MRI对颅内脉络丛乳头状瘤的诊断价值

唐坤，徐雅莉，郑祥武，林洁

（温州医科大学附属第一医院 放射科，浙江 温州 325015）

MRI对颅内脉络丛乳头状瘤的诊断价值

唐坤，徐雅莉，郑祥武，林洁

（温州医科大学附属第一医院 放射科，浙江 温州 325015）

目的:探讨MRI对颅内脉络丛乳头状瘤的诊断及鉴别诊断价值。方法:回顾性分析经手术病理证实的脉络丛乳头状瘤6例，均行MRI平扫及增强扫描。结果:6例中位于右侧脑室后角、左颞叶、右颞叶各1例，第四脑室3例；其中引起脑积水3例。肿瘤多呈圆形或类圆形，病灶MRI T1WI为等信号3例，低信号2例，等低信号1例；T2WI高信号2例，等低信号1例，等信号1例，低信号1例，混杂信号1例。增强后病灶多明显强化，内见细小颗粒状或桑椹样不均匀强化区。结论:MRI检查可清楚地显示脉络丛乳头状瘤部位及表现特征，可为其诊断及鉴别诊断提供重要信息。

乳头状瘤，脉络丛；磁共振成像；诊断

脉络丛肿瘤起源于脑室的脉络丛上皮组织，其发病率较低，占颅内原发肿瘤的0.4%～0.6%[1]。其中脉络丛乳头状瘤一般生长缓慢，极少发生恶变，由于肿瘤发生部位、生长方式等酷似室管膜瘤和脑膜瘤，故术前误诊率高。本研究收集经手术病理证实的6例脉络丛乳头状瘤，分析其MRI表现特征，旨在提高对脉络丛乳头状瘤术前诊断的准确性。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集我院2008年8月至2015年8月神经外科手术及病理证实的脉络丛乳头状瘤6例，男3例，女3例，年龄26～66岁，平均（46.4±20.6）岁。 主要临床表现:不同程度头痛4例，头晕4例，伴发四肢抽搐、双眼上翻、口吐白沫、神志不清等癫痫样症状3例，四肢乏力2例，视物模糊2例，恶心1例，行走不稳1例；病程最短2周，最长13年。

1.2 检查方法 6例患者均行MRI平扫及增强，使用GE Signa HDX 1.5T、GE Signa Excite 1.5T或Avanto机器进行扫描，扫描序列有:自旋回波序列（SE），快速自旋回波序列（FSE），液体抑制反转恢复（FLAIR）的T1WI扫描，梯度回波序列（GRE），平面回波成像（EPI）。增强扫描行T1WI增强，T1WI增强扫描的对比剂为Gd-DTPA（马根维显，德国拜耳公司生产，批号:019A-3），注射量0.1 mmol/kg。扫描参数如下，T1WI:TR 1 710～2 209，TE 7～28；T2WI: TR 3 400～4 200，TE 95～107； 层厚5～6 mm，层间距6～7 mm，FOV 180～240 mm，矩阵为192～256× 192～320。

2 结果

肿瘤部位、形态、大小、MRI表现、术前诊断及术中所见见表1和图1-2。

3 讨论

脉络丛乳头状瘤是起源于脑室脉络丛上皮细胞的肿瘤，好发于脑室系统，如第四脑室、侧脑室、第三脑室[2]。儿童发病率比成人明显较高，且好发部位与年龄相关，儿童常见于侧脑室，而成人则多见于第四脑室、桥小脑角区[3-4]，既往亦有文献[5-6]报道脉络丛乳头状瘤发生于脑实质内。本组6例患者中肿瘤位于第四脑室3例，左、右颞叶各1例，右侧脑室1例。

表1 脉络丛乳头状瘤患者肿瘤部位、形态、大小、MRI表现、术前诊断及术中所见

图1 男，31岁，右侧脑室后角内圆形结节

图2 男，61岁，右颞叶分叶状团块

脉络丛乳头状瘤的MRI表现具有一定特征，平扫表现为脑室内圆形、类圆形、乳头状或分叶状实性软组织肿块，信号基本均匀，增强后肿瘤明显强化，部分肿瘤内可见特征性强化征象，即瘤内可见细小颗粒状或桑椹样不均匀强化区，该征象反映了肿瘤细胞在病理上呈乳头状排列的特点。本组中肿瘤形态大多为圆形、类圆形或乳头状，T1WI呈等、低信号，T2WI呈等、低、高或混杂信号，增强后均明显强化，且有半数病灶可见特征性颗粒或桑葚样强化。极少数脉络丛乳头状瘤表现为囊实性肿块，本组出现1例，位于第四脑室，实性部分信号均匀，增强后明显强化，囊性部分见多个分隔，增强后无强化。关于肿瘤的囊性成分有不同见解，有研究[7]认为其囊性部分主要是由于肿瘤自身所分泌的液体而造成肿瘤本身的囊性变；也有研究[8]认为其囊性部分可能是由于肿瘤占位效应导致脑室扩大积水所致；另有少数研究[9]认为该囊性部分是肿瘤内自发出血的结果。结合本组患者术中所见，笔者认为本组病灶中的囊性部分是由肿瘤分泌液体所致，为其自身的囊性变。

多数脉络丛肿瘤患者都可产生不同程度的脑积水，但其产生原因不尽相同。部分患者的脑积水可能是由肿瘤自身所致，即肿瘤所致脑脊液分泌过多或肿瘤直接堵塞所致脑积水；部分患者的脑积水则可能是由于肿瘤坏死物脱落和出血，继而引起蛛网膜炎或导水管阻塞的后果，因此属于继发的交通性脑积水。发生脑积水病例的病灶一般都位于脑室内，而本组患者中有3例（3/6）出现了不同程度的脑积水，均位于第四脑室。由于脉络膜与室管膜及脑膜的特殊解剖关系，因此病灶周围室管膜及脑膜常受累。

由于脉络丛乳头状瘤的形态特征、发生部位与室管膜瘤、脑膜瘤或听神经瘤相似，因此需要鉴别诊断[10]。本组6例脉络丛乳头状瘤，有3例术前被疑诊为室管膜瘤，因此误诊率较高。综其原因在于:①由于脉络膜与室管膜部位关系密切，因此在MRI上难以确定病灶的组织来源；②由于脉络丛肿瘤与室管膜瘤均起源于脑室，肿瘤生长方式相似，其所致临床症状相同，都可出现颅内高压症状，如头痛、呕吐、视物模糊、行走不稳等[7]。位于侧脑室三角区的脉络丛乳头状瘤常常需要与脑膜瘤进行鉴别:首先，脑膜瘤是起源脑膜细胞的良性肿瘤，T1WI通常呈等低信号，T2WI多为中等或略高信号，如肿瘤内有钙化则是以低信号为特征。增强后肿瘤可呈明显均匀强化，其特征性表现为“脑膜尾征”。位于桥小脑角区的脉络丛乳头状瘤则需要与听神经瘤进行鉴别[11]:听神经瘤是桥小脑角区最常见的肿瘤，常导致内听道增宽，肿瘤在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，肿瘤内部常出现坏死，因此增强后呈不均匀强化。

综上所述，颅内脉络丛乳头状瘤MRI平扫表现为脑室内乳头状或分叶状实性软组织肿块，增强后明显强化，并可见细小颗粒状或桑椹样强化，同时，由于MRI可清楚显示肿瘤与邻近脑实质解剖结构及形态改变，因此对于术前正确诊断及确定手术部位、方式均具有重要价值。

[1] RICKERT C H, PAULUS W. Tumors of the choroid plexus [J]. Microsc Res Tech, 2001, 52(1): 104-111.

[2] 刘干辉, 龚洪翰, 陈业媛, 等. 脉络丛乳头状瘤的CT与MRI表现[J]. 实用临床医学, 2009, 10(2): 90-91.

[3] 高峰, 刘正, 赵艳娥, 等. 非典型性脉络丛乳头状瘤的MRI表现[J]. 医学影像学杂志, 2012, 22(7): 1056-1059.

[4] 田萍, 李陈, 席一斌, 等. 脉络丛肿瘤的影像学征象与病理对照分析[J]. 放射学实践, 2016, 31(4): 346-349.

[5] 许娟, 许乙凯. 脑实质内脉络丛乳头状瘤一例[J]. 临床放射学杂志, 2016, 35(4): 649-650.

[6] 翟勇. 脑实质内脉络丛乳头状瘤一例[J]. 中华神经外科杂志, 2009, 25(11): 1038-1038.

[7] 关长群, 刘雪虹, 孙文利, 等. 脉络丛乳头状瘤的CT及MRI表现与病理-超微结构和免疫组化研究(附18例报告)[J].中国医学影像技术, 2001, 17(3): 219-220.

[8] 朱明旺, 戴建平, 何志华, 等. 脉络丛乳头状瘤的MR、CT诊断[J]. 中华放射学杂志, 1997, 31(10): 690-693.

[9] TALACCHI A, DE MICHELI E, LOMBARDO C, et al. Choroid plexus papilloma of the cerebellopontine angle: a twelve patient series[J]. Surg Neurol, 1999, 51(6): 621-629.

[10] TASCHNER C A, DECHENT F, GLAESKER S, et al. Freiburg neuropathology case conference: a mass lesion of the cerebellopontine angle in a hearing-impaired patient[J]. Clin Neuroradiol, 2012, 22(22): 109-113.

[11] SHI Y Z, WANG Z Q, XU Y M, et al. MR f ndings of primary choroid plexus papilloma of the cerebellopontine angle: report of three cases and literature reviews[J]. Clin Neuroradiol, 2014, 24(3): 263-267.

（本文编辑：赵翠翠）

The value of MRI in diagnosis of choroid plexus papilloma

TAN
G Kun, XU Yali, ZHENG Xiangwu, LIN Jie.
Department of Radiology, the First Aff liated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325015

Objective:To evaluate the value of magnetic resonance imaging (MRI) in diagnosis of intracranial choroid plexus papilloma (CPP).Methods:A total of six cases with CPP who were conf rmed by surgery and pathology were retrospectively analysed by MRI.Results:In these six patients, there were three lesions in the fourth ventricle, one in the posterior horn of the right ventricle, one in the left temporal lobe and the last in the right temporal lobe. T1WI images showed equal signal in 3 cases, low signal in 2 cases, equal- low signal in 1 case; T2WI images showed high signal in 2 cases, equal- low signal in 1 case, equal signal in 1 case, low signal in 1 case, mixed signal in 1 case. Most of tumors presented strong homogenous enhancement on enhanced MRI. The characteristic enhancement of small granule or mulberry heterogeneous enhancement could be observed in some cases.Conclusion:MRI has high value in diagnosis of intracranial CPP by providing important information of MR characterization.

papilloma, choroid plexus; magnetic resonance imaging; diagnosis

R814.42

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2017.03.013

2016-06-21

温州市科技计划项目（Y20140037）。

唐坤（1980-），男，湖南邵阳人，主治医师，硕士。

郑祥武，主任医师，Email:zxwu111@sina.com。