妊娠期糖尿病新标准的临床应用

靳艳玲

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病新标准在临床的应用效果。方法 任意选择160例2015年6月—2016年6月在该院产检并分娩的孕妇，分为研究组和对照组，研究组采用妊娠期糖尿病新标准，对照组采用旧标准诊断，比较两组孕妇的临床应用效果。 结果 研究组的妊娠糖尿病检出率为16.3%，对照组的检出率为6.3%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。研究组孕妇的并发症发生率为17.5%，明显低于对照组的46.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组新生儿的并发症发生率为6.3%。对照组为20.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠期糖尿病新标准在临床的应用，有助于临床及时发现和诊断妊娠期糖尿病，降低孕妇和新生儿的并发症发生率，值得推广。

[关键词] 新标准；妊娠期糖尿病；诊断价值；临床

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（b）-0106-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical application effect of new standards of gestational diabetes mellitus. Methods 160 cases of delivery women with antenatal care in our hospital from June 2015 to June 2016 were divided into two groups， the research group adopted the new standards of gestational diabetes mellitus， while the control group adopted old standards， and the clinical application effect of the two groups was compared. Results The difference in the test rate of gestational diabetes mellitus between the research group and the control group was obvious（16.3% vs 6.3%）（P<0.05）， and the incidence rate of complications in the research group was obviously lower than that in the control group， and the difference had statistical significance（17.5% vs 46.3%）（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of complications between the research group and the control group was obvious（6.3% vs 20.0%）（P<0.05）. Conclusion The clinical application of new standards of gestational diabetes mellitus contributes to the clinical timely discovery and diagnosis of gestational diabetes mellitus and reducing the incidence rate of complications of delivery women and newborns， which is worth promotion.

[Key words] New standards； Gestational diabetes mellitus； Diagnosis value； Clinic

妊娠期糖尿病是孕妇妊娠期常见并发症之一，会给孕妇和胎儿的安全造成较大影响。随着人们对妊娠期糖尿病的研究不断深入，对妊娠期糖尿病的筛查方法也在不断改进，2011年美国糖尿病学会提出了新的妊娠期糖尿病诊断标准，即孕妇在妊娠24～28周时，不需要先进行50 g葡萄糖耐量试验（OGTT），可以直接进行75 g OGTT试验。该新标准的提出，受到了临床的普遍认可和推广，为了解妊娠期糖尿病新标准在临床中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月—2016年6月在该院进行产检并分娩的孕妇160例，将这些产妇分为研究组和对照组，均为80例。研究组中初产妇48例，经产妇32例；孕妇的年龄为21～35岁，平均（27.4±3.7）岁。对照组初产妇46例，经产妇34例；年龄在20～34岁，平均（26.9±3.4）岁。比较两组孕妇的年龄、孕产次等基本资料差异无统计学意义（P>0.05），在临床可比。

1.2 诊断标准

旧诊断标准为《妇产科学》7版诊断标准：①两次或两次以上的空腹血糖均达到5.8 mmol/L及以上，则可以将其诊断为妊娠期糖尿病。②孕妇在在孕周为24～28周时，服用葡萄糖50 g，若1 h血糖不低于7.8 mmol/L，則可以将其确定为糖筛查异常，检查其空腹血糖，若存在异常则可以诊断为妊娠期糖尿病，若空腹血糖正常，则使用75 g的葡萄糖给孕妇进行OGTT试验，空腹血糖的正常值为5.6 mmol/L，服糖后1、2、3 h的血糖正常值分别为10.3、8.6 mmol/L和6.7 mmol/L，只要其中的两项或两项以上血糖值超过正常值，则可以将其诊断为妊娠期糖尿病。新诊断标准，即IADPSG推荐的妊娠期糖尿病诊断标准，直接给予75 g葡萄糖进行耐量试验，空腹血糖的正常值上限为5.1 mmol/L，1 h和2 h的血糖正常值分别为10.0 mmol/L和8.5 mmol/L，只需要其中的某一项达到或超过上述临界值，即可将其诊断为妊娠期糖尿病。

1.3 方法

研究组孕妇采用妊娠糖尿病新标准进行诊断，直接行75 g葡萄糖耐量试验。对照组孕妇使用旧诊断标准进行诊断，先给予50 g葡萄糖耐量试验，糖筛异常的孕妇在给与75 g糖耐量试验，比较两组孕妇的妊娠糖尿病检出率，观察两组孕妇的妊娠期高血压、胎膜早破、产后出血、羊水过多以及早产等并发症的发生情况，并对两组新生儿的并发症发生情况进行分析比较。

1.4 统计方法

用SPSS 17.0统计学软件分析处理研究数据，（x±s）和[n（%）]分别代表计量资料和计数资料，其差异比较分别采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的妊娠糖尿病检出率比较

研究组患者中有13例被检出妊娠糖尿病，其检出率为16.3%，而对照组孕妇中检出妊娠糖尿病的为5例，对照组的检出率为6.3%，明显低于研究组孕妇，两组孕妇的妊娠糖尿病检出率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组孕妇的并发症发生情况比较

研究组孕妇共有14例发生并发症，其并发症发生率为17.5%；对照组孕妇中发生并发症的有37例，总的发生率为46.3%，研究组的并发症发生率明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据详见表1。

2.3 研究组与对照组的新生儿并发症比较

研究组中胎儿窘迫1例，巨大儿2例，新生儿低血糖2例，没有发生死胎的情况，总的并发症发生率为6.3%。对照组中巨大儿6例，胎儿窘迫5例，死胎1例，新生儿低血糖4，其发生率为20.0%。研究组的并发症发生率与对照组比较，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

由于孕期营养不合理等因素的影响，很容易导致孕妇妊娠期的糖代谢发生异常，引发妊娠期糖尿病，妊娠期血糖控制效果不佳，很容易导致孕妇出现羊水过多、妊娠期高血压以及早产等并发症，给孕妇和胎儿造成较大影响。我国的妊娠期糖尿病发病率较高，而且没有被诊断出来的妊娠期糖尿病，对孕妇和胎儿的影响更大[1]。因此，妊娠期糖尿病的筛查质量极为重要，产科人员应更积极地开展妊娠期糖尿病筛查工作，给予孕妇妊娠期糖尿病相关知识的健康宣教，通过孕期干预、血糖监测等方式，给胎儿营造良好的生长环境，降低妊娠期糖尿病发生率，从而减少孕妇和新生儿的并发症发生[2]。随着妊娠期糖尿病新标准的推出，我国也修改了妊娠期糖尿病的诊断标准，采用IADPSG推出的新标准，即孕妇在妊娠24～28周时直接进行75 g葡萄糖耐量试验，该标准不仅操作更为简单，能够减少孕妇的抽血次数，而且还具有较高的检出率，能够更为准确地诊断出妊娠期糖尿病，减少漏诊的情况发生。该研究中，研究组孕妇通过采用新标准进行诊断，其妊娠期糖尿病检出率为16.3%，明显高于原诊断标准的6.3%。另外，研究组孕妇和新生儿并发症发生率，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），说明妊娠期糖尿病新标准，诊断的准确率更高，能够及时发现孕妇的妊娠期糖尿病发生情况，从而及时进行处理，降低孕妇和新生儿的并发症发生率，保障孕妇和胎儿的安全。

由此可见，新标准的应用，可以提高妊娠期糖尿病孕妇的筛查率，避免延误妊娠期糖尿病的治疗，与传统筛查方法相比，新标准应用更为方便，程序更为简单，能够有效减少漏诊的情况。在改进诊断标准提高诊断准确率的同时，还应重视对孕妇的营养管理和健康教育，通过饮食、药物以及运动等综合干预措施，有效控制孕妇的血糖水平，尽可能降低妊娠期糖尿病的发生机率。

综上所述，妊娠期糖尿病新标准的应用，能够筛查出更多原标准无法诊断出来的妊娠期糖尿病孕妇，降低妊娠期糖尿病的漏诊率，以便及时对妊娠期糖尿病进行有效干预，减轻妊娠期糖尿病对孕婦及胎儿的影响，保障孕妇和胎儿的健康。

[参考文献]

[1] 骆硕，郭敏，赵霞，等.妊娠期糖尿病新诊断标准控制孕妇血糖对母婴结局的影响[J].医学综述，2015，21（23）：4404-4405.

[2] 李畅，史琳涛，李广琦，等.WHO与IADPSG诊断标准关于妊娠期糖尿病诊断率的比较[J].中国糖尿病杂志，2014，22（5）：385-388.

（收稿日期：2016-09-17）