连续血液滤过治疗对重症急性胰腺炎患者血清降钙素原及C反应蛋白的影响

申昊　袁二燕　王志强

【摘要】 重症急性胰腺炎（SAP）是多种病因引起的胰腺局部炎症、坏死和感染， 并伴全身炎症反应和多个器官功能损害的疾病， 其起病急骤， 发展凶险， 在目前的标准规范的诊断治疗下死亡率为20.8%～36.0%。SAP患者C反应蛋白（CRP）及血清降钙素原（PCT）水平明显升高， 被认为是急性胰腺炎严重程度的重要标志之一。连续血液滤过治疗是目前临床上清除炎性因子的有效方法之一。现将2016年1～12月本科室收治的23例接受连续血液滤过治疗的SAP患者作为研究对象， 进行回顾性临床研究， 通过连续血液滤过治疗对SAP患者血清降钙素原及C反应蛋白的影响， 探讨连续血液滤过治疗对SAP患者的疗效。

【关键词】 血液滤过治疗；重症急性胰腺炎；降钙素原；C反应蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.044

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本科室2016年1～12月所收治的23例接受血液净化治疗的SAP患者作为研究对象， 其中男13例， 女10例， 年龄21～84岁， 平均年龄（55±16）岁。其中胆石症者16例， 高脂血症者5例， 妊娠者1例， 不明原因者1例。

1. 2 方法 患者住院后给予禁食水、液体复苏、胃肠减压、改善微循环、抑酸、抑酶、控制血糖水平、维持血钙水平、导泻、镇痛、抗生素及静脉营养支持等治疗， 出现呼吸衰竭的患者给予呼吸机辅助呼吸治疗， 并均给予连续血液滤过（continuous renal replacement therapy， CRRT）治疗。血液滤过机为德国费森尤斯公司生产（muitiFiltrate）， 血液过滤器为德国费森尤斯公司生产， 型号为AV600S。置换液为血液滤过置换液（上海长征富民金山制药有限公司）或血液滤过置换基础液（成都青山利康药业有限公司）， 以股静脉或颈内静脉置管作为血管通路， 监测凝血功能与血小板水平， 正常者普通肝素抗凝， 异常者或有出血倾向者不抗凝， 定时用生理盐水冲洗管路和滤器设备， 管路一次性使用。置换液流量为2 000～4 000 ml/h。

1. 3 观察指标 记录患者治疗前后血清淀粉酶、脂肪酶、降钙素原、C反应蛋白等指标的变化情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

连续性血液滤过治疗前血清淀粉酶为（501.77±312.97）U/L、脂肪酶为（1560.86±1291.60）U/L、降钙素原为（7.61±7.36）ng/ml、C反应蛋白为（17.28±12.54）mg/dl；血液滤过治疗后血清淀粉酶为（120.59±57.46）U/L、脂肪酶为（316.36±205.92）U/L、降钙素原为（1.69±1.39）ng/ml、C反应蛋白为（5.25±54.27）mg/dl， 血液滤过治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

降钙素原是降钙素的前肽物质， 是一种无激素活性的糖蛋白， 共作为炎症指标已广泛应用于感染性疾病的辅助诊断， 被认为是全身炎症反应综合征、脓毒血症、急性呼吸窘迫综合征等疾病的预警指标， 被诱导产生后明显升高[1， 2]。健康人群的血清降钙素原通常测不到， 在细菌感染时， 体内多组织细胞均可合成分泌降钙素原， 此时血清降钙素原水平会明显上升， 伴随感染进展会维持在较高水平， 它在炎症因子的刺激下， 2 h可在血浆中检出， 6～8 h急剧上升， 12～24 h维持在较高水平， 半衰期是25～30 h， 根据此特性， 可以早期及时、稳定的检测出来， 对全身炎症反应、脓毒症等有较高的诊断价值， 动态监测降钙素原对于早期多器官功能障碍综合征（multiple organ disfunction syndrome， MODS）的诊断亦有重要价值[3， 4]。

C反应蛋白是炎症急性期蛋白的一种， 它在肝脏内合成， 是一种急性时相反应蛋白， 在创伤和感染时血清浓度急剧增高， 其升高的水平与疾病的严重程度呈正相关[5]。重症急性胰腺炎由于炎症反应等因素， 可导致血中C反应蛋白急剧增高[6]， 其血清含量在发病数小时后迅速升高， 24～48 h达到高峰， 有综述报道[7-10]， C反应蛋白诊断坏死的敏感性达到67%～100%， 特异性71%～100%。

重癥急性胰腺炎的病理过程涉及局部及全身各系统器官， 诊疗计划要兼顾整体， 早期有效的监测降钙素原及C反应蛋白能可靠地评估SAP患者临床相关的胰腺感染， 对SAP患者的治疗方式选择、疗效观察及预后判断有重要指导意义[11-15]。血液净化是指通过某些特定的设备， 将患者血液引出体外， 经过净化装置清除体内某些致病物质， 再将血液引回体内的过程， 其包括血液透析、血液滤过、血浆置换、血液灌流、免疫吸附等[16-18]。血液滤过（hemofiltration， HF）是应用对流原理高效清除溶质的一种血液净化技术， 它模仿肾单位的滤过重吸收原理， 将患者的血液引出， 通过滤器， 把血浆内除蛋白质、细胞以外的溶质及水分滤出， 并同时补充与血浆液体成分相似的电解质溶液， 即置换液， 从而清除血液代谢产物及过多水分， 以达到血液净化的目的[19， 20]。

本研究通过回顾性分析监测降钙素原、C反应蛋白、血清淀粉酶、血清脂肪酶等相关指标可以看出， 在重症急性胰腺炎患者中， 早期应用连续血液滤过治疗， 能够有效清除体内炎性介质和细胞因子， 阻断炎症因子的瀑布样反应， 清除内毒素， 维持水、电解质、酸碱平衡和内环境稳态；可使胰酶水平迅速降低， 减轻胰液对组织器官的直接损伤作用， 改善脏器功能， 降低MODS的发生率， 改善预后。

综上所述， 重症急性胰腺炎患者在综合治疗的基础上， 早期应用连续血液滤过治疗， 能够阻断SAP的局部和全身病变， 有效清除体内炎性介质和细胞因子， 改善临床症状， 减少并发症， 改善脏器功能， 降低病死率， 可作为SAP早期重要的辅助治疗措施。

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[收稿日期：2017-02-16]