急腹症合并感染性休克死亡因素的Logistic回归分析

连向阳　古纪欢　王金宝　罗友林　叶梦思

【摘要】 目的 探讨急腹症合并感染性休克患者死亡的相关因素， 指导急腹症合并感染性休克的早期诊断与早期治疗。方法 回顾性分析54例急腹症合并感染性休克患者的临床资料， 运用Logistic回归分析对患者死亡情况进行单因素以及多因素回归分析。结果 以7 d为观察期， 54例患者经过治疗后， 其中43例抢救成功， 11例死亡病例中， 5例死于呼吸衰竭， 4例死于循环衰竭， 2例死于多器官功能衰竭；手术过程中死亡5例， 术后第1天死亡3例， 术后第3天死亡2例， 术后第7天死亡1例。采用Logistic单因素分析发现， 年龄、白蛋白水平（首诊）、降钙素原水平（首诊）、器官衰竭个数（个）、是否存在全身炎症反应综合征与患者的死亡情况相关（P<0.05）。运用Logistic回归分析后发现， 年龄（≥65岁）、白蛋白水平（<30 g/L）、降钙素原水平（≥0.5 ng/ml）、全身炎症反应综合征、器官衰竭个数（≥2个）为急腹症合并感染性休克患者死亡的独立危险因素。结论 临床上， 需密切注意急腹症合并感染性休克患者的危险因素， 及早进行干预， 提高急腹症合并感染性休克的临床治疗效果， 降低死亡率。

【关键词】 急腹症；感染性休克；危险因素；回归分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.045

急腹症是由于胃十二指肠穿孔、胰腺炎、胆道疾患、脾脏破裂、腹膜炎、肠梗阻等腹部疾病引起的以发病急、病情复杂、变化快为特点的外科疾病[1]， 突出表现为急性腹痛， 是腹腔内、腹膜后组织、盆腔与体内脏器发生的急剧性病理变化， 需尽早诊断[2]， 否则很容易转变为休克状态。临床上一旦出现感染性休克， 将触发炎症因子的“瀑布式反应”， 进一步造成组织器官的损伤甚至导致多器官功能衰竭（MODS）。因此急诊科医师需密切观察病患症状体征， 采取切实有效的救治措施进行急救[3]。本研究通过对院急诊科2012年9月～2013年9月收治的93例急腹症合并有感染性休克的患者进行相关因素研究， 并观察治疗后的临床效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取本院2012年9月～2013年9月收治的54例急腹症合并感染性休克患者为研究对象。其中男34例， 女20例， 年龄最大89岁， 最小19岁， 平均年龄（48.9±13.4）岁。54例患者均进行急诊手术， 其感染性休克的致病原因：重症胰腺炎17例， 腹膜炎14例， 胃十二指肠穿孔5例， 肝脓肿破裂2例， 绞窄性肠梗阻2例， 肠系膜血管栓塞1例， 自发性肠穿孔3例， 卵巢囊肿破裂5例， 急性阑尾炎5例。54例患者中， 实验室病原学检查提示：绿脓杆菌15例， 大肠杆菌15例， 金黄色葡萄球菌10例， 结核杆菌7例， 合并≥2种细菌感染的有7例。感染性休克的诊断标准为[4]：①临床上有明确的感染灶；②出现全身炎症反应综合征；③收缩压<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 或者原有血压下降幅度>40 mm Hg；④存在组织灌注不足的情况；⑤可在体液中找到致病的微生物。

1. 2 方法 观察54例患者的诊断以及治疗过程， 并对患者的年龄、性别、病史、全身炎症反应综合征、蛋白水平、各项检查结果等进行统计分析。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；計数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；运用Logistic单因素分析， 筛选可能的影响因素， 为避免淘汰假阴性变量， 运用Logistic多因素分析急腹症合并感染性休克患者死亡率的高危因素， B>0， OR>1为危险因素；B<0， OR<1为保护因素。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗情况 以7 d为观察期， 54例患者经过治疗后， 其中43例抢救成功， 11例死亡。死亡病例中， 5例死于呼吸衰竭， 4例死于循环衰竭， 2例死于多器官功能衰竭；手术过程中死亡5例， 术后第1天死亡3例， 术后第3天死亡2例， 术后第7天死亡1例。

2. 2 Logistic单因素分析 以患者年龄、性别、血培养、白蛋白水平（首诊）、降钙素原水平（首诊）、慢性病情况、是否存在脏器功能衰竭、器官衰竭个数（个）、是否存在全身炎症反应综合征、有无合并症等为因变量， 采用Logistic单因素分析发现， 年龄、白蛋白水平（首诊）、降钙素原水平（首诊）、器官衰竭个数（个）、是否存在全身炎症反应综合征与患者的死亡情况相关（P<0.05）。见表1。

2. 3 Logistic多因素分析 运用Logistic回归分析后发现， 年龄（≥65岁）、白蛋白水平（<30 g/L）、降钙素原水平（≥0.5 ng/ml）、全身炎症反应综合征、器官衰竭个数（≥2个）为急腹症合并感染性休克患者死亡的独立危险因素。见表2。

3 讨论

急腹症的临床特点为：起病急、病因多、病情变化快、患者腹痛明显， 症状中等， 若误诊或急救措施不当， 将会造成严重的不良后果。感染性休克是由于感染引起全身血流分布异常， 进而导致外周组织灌注不足的临床综合征。机体在感染性休克的状态下， 人体微循环会出现自身调节功能紊乱， 引起血流再分布， 血管反应性下降， 全身血管处于低阻力状态[5]。据唐普贤等[6]研究， 感染性休克的细胞分子学基础是各种体液因子和内皮细胞、中性粒细胞等激活引起的急性微循环障碍。一旦发生感染性休克， 内皮细胞的功能出现障碍， 细胞过度激活产生大量的炎症介质， 如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-1等， 造成毛细血管通透性增加， 从而导致血浆外漏， 血容量减少。根据早期液体复苏治疗的原则， 以提高血容量为中心， 配合血管活性药物和控制感染， 对高龄、器官功能衰竭、全身炎症反应综合征、低白蛋白水平患者积极进行早期液体复苏治疗。

急腹症并发感染性休克通常见于腹腔疾病， 尤其是好发于感染性腹腔疾病[7]。急腹症常见的临床特点：①疼痛的发生常与进食相关；②疼痛的部位通常与腹腔病变部位一致；③疼痛程度往往由轻逐渐加重：④疼痛性质多样；⑤疼痛的临床特点与疾病种类相关[8]。急腹症合并感染是临床常见的情况， 当机体受到感染后， 激发细胞以及体液免疫， 从而产生大量炎症介质， 出现炎症瀑布式反应， 进而影响正常的细胞功能。急腹症合并感染性休克时， 由于患者存在休克症状， 可能掩盖了腹痛的症状， 对疾病的诊断以及病情的错误评估造成误诊[9]。急腹症合并感染性休克时患者除出现腹痛等症状外， 体温、脉搏、血压等生命体征亦会受到巨大影响。因此， 当急腹症合并感染性休克时， 一方面必须积极抗休克治疗， 一方面应立即进行手术解除病因。

本研究通过Logistic回归分析发现， 年龄（≥65岁）、白蛋白水平（<30 g/L）、降钙素原水平（≥0.5 ng/ml）、全身炎症反应综合征、器官衰竭个数（≥2个）为急腹症合并感染性休克患者死亡的独立危险因素。因此在急腹症合并感染性休克患者中， 应对具备危险因素的患者多加重视， 及时干预， 降低急腹症合并感染性休克的死亡率。采用手术治疗， 尽快解除病因是治疗急腹症合并感染性休克的关键环节。据报道[10]， 急腹症合并感染性休克， 致病菌大多数为G-杆菌（70%）， 特别是大肠杆菌和绿脓杆菌， 因此在此阶段， 可积极适应第三代头孢菌素合并甲硝唑抗感染。急腹症合并感染性休克患者， 还有密切观察是否存在多器官功能衰竭， 休克可以导致各器官持续低灌注以及缺氧， 最终引起器官功能衰竭， 同时， 休克也可以是多器官功能衰竭的某个组成部分。对于急腹症合并感染性休克患者是否出现多器官功能衰竭， 取决于患者自身的代偿机制以及救治的程度， 但无一例外， 一旦发生多器官功能衰竭， 死亡率明显增加。老年人基础疾病相对较多， 且机体抵抗力下降， 感染几率大， 因此在临床实践过程中， 对于急腹症合并感染性休克患者， 应密切观察是否存在相关的高危因素， 做到及时发现病情变化， 及时诊断， 及时治疗。

参考文献

[1] 徐颖， 顾勤. 感染性休克早期液体管理及中心静脉压水平对预后的影响. 中国急救医学， 2012， 32（9）：778-781.

[2] 李毅云. 急診科急腹症患者使用镇痛剂对诊断正确性的影响. 中国医药指南， 2013（1）：145-146.

[3] 厉周， 邓敏峰， 方素珍， 等. 快速康复外科理念在老年急腹症中的应用. 实用医学杂志， 2013， 29（3）：398-401.

[4] 邱海波， 刘大为.《2004严重感染和感染性休克治疗指南概要》系列讲座（1）2004严重感染和感染性休克治疗指南概要.中国危重病急救医学， 2004， 6（7）：390-393.

[5] 黄晓英， 韩旭东， 张素燕， 等. 垂体后叶素在感染性休克中对乳酸清除率及预后的影响. 中国急救医学， 2012， 32（3）：206-208.

[6] 唐普贤， 王建业， 刘明， 等. 经直肠前列腺穿刺活检术并发感染性休克和MODS的临床研究. 中华泌尿外科杂志， 2012， 33（7）：508-511.

[7] 薛春晓. 外科感染性休克的诊疗进展. 现代诊断与治疗， 2011， 22（4）：208-210.

[8] 谷文海， 吴圣合， 张永清， 等. 常见老年急腹症临床特点. 黑龙江医学， 1997（4）：61.

[9] 马淑贤， 韩明华， 刘桂峰， 等. 前瞻性护理在急腹症分诊中的应用及效果评价. 重庆医学， 2013（21）：2559-2560.

[10] 王颖， 郭在晨. 感染性休克的治疗. 中华实用儿科临床杂志， 2007， 22（6）：403-405.

[收稿日期：2017-01-09]