巴曲酶治疗早期急性缺血性脑卒中疗效分析

尹娟，刘本德

（华中科技大学同济医学院附属协和医院 急诊科，湖北 武汉 430022）

巴曲酶治疗早期急性缺血性脑卒中疗效分析

尹娟，刘本德

（华中科技大学同济医学院附属协和医院 急诊科，湖北 武汉 430022）

目的:探讨巴曲酶治疗早期急性缺血性脑卒中的疗效。方法:选取2014年1月至2014年12月收治的早期急性缺血性脑卒中患者50例，随机分为观察组和对照组（各25例），其中对照组采用常规治疗方法，观察组在常规治疗的基础上第1、第3、第5天给予巴曲酶10、5、5 BU加入0.9%氯化钠溶液中静滴。观察2组患者治疗前、治疗后14 d静脉血纤维蛋白原含量变化，治疗前、治疗后14 d及90 d神经功能缺损评分（NIHSS）及治疗效果。结果:观察组纤维蛋白原含量及NIHSS评分均明显低于对照组（P＜0.05）；治愈率及总有效率均高于对照组（P＜0.01）。结论:巴曲酶能降低早期急性缺血性脑卒中患者纤维蛋白原含量，改善预后，提高生活质量。

巴曲酶；卒中；脑缺血；治疗结果

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2014年12月在我科收治的急性缺血性脑卒中患者50例，随机分为观察组和对照组，各25例。观察组男16例，女9例，年龄34～74岁，平均62岁；对照组男13例，女12例，年龄39～71岁，平均60岁。2组患者在年龄、性别、发病时间及入院时用美国国立卫生院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）测试的神经功能缺损评分等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合第四届全国脑血管病学术会议制定的急性缺血性脑卒中诊断标准，年龄小于80岁；②首次发病或过去患病但未留下神经功能缺损，再次发病并引起可评估的神经功能（如语言、运动、认知、凝视障碍等）缺损者；③确认发病时间在6 h以内；④脑CT或者MRI检查排除颅内出血；⑤患者本人或家属能够在短时间内签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①年龄大于80岁；②有出血性疾病或者出血倾向，近期使用过抗凝剂；③严重心肝肾功能衰竭；④近期做过手术；⑤使用过抗纤溶药或患者不愿接受治疗或不愿签署知情同意书。

1.4 急诊治疗方法 ①快速询问病史及体格检查，确定起病时间；②进行NIHSS评分，筛查是否溶栓治疗；③心电监护、辅助检查（急诊行CT、凝血功能、血常规、肾功能、血糖、电解质及心电图）并建立静脉通道；④阅读CT扫描结果，排除脑出血，作出初步诊断；⑤追访检查结果，向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案；⑥如患者签署知情同意书，按随机方法分组；⑦如为对照组根据患者病情给与脱水、抗血小板聚集、降脂、降压、降糖、改善循环等常规治疗；观察组在对照组基础上第1、第3、第5天加用巴曲酶治疗，依次给以10、5、5 BU加入250 mL 0.9%氯化钠溶液中静滴。若用药后纤维蛋白原含量低于1.0 g/L，停用；⑧治疗后14 d和90 d随访。

1.5 观察指标 使用磁珠凝固法（赛科希德SF8100血凝仪）观察2组患者治疗前及治疗后14 d静脉血纤维蛋白原含量（试剂购于武汉中太生物技术有限公司），治疗前、治疗后14 d和90 d NIHSS评分、治疗效果。

1.6 疗效判断标准 按照全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准，分为:①基本痊愈:NIHSS评分降低91%～100%，病残程度为0级；②显著进步:NIHSS评分降低46%～90%，病残程度1～3级；③进步:NIHSS评分降低18%～45%；④无变化:NIHSS评分降低或升高在18%以内；⑤恶化:NIHSS评分升高大于18%；⑥死亡。显效=基本痊愈+显著进步；有效=进步；无效=无变化+恶化；总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）例数/患者总数×100%。

1.7 统计学处理方法 采用SPSS19.0软件处理。计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后纤维蛋白原含量 治疗前2组纤维蛋白原含量差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗14 d后观察组纤维蛋白原含量明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者治疗前后纤维蛋白原含量比较（n=25，±s）

表1 2组患者治疗前后纤维蛋白原含量比较（n=25，±s）

与治疗前比:aP＜0.05；与对照组比:bP＜0.05

?

2.2 治疗前后NIHSS评分 治疗后14 d、90 d，对照组NIHSS评分较治疗前下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后14 d观察组NIHSS评分与对照组及治疗前比较均下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后90 d观察组NIHSS评分与对照组及治疗前比较均下降，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 2组患者治疗前后NIHSS评分比较（n=25，±s）

表2 2组患者治疗前后NIHSS评分比较（n=25，±s）

与治疗前比:aP＜0.05，bP＜0.01；与对照组比:cP＜0.05，dP＜0.01

?

2.3 疗效比较 观察组患者的总有效率为92%，对照组患者的总有效率为76%，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 2组患者治疗效果比较

3 讨论

急性缺血性脑卒中是急诊科常见急危重症之一，其机制比较被认同的是半暗带不可逆损伤。脑缺血中心固然有严重的血流不足和急速进行的脑组织坏死，但周边部的血流不足相对较轻，可能并未达到不可逆损害的程度，被称为缺血半暗带。缺血半暗带经过一定的时间也会达到不可逆损害的程度，所以要尽快恢复脑血流[1]。及时有效地开通闭塞的血管，迅速恢复缺血性脑卒中病灶周围缺血半暗带的血液供应，从而挽救该区域的脑组织，使其神经细胞存活并恢复正常的生理功能，减轻对脑组织的损害，改善神经功能缺损是治疗急性缺血性脑卒中的主要目的[2]。

国家“九五”攻关课题协作组在关于急性脑梗死6 h内的静脉溶栓治疗研究[3]中提到，根据欧美国家多个大规模多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床研究，rt-PA溶栓时间为3 h内，并明确表示不推荐链激酶作为溶栓治疗药物。欧洲指南[4]也提出，超过3 h缺血性脑卒中不适宜静脉应用链激酶，其他静脉溶栓药也不宜用于临床。我国有研究[5-7]报道降纤酶治疗急性脑梗死患者有效，也有文献[8]报道蛇毒制剂在脑梗死后超早期使用效果良好。本研究选取的患者（NIHSS评分对照组为27.32±4.50，观察组为30.00±5.30）是中重度的缺血性脑卒中，研究结果显示，治疗14 d后对照组患者NIHSS评分较治疗前有明显下降（P＜0.05），观察组患者NIHSS评分与治疗前及对照组比较，均有下降（P＜0.05），治疗后90 d，降低更为明显（P＜0.01），观察组治疗总有效率为92%，对照组总有效率为76%，差异有统计学意义（P＜0.01），说明观察组治疗效果更显著。同时研究结果显示，治疗后14 d观察组纤维蛋白原含量明显低于对照组（P＜0.05），说明巴曲酶较常规治疗降纤效果更显著。巴曲酶治疗急性缺血性脑卒中主要机制为:降低血浆纤维蛋白原的浓度，溶解血栓[9]；降低血黏度从而降低血管阻力，改善微循环；清除自由基和抗氧化，降低其神经毒性[10]；减轻细胞内钙超载和自由基的产生而达到神经保护作用[11]。

综上所述，巴曲酶治疗发病6 h内急性缺血性脑卒中患者能明显降低纤维蛋白原含量，改善愈后，减轻神经功能缺损程度，是一种有效的治疗方法。

[1] 小张昌宏, 徐万鹏. 急性脑梗塞的治疗时间窗[J]. 日本医学介绍, 2006, 27(10): 439-440.

[2] 赖文军, 潘涛, 汤健, 等. 东菱迪芙治疗不同时窗急性进展性缺血性脑卒中的临床比分析[J]. 中国实用医药, 2006, 1(4): 15-16.

[3] 国家“九五”攻关课题协作组. 急性脑梗死六小时内的静脉溶栓治疗[J]. 中华神科杂志, 2002, 35(4): 210-213.

[4] 王桂红, 王拥军. 急性脑梗死的欧洲治疗指南[J]. 国外医学(脑血管疾病分册), 2001, 9(2): 101-103.

[5] 徐惠琴, 邵蓓, 周成业. 抗栓酶与降纤酶治疗脑梗死疗效对比研究[J]. 温州医学院学报, 2000, 30(2): 124-126.

[6] 王斌. 巴曲酶治疗62例急性脑梗死患者的分析[J]. 临床研究, 2015, 13(26): 136.

[7] 张慧萍, 陆强斌, 杨江胜. 东菱迪芙治疗急性进展性脑梗死疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2013, 22(13): 1440-1442.

[8] 葛利, 赵燕. 冬菱精纯克栓酶治疗急性缺血性卒中20例分析[J]. 医药导报, 1998, 17(1): 42.

[9] BARBER M. Hemostatic function and progressing ischemic stroke: D-Dimer predicts early clinical progressing[J]. Stroke, 2004, 35(6): 1421-1425.

[10] 孟家眉. 急性脑血管病的治疗应个别化[J]. 中华内科杂志, 1993, 32(6): 363-364.

[11] 冯加纯. 巴曲酶脑保护作用的研究现状[J]. 临床荟萃, 2002, 17(12): 1417-1418.

（本文编辑：丁敏娇）

The eff cacy of Batroxobin on early acute ischemic stroke

YI
N Juan, LIU Bende. De
partment of Emergency Medicine, Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, 430022

Objective:To investigate the eff cacy of Batroxobin on early acute ischemic stroke.Methods:Selected 50 patients with early acute ischemic stroke from January 2014 to December 2014, were randomly divided into observation group and control group. The control group was given with conventional treatment, and the observation group based on conventional therapy with batroxobin administering treatment. Fibrinogen levels, functional neurological def cit (NIHSS) score and treatment were observed.Results:Fibrinogen content and NIHSS score in observation group were signif cantly lower than those in the control group (P＜0.05); the cure rate and the total effective rate between two groups was statistically signif cant (P＜0.01).Conclusion:Batroxobin can reduce the f brinogen, improve the prognosis and quality of life for early acute ischemic stroke.

Batroxobin; stroke; brain ischemia; treatment outcome急性缺血性脑卒中是脑血管疾病中最主要的疾病之一，在中老年疾病中占第一位，发生率逐年增加，在急诊科尤为多见，其发病急，致残及致死率高，严重影响患者的身心健康。因此治疗及预防急性缺血性脑卒中受到广泛的关注。我们应用巴曲酶对2014年1月至2014年12月在我院急诊科收治的急性缺血性脑卒中患者进行治疗，并与常规治疗方法进行比较，分析巴曲酶应用于早期急性缺血性脑卒中的疗效。

R743.3

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2017.03.015

2016-09-13

尹娟（1984-），女，湖北武汉人，住院医师，硕士。

刘本德，副主任医师，副教授，硕士生导师，Email: 13907191851@139.com。