比较优泌乐50与诺和锐30对2型糖尿病患者血糖波动的影响

马莉英

[摘要] 目的 比较优泌乐50与诺和锐30对2型糖尿病患者血糖波动的影响。方法 以2015年4月—2016年4月该科收治的110例2型糖尿病患者为研究对象，随机将入选病例均分为实验组和对照组，每组55例患者。两组均以胰岛素泵强化治疗7 d，实验组用药优泌乐50，对照组用药诺和锐30，治疗期间72 h动态血糖检测，观察两组血糖达标时的血糖波动情况。 结果 实验组治疗后2 hPG（8.4±1.2）mmol/L，对照组治疗后2 hPG（9.5±1.7）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组MPPGE（2.0±1.0）mmol/L，对照组MPPGE（2.6±1.5）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.01）。实验组午餐前低血糖发生2次/例，对照组午餐前低血糖发生7次/例，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 以优泌乐50治疗2型糖尿病不仅对餐后血糖控制良好，而且能显著减少午餐前低血糖发生率，降低平均餐后血糖波动幅度等相关血糖波动指标，值得临床推广使用。

[关键词] 2型糖尿病；优泌乐50；诺和锐30；血糖波动

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（b）-0021-02

血糖是指血清中糖元的含量，由于葡萄糖是人体组织细胞活动能量的重要来源，因此人体血糖必须保持在一定水平内，才能有效保证机体活力。现阶段，临床对糖尿病患者血糖控制的评价以糖化血红蛋白水平为金标准[1]，但近年临床研究发现，血糖波动可能独立于糖化血红蛋白，与糖尿病并发症的发生和进展显著相关[2]。对此有观点指出，临床评定糖尿病疗效应在降低血糖平均水平的基础上增加减少血糖波动这一评定标准[3]。优泌乐50和诺和锐30是现阶段临床常用2型糖尿病治疗药物，文章现对两种用药对患者血糖波动的影响进行分析和研究，旨在为临床合理用药提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2015年4月—2016年4月该科收治的110例2型糖尿病患者为研究对象。病例入选标准：①初2型糖尿病，病症符合WHO关于该病的相关诊断标准；②近期血压控制平稳、无严重精神波动；③肝肾功能指标正常。病例排除标准：①糖尿病急性并发症；②合并重度感染；③妊娠及哺乳期女性；④近期发生过冠脉综合征等急症者。随机将入选病例均分为两组。实验组（55例）：男20例，女35例；患者年龄40～75岁，平均年龄（55.8±9.3）岁。对照组（55例）：男22例，女33例；患者年龄40～76岁，平均年龄（55.6±8.8）岁。两组患者基本临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

实验组用药优泌乐50，对照组用药诺和锐30，均以胰岛素泵强化治疗7 d。胰岛素泵能模拟生理胰岛素基础分泌，使血糖控制更完美化，两组胰岛素泵参数设置和追加胰岛素最大剂量等均遵照医嘱设定。治疗期间，指导患者饮食，并以动态血糖监测系统对两组患者血糖水平行72 h监测，感应探头置于上臂三角肌下，每5 min自动测量并记录1次葡萄糖浓度， 监测数据由专用软件分析系统进行分析。

1.3 观察指标

记录并观察两组治疗前后空腹血糖水平（FPG）和餐后2 h血糖水平（2 hPG）。动态血糖监测下，观察两组平均血糖水平（MBG）、血糖标准差（SDBG）、平均血糖波动幅度（MAGE）、平均餐后血糖波动幅度（MPPGE）、血糖波动最大幅度（LAGE）、日血糖平均绝对差（MODD）和低血糖例次。

1.4 统计方法

以SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量用（x±s）表示，结果行t检验，计数资料用例数表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖水平变化：

两组患者治疗后FPG、2 hPG水平均有不同程度的下降，与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05）。实验组治疗后2 hPG改善效果显著优于对照组（P<0.05），提示优泌乐50对餐后血糖的控制优于诺和锐30，FPG水平组间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组动态血压监测指标

动态血糖监测结果显示，两组MBG、DBG水平差异无统计学意义（P>0.05）；实验组MAGE、LAGE、MODD小于对照组（P<0.05）；实验组MPPGE显著低于对照组（P<0.01），提示患者用药优泌乐50平均餐后血糖波动幅度明显小于诺和锐30，见表2。

2.3 两组低血糖发生情况

治疗期间，实验组低血糖发生8次/例，对照组低血糖发生9次/例，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组午餐前低血糖2次/例，对照组午餐前低血糖7次/例，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

社会经济发展带动居民生活水平提高，受进食过多、体力活动减少等环境因素影响，我国糖尿病患者逐年增加，已经成为一项社会公共卫生问题，亟待重视和关注。有研究发现[4]，与一般人群相比，糖尿病患者的血糖水平不仅持续偏高，可引起多种并发症，而且血糖波动幅度也较大，会削弱高葡萄糖浓度下细胞的拮抗葡萄糖毒性作用，从而加重细胞功能受损。另有报道指出[5]，血管内皮细胞具有吞噬异物和细菌、参与免疫活动的功能，持续波动性高血糖会增加血管内皮细胞单个核细胞的数量从而加速其凋亡，导致糖尿病并发症产生或进展。对此，近年临床对糖尿病治疗的研究除考虑降糖效果外，也开始注重对血糖波动的控制和影响。

优泌乐50是一种新型的糖尿病治疗药物，为赖脯胰岛素和精蛋白锌胰岛素赖脯胰岛素1：1预混制剂。与一般重组人胰岛素相比，其应用能更好的控制血糖，减少低血糖发生率。有研究发现该品注射后解聚较快，具有起效快、达峰早、作用持续时间短等特点，故日常维持用药适宜餐前即可注射. 肖园园等人[6]通过研究发现，餐前即刻注射优泌乐50后，患者餐后控糖效果优于餐前30 min注射，且优于优泌乐25和诺和锐30的控糖效果。该次临床研究采用胰岛素泵对糖尿病患者进行治疗，该仪器能够模拟生理胰岛素基础分泌进行胰岛素输出，有利于合理用药。研究结果显示，相同治疗方法下，患者用药优泌乐50空腹血糖水平与诺和锐30差异无统计学意义（P>0.05），但对餐后2 h血糖水平的控制则显著优于对照组（P<0.05），且患者午餐前低血糖发生次例少于对照组，与席巍等人[7]报道的优泌乐50餐后血糖控制有效率（97.5%）高于诺和锐30（90.0%）的研究结论基本一致。此外，潘红方[8]对优泌乐50和诺和锐30治疗的糖尿病患者分别进行动态血压监测，结果显示优泌乐50治疗下患者MPPGE、MAGE、MODD水平均低于诺和锐30，提示其应用能减少患者血糖波动频率和幅度，与该文研究结论基本一致。考虑可能与药剂成分功效稳定性及相互间作用机制有关。

综上所述，以优泌乐50治疗2型糖尿病不仅对餐后血糖控制良好，而且能显著减少午餐前低血糖发生率，降低平均餐后血糖波动幅度等相关血糖波动指标，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] 周凤燕，马付坚，赵爱香，等.优泌乐50在初发2型糖尿病治療中的应用分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（8）：64-65.

[2] 杨梅，王午喜.优泌乐50与优泌林70/30治疗2型糖尿病50例[J].中国药业，2014，23（1）：80-82.

[3] 蒋明晖，张桥.优泌乐50与诺和灵50R治疗2型糖尿病的临床观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（36）：75-76.

[4] 谢辉，张杨.优泌乐50每日3次注射治疗初诊2型糖尿病的疗效观察[J].内蒙古医学杂志，2016，48（4）：464-465.

[5] 李兰生.优泌乐50与优泌乐25降餐后血糖的临床分析[J].中国实用医药，2015，10（22）：28-30.

[6] 肖园园，曾朝阳，田晓年，等.优泌乐25、优泌乐50和诺和锐30对2型糖尿病患者血糖控制效果观察[J].临床内科杂志，2012，29（5）：332-334.

[7] 席巍.优泌乐50联合诺和锐30控制2型糖尿病血糖效果观察[J].中国现代药物应用，2013，7（7）：39-40.

[8] 潘红方.诺和锐30与优泌乐50治疗2型糖尿病的疗效对比[J].包头医学院学报，2016，32（6）：98-99.

（收稿日期：2016-09-20）