小剂量舒芬太尼复合罗哌卡因对妊娠期糖尿病产妇剖宫产术效果的影响

许秀艺+贾俊香

[摘要] 目的 探讨针对妊娠期糖尿病产妇在实施剖宫产手术过程中，分析应用小剂量舒芬太尼+罗哌卡因实施联合麻醉后获得的临床效果。 方法 选择该院2014年9月—2016年10月收治的妊娠期糖尿病实施剖宫产手术患者150例作为观察对象，所有妊娠期糖尿病采用抽签分组法；分别设为A1组（重比重）、A2组（等比重）以及A3组（罗哌卡因+舒芬太尼）；对比3组妊娠期糖尿病患者围术期血糖水平以及MAP变化。结果 A1组以及A2组妊娠期糖尿病患者，同T0时血糖浓度进行比较，T1时、T2时以及T4时的血糖浓度显著升高，T3时显著下降（P<0.05）；A3组妊娠期糖尿病患者，同T0时比较，T2时显著升高，T3时显著降低，同A1组以及A2组进行比较，T1时以及T4时显著降低（P<0.05）；3组患者麻醉后2 min，所有患者的MAP（平均动脉压）均有一定程度的降低，其中A1组患者下降程度最为显著（P<0.05）；A3组麻醉后1 min以及20 min，血压波动不明显（P>0.05）。结论 对于妊娠期糖尿病患者，在实施剖宫产手术中选择小剂量舒芬太尼+罗哌卡因联合麻醉的方法，对患者的血糖水平的稳定有一定的优势，并患者的血压波动小，最终获得满意的麻醉效果。

[关键词] 小剂量舒芬太尼；罗哌卡因；妊娠期糖尿病；剖宫产

[中图分类号] R719 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（b）-0051-02

在人们生活环境改变以及生活方式改变的形势下，患有妊娠期糖尿病的患者逐渐增多，较易导致产妇以及胎儿合并系列疾病并发症，进而对母婴生命安全造成了极为严重的威胁，并且导致临床实施剖宫产的患者例数不断增加[1]。临床对患者实施腰硬联合麻醉，能够获得良好的肌肉松弛效果，又对胎儿呼吸的影响最小，故产科麻醉过程应用广泛。为了确保妊娠期糖尿病患者在实施剖宫产手术过程中有良好的麻醉效果，该次研究主要在能满足剖宫产手术的条件下，展开不同麻醉配方的对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2014年9月—2016年10月收治的妊娠期糖尿病实施剖宫产手术患者150例作为观察对象，所有妊娠期糖尿病采用抽签分组法；分别设为A1组（重比重）、A2组（等比重）以及A3组（罗哌卡因+舒芬太尼）；A1组（50例）：年龄分布范围为23～42岁，平均年龄为（29.59±2.36）岁；孕妇的孕周为36～39周，平均孕周为（37.92±0.32）周；住院时餐后2 h血糖水平为（15.72±2.69）mmol/L；A2组（50例）：年龄分布范围为25～43岁，平均年龄为（29.62±2.39）岁；孕妇的孕周为37～39周，平均孕周为（37.95±0.22）周；住院时餐后2 h血糖水平为（14.72±3.12）mmol/L；A3组（50例）：年龄分布范围为26～39岁，平均年龄为（29.62±2.39）岁；孕妇的孕周为37～38周，平均孕周为（37.55±0.12）周；住院时餐后2 h血糖水平为（15.91±3.13）mmol/L；观察A1组、A2组以及A3组妊娠期糖尿病患者的平均年龄、平均孕周以及住院时餐后2 h血糖水平，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

在麻醉之前，记录好所有的BP、RR、HR以及SpO2，建立外周静脉通路，术前用乳林氏液进行输注。患者选择左侧卧位，常规消毒、铺巾[2]。对于A1组妊娠期糖尿病患者，选择罗哌卡因注射液（0.75%，1 mL）+葡萄糖注射液（10%，1 mL）进行麻醉[3]；对于A2组妊娠期糖尿病患者，选择罗哌卡因注射液（0.75%，1 mL）+脑脊液（1 mL）进行麻醉[4]；对于A3组妊娠期糖尿病患者选择罗哌卡因注射液（0.75%，1 mL）+舒芬太尼注射液（10 ug）+脑脊液（0.8 mL）进行麻醉[5]。

1.3 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用成组t检验， 不同时点比较采用重复测量的方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对于A1组以及A2组妊娠期糖尿病患者，同T0时血糖浓度进行比较，T1时、T2时以及T4时的血糖浓度表现出显著的升高，T3时表现出显著的降低（P<0.05）；对于A3组妊娠期糖尿病患者，同T0时比较，T2时表现出显著的升高，T3时表现出显著的降低，同A1组以及A2组进行比较，T1时以及T4时表现出显著的降低（P<0.05）；3组患者麻醉后2 min，所有患者的MAP（平均动脉压）均有一定程度的降低，其中A1组患者下降程度最为显著（P<0.05）；A3组麻醉后1 min以及20 min，血压波动不明显（P>0.05）。见表1、表2。

3 讨论

妊娠期糖尿病是指产妇在妊娠前其糖代谢正常或者有潜在糖耐量异常的情况，但是在妊娠过程中表现出糖代谢异常的一种病[6]。

妊娠期糖尿病患者在实施剖宫产过程中，选择罗哌卡因+舒芬太尼联合麻醉的方法，可以快速获得良好的肌肉松弛效果，如果腰麻效果不佳，可通过硬膜外追加药物起到弥补的作用，也能满足手术需要。此外通过选择两种药物对妊娠期糖尿病患者加以联合麻醉，最终对于患者运动功能的恢复可以发挥明显的促进作用[7]。

综上所述，对于妊娠期糖尿病患者在实施剖宫产期间，选择罗哌卡因+舒芬太尼联合麻醉的方法，在能提供良好肌松的麻醉效果下，此麻醉方法不仅可以减小围术期血糖波动，还可以稳定术中血压水平。故罗哌卡因+舒芬太尼联合麻醉方法，在妊娠期糖尿病患者进行剖宫产手术中值得推广。

[参考文献]

[1] 曹忠，范玲.硬膜外自控镇痛对妊娠期糖尿病剖宫产产妇应激状态及微循环状态的影响[J].浙江臨床医学，2016，18（6）：1154-1155.

[2] 曹忠，范玲.硬膜外自控镇痛对妊娠期糖尿病剖宫产患者术后胃肠动力状态的影响[J].陕西医学杂志，2016，45（6）：672-674.

[3] 殷晓丽.不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇围术期血糖的临床效果[J].中国现代药物应用，2015，9（17）：128-130.

[4] 余凡，廖海明，殷文静，等.妊娠期糖尿病患者血糖波动与新生儿出生体重、母体及新生儿不良妊娠结局的相关性研究[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2016，12（3）：305-311.

[5] 陈勇兰.腰硬联合麻醉分娩镇痛对妊娠期糖尿病患者分娩的影响[J].临床医学，2016，36（1）：94-96.

[6] 郭东升.不同麻醉方式对妊娠期糖尿病产妇血糖水平影响分析[J].中国继续医学教育，2016，8（12）：50-51.

[7] 吴征，黄晓晓.对行剖宫产手术的妊娠期糖尿病患者采取不同麻醉方案导致其出现低血压的情况分析[J].当代医药论丛，2015，7（16）：221-222.

（收稿日期：2016-11-16）