超声检查在急性胰腺炎诊断中的效果观察

刘斌霞

【摘要】 目的 观察超声检查在急性胰腺炎诊断中的效果。方法 125例急性胰腺炎患者， 均给予CT检查和超声检查， 比较两种检查方式的诊断结果。结果 超声检查急性轻型胰腺炎的诊断符合率为74.5%， 低于CT的96.1%， 差异具有统计学意义（χ2=18.9149， P=0.0000<0.05）， 超声和CT检查重型胰腺炎的诊断符合率比较差异无统计学意义（χ2=1.0952， P=0.2953>0.05）。两种检查方式被膜模糊、实质回声改变、胰腺肿大确诊率比较差异无统计学意义（χ2=0.2174、0.1717、0.3124， P=0.6410、0.6786、0.5751>0.05）， 超声检查腹腔积液确诊率高于CT， 差异具有统计学意义（χ2=11.6760， P=0.0006<0.05）。结论 超声对急性胰腺炎具有较高的诊断价值， 特别是相比于CT， 其对腹腔积液的检出结果优势更为明显， 临床可根据患者的具体症状表现， 结合实验室和超声检查结果切实提高急性胰腺炎的确诊率， 减少误诊或漏诊。

【关键词】 急性胰腺炎；超声检查；诊断效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.026

Observation of effect by ultrasonic examination in diagnosis of acute pancreatitis LIU Bin-xia. Chongqing City Changshou District Third Peoples Hospital， Chongqing 401221， China

【Abstract】 Objective To observe effect by ultrasonic examination in diagnosis of acute pancreatitis. Methods A total of 125 patients with acute pancreatitis all received CT examination and ultrasonic examination. Diagnosis outcomes by the two examination measures were compared. Results Ultrasonic examination had lower diagnostic accordance rate of acute mild pancreatitis as 74.5% than 96.1% by CT， and their difference had statistical significance （χ2=18.9149， P=0.0000<0.05）. There was no statistically significant difference of diagnostic accordance rate of acute severe pancreatitis between ultrasound and CT （χ2=1.0952， P=0.2953>0.05）. The differences of diagnosis rate of obscure capsula， parenchyma echo changing， and pancreas swelling had no statistical significance between the two measures （χ2=0.2174， 0.1717， 0.3124， P=0.6410， 0.6786， 0.5751>0.05）. Ultrasonic examination showed higher diagnosis rate of seroperitoneum than CT， and their difference had statistical significance （χ2=11.6760， P=0.0006<0.05）. Conclusion Comparing with CT， ultrasonic examination contains higher diagnostic value for acute pancreatitis， and it shows remarkably better detection outcome of seroperitoneum. On the basis of specific symptom manifestation， clinical combination of laboratory examination of ultrasonic examination can precisely improve diagnosis rate of acute pancreatitis and reduce misdiagnosis and missed diagnosis.

【Key words】 Acute pancreatitis； Ultrasonic examination； Diagnosis effect

急性胰腺炎屬于临床普外科十分常见的一种急腹症， 其发病原因具有一定的复杂性， 且临床症状表现比较复杂多变， 单纯依靠患者表现出来的临床症状和实验室结果， 极易漏诊和误诊。根据病情严重程度具体可将该病分为轻型胰腺炎和重型胰腺炎两种， 其中的轻型胰腺炎患者病情并不严重， 不会危及患者生命安全， 但重型胰腺炎则会在短时间内使病情发生急剧改变， 病死率较高， 如果诊断不及时或错失最佳诊断时间， 还可能引起系列性质较严重的并发症。因此， 早期诊断和治疗对提高急性胰腺炎患者的治疗效果和改善预后具有至关重要的作用[1]。本文选取本院收治的125例急性胰腺炎患者作为研究目标， 现进行以下分析和汇报。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年9月～2016年9月本院收治的125例急性胰腺炎患者作为研究对象， 对其临床资料进行回顾性分析。所有入选患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》的临床诊断标准[2， 3]。其中男98例， 女27例；年龄24～82岁之间， 平均年龄（49.3±11.2）岁；轻型102例， 重型23例；脓肿36例， 网膜囊积液坏死32例， 胰腺组织坏死45例。

1. 2 方法 首先给予CT检查， 选择全身螺旋CT机， 将层距和层厚分别调整至0.5 cm/0.5～0.8 cm， 对患者腹部进行平扫， 必要的情况现可进行增强扫描， 自膈面开始直至第3腰椎， 可加扫薄层0.2～0.3 cm， 也可进行三维重建。超声诊断仪选择飞利浦iu22， 将探头频率设置成为3.5 MHz。要求患者分别保持平卧位、半卧位、侧卧位， 进行多途径扫描， 密切观察胰腺及其内部回声情况， 同时要观察胆管、胆囊及胸腔积液情况。胰腺增大的具体标准如下：胰头厚径在2.5 cm以上， 胰体、尾厚径在2 cm以上。

1. 3 观察指标 观察两组对急性胰腺炎轻重程度的诊断符合率及各相关指标诊断结果。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两种检查方式对急性胰腺炎轻重程度的诊断结果比较

超声检查轻型急性胰腺炎的诊断符合率为74.5%（76/102）， 重型急性胰腺炎的诊断符合率为87.0%（20/23）；CT检查轻型急性胰腺炎的诊断符合率为96.1%（98/102）， 重型急性胰腺炎的诊断符合率为95.7%（22/23）。超声检查急性轻型胰腺炎的诊断符合率低于CT， 差异具有统计学意义（χ2=18.9149， P=0.0000<0.05）， 超声和CT检查重型胰腺炎的诊断符合率比较差异无统计学意义（χ2=1.0952， P=0.2953>0.05）。

2. 2 两种检查方式对各相关指标的诊断结果比较 超声检查胰腺肿大确诊率为85.6%（107/125）， 实质回声改变确诊率为90.4%（113/125）， 被膜模糊确诊率为92.8%（116/125）， 腹腔积液确诊率为62.4%（78/125）；CT检查胰腺肿大确诊率为88.0%（110/125）， 实质回声改变确诊率为88.8%（111/125）， 被膜模糊确诊率为91.2%（114/125）， 腹腔积液确诊率为40.8%（51/125）， 两种检查方式被膜模糊、实质回声改变、胰腺肿大确诊率比较差异无统计学意义（χ2=0.2174、0.1717、0.3124， P=0.6410、0.6786、0.5751>0.05）， 超聲检查腹腔积液确诊率高于CT， 差异具有统计学意义（χ2=11.6760， P=0.0006<0.05）。

3 讨论

急性胰腺炎虽然是临床常见病和多发病， 但其并无特异性临床症状和体征， 患者往往是因为腹痛或胆道疾病进行超声检查时方可发现。不同时期急性胰腺炎患者的病理变化也会存在明显不同， 对轻型胰腺炎患者而言， 其主要表现出间质水肿、充血和炎症细胞浸润现象， 实质细胞没有明显变化， 但胰腺体积较之前明显肿大， 超声检查发现胰腺体积处于增大状态， 且轮廓不清晰， 边缘不光滑， 回声明显减低；炎症细胞严重浸润时， 胰腺四周会出现一定的炎性渗液， 超声检查会发现胰周围液性暗区明显[4-8]。相比于轻型胰腺炎， 重型胰腺炎患者会表现出胰实质性坏死， 血管损害严重， 同时发生水肿、出血， 待形成血栓后脂肪会随之坏死[9， 10]。

针对急性胰腺炎， 临床方面提出了很多影像学诊断方法， 其中作为非侵入性检查方法代表的CT和超声诊断， 二者因为具有无创、无痛、方便快捷等优点深受广大患者和操作医生的赞扬和肯定[11-13]。其中的CT具有较高的密度分辨率和图像质量良好等优势， 其可较好的将病变显示出来， 检出率和准确率都比较高， 是目前临床检查急性胰腺炎的金标准。但相关研究发现[6， 14-16]， CT增强扫描存在加重急性胰腺炎病情的危险。相比于CT检查， 超声在诊断胰腺渗出、囊肿等方面的作用并无明显差异， 而且超声检查过程中不会对患者造成放射线伤害， 可对病变处进行反复动态监测， 价格低廉， 病情危重程度与否也不会限制超声诊断结果， 其在引导经皮穿刺方面的优势非常突出， 在诊断急性胰腺炎上的作用也比较理想， 可显著提高初步病理分型和诊断准确率。本组研究发现， 超声检查急性轻型胰腺炎的诊断符合率低于CT， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 但两种检查方法重型胰腺炎的诊断符合率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。且超声检查腹腔积液确诊率确诊率高于CT， 差异具有统计学意义（P<0.05）。由此充分证明应用超声诊断急性胰腺炎同样具有非常理想的价值。

综上所述， 超声对急性胰腺炎具有较高的诊断价值， 特别是相比于CT， 其对腹腔积液的检出结果优势更为明显， 临床可根据患者的具体症状表现， 结合实验室和超声检查结果切实提高急性胰腺炎的确诊率， 减少误诊或漏诊。

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[收稿日期：2017-02-17]