnosis colorectal cancer, and colorectal cancer detection rate was 72.34/105. Conclusion The colorectal cancer screening program in Shanghai benefits the community residents. For colorectal cancer, early detection, early diagnosis, early treatment has great significance. For future work, we should strengthen the propaganda and give more clear explanations. At the same time increase the intensity of medical insurance and financial support, effectively improve the compliance of the colorectal cancer screening, and let more people benefit from the activities.

Community; Colorectal cancer; Screening

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201701020

上海市大场镇第三社区卫生服务中心，上海，200436。

宗丽艳(1975－)，女，上海人，大专，医师，主要从事社区公共卫生服务工作，zongliyan@163.com。

2016-11-02。