白虎加人参汤加减治疗消渴病肺胃热盛证临床观察

刘德城

[摘要] 目的 观察白虎加人参汤治疗消渴病肺胃热盛证的临床疗效。方法 选择30例糖尿病患者，中医辩证为肺胃热盛证，口服白虎加人参汤，至患者症状减轻。 结果 白虎加人参汤能显著改善消渴病肺胃热盛证患者症状，较单纯使用西药更快缓解患者症状。结论 白虎加人参汤治疗糖尿病中医辩证为肺胃热盛证能显著改善症状，更好控制血糖。

[关键词] 白虎加人参汤；消渴病；肺胃热盛证；糖化白蛋白

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（b）-0019-02

白虎加人参汤出自《金匮要略消渴小便不利淋病脉证并治》[1]篇，原文为“渴欲饮水，口干舌燥者白虎加人参汤主之。”白虎加人参汤为治疗燥热伤津之主方，祛邪不伤正，保津而不敛邪，《伤寒论》[2]亦有论及，皆言大渴、渴欲饮水，均为胃热伤津。白虎加人参汤由知母、石膏、甘草、粳米、人参组成。笔者临床上应用此方加减治疗消渴病肺胃热盛证50例，疗效明显，观察如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：就诊时症状表现为：烦渴多饮，乏力消瘦，多食易饥，恶热多汗，大便干结，尿频量多，舌红苔薄黄乏津，脉滑实有力，50例患者均符合《金匮要略选读》中消渴病肺胃热盛津气两伤证诊断标准，临床表现均符合白虎加人参汤主症加随机血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中餐后2 h血糖（2 hPG）≥11.1 mmol/L，凡符合上述情況之一且年龄在16～80岁的患者。排除标准：1型糖尿病患者或胰岛功能明显减退患者；合并严重感染；年龄在16岁以下或80岁以上者；妊娠或哺乳期妇女；合并有严重心、肝、肾功能不全者及精神病患者；不配合服用中药者。

1.2 一般资料

观察病例共50例，均为住院患者，根据数字表法分为2组。治疗组25例，男13例，女l2例；年龄16～75岁，平均年龄（48.48±12.24）岁；病程0.9～5年，平均（3.63±1.07）年。对照组25例，男14例，女11例；年龄30～69岁，平均年龄（49.23±11.48）岁；病程1.0～5.2年，平均（3.72±1.11）年。2组性别、年龄、病程等经统计学处理差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组采用西药常规治疗 二甲双胍缓释片1 g/次，1次/d，餐后口服；瑞格列奈 2 mg/次，3次/d，进餐前30 min口服，甘精胰岛素 10～15 U睡前皮下注射，治疗7 d为1个疗程，观察2个疗程。

1.3.2 实验组在对照组常规西药治疗的基础上加服白虎加人参汤 处方：知母10～12 g，生石膏40～200 g，甘草3～5 g，山药15～20 g，太子参10～20 g。煎服方法：生石膏先煎30 min，再加入其它药文火煎20 min即可，然后加水再煎二煎，2次药量相加在300～400 mL。

随症加减：若便秘较甚，酌加玄参、芒硝等；热盛肠燥，亦可合用大黄黄连泻心汤；消谷善饥，可重用生地黄，加玉竹、黄精；汗多加五味子；中焦热盛，症见多食善饥，口臭，大便干结，舌苔黄厚而燥，脉滑实有力为主，可易调胃承气汤；气阴两伤，口渴乏力明显者，可易麦门冬汤合百合地黄汤合瓜蒌牡蛎散；饮多者加天花粉、石斛；尿多加覆盆子、桑螵蛸；消瘦加山药；肢体痛加丹参、赤芍；脾虚便溏者加炙黄芪、山药、白术。肾虚耳鸣者加枸杞子、杜仲、草决明。疗程同对照组。

1.4 观察指标

2组治疗前、后均查FBG、2 hPG、糖化白蛋白。

1.5 疗效判定标准显效

临床症状、体征明显改善，FBG<7.0 mmol/L，2 hPG<7.8 mmol/L；有效：临床症状、体征好转，FBG<7.0 mmol/L，2 hPG<11.1 mmol/L；无效：症状、体征无改善，FBG>7.0 mmol/L，2 hPG>1 1.1 mmol/L。

1.6 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料实验数据以均值±标准差（x±s）表示，组间比较用成组t检验，组内比较用配对t检验；计数资料用例和百分率表示，两组无序分类变量间的比较用χ2检验，等级资料（有序分类变量）比较用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前、后血糖、糖化白蛋白变化情况比较

2组治疗前血糖、糖化血红蛋白比较差异无统计学意义；治疗后血糖、糖化白蛋白比较差异有统计学意义，实验组血糖、糖化白蛋白下降均明显优于对照组，见表1。

2.2 治疗后2组临床效果比较

2组临床治疗效果差异有统计学意义，实验组明显优于对照组，见表2。

3 讨论

肺胃热盛证是消渴病最常见的证型之一，尤其多见于发病早期，血糖升高明显的时候。现代实验研究，白虎加人参汤有调节血糖作用，经动物实验证明，该方对正常动物的血糖有调节作用，不致引起低血糖反应，由此可见，此方是从整体调节作用上达到明显降糖效果。对该方成分拆方分别研究，可见人参加石膏或知母加石膏合并降低血糖的作用增强，石膏、粳米、甘草有一定协同作用。人参加知母不仅不增强反而有降低降血糖效果的作用，其减弱程度与人参剂量呈负相关。说明白虎加人参汤组方合理，不恰当的拆方可能出现某种拮抗作用。《医宗金鉴.删补名医方论》[3]柯琴：“阳明邪从热化，故不恶寒而恶热；热蒸外越，故热汗自出；热烁胃中，故渴欲饮水；邪盛而实，故脉滑，然犹在经，故兼浮也。盖阳明属胃，外主肌肉，虽有热而未成实，终非苦寒之味所能治也。石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能，故以为君。知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，故以为臣。用甘草、粳米调和于中宫，且能土中泻火，作甘稼穑，寒剂得之缓其寒，苦药得之平其苦，使沉降之性，皆得留连于胃也，得二味为佐，庶大寒之品无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃，输脾归肺，水精四布，大烦大渴可除。”

笔者认为，对于消渴病三消症状明显、口舌干渴较重，属肺胃热盛证者，辩证使用白虎加人参汤治疗，可明显缓解患者三消症状。根据“热者寒之”的原则，此时应首先大清里热，但由于热盛伤津，若用苦寒直折，则愈伤其阴，伤阴而化燥。故宜用甘寒之品以泻火生津。白虎汤恰中病机，能较快解除症状，又有壶底抽薪的作用，血糖也可明显改善。实践证明石膏与知母同用，有明显降低血糖作用，还能有效改善胰岛素抵抗。笔者认为，临床上使用此方，应注意以下几点：①石膏量可用较大剂量，并结合患者体质，及患者三消症状的显著而决定，笔者使用此方常用量为50～200 g，甚者500 g，配以山药15～20 g护胃，未发现有明显副反应。②粳米可以去掉，常配伍使用山药，人参多选用太子参或西洋参。③根据患者异常口干，强烈的渴感和大量饮水，或恶热喜冷饮，苔黄乏津等症候，也可伴有心烦、潮热、夜寐不佳、胃脘灼热等症，辩证属于肺胃热盛伤津者，可选用本方加减。以身热、汗出、渴为主要症候要素。④临床上笔者使用此方治疗干燥综合征、尿崩症见肺胃热盛证者均有效。⑤久病及肾，笔者也常用此方合用六味地黄丸加减治疗糖尿病肾虚胃热证。⑥壮热食气，故此类患者常见脾气不足的症候，使用此方注意中病即止，并配合使用健脾益气药物使用。⑦有些患者消谷善饥明显，辩证有肺胃热盛证者，配合使用此方，提高患者饮食控制的依从性，比单纯使用西药治疗能更快控制血糖。

[参考文献]

[1] 孟如.金匮要略选读[M].上海：上海科学技术出版社，2001：89.

[2] 李顺保，樊小青.医宗金鉴[M].北京：学苑出版社，2013：76.

[3] 柯雪帆.伤寒论[M].上海：上海科学技术出版社，2001：101.

（收稿日期：2016-09-16）