综合护理干预对青光眼患者术后康复的影响

薛艳红 宁 宏

综合护理干预对青光眼患者术后康复的影响

薛艳红 宁 宏

目的探讨综合护理干预对青光眼患者术后康复的影响。方法选取2012年3月-2014年4月住院治疗的青光眼患者116例,随机分为常规护理组和综合护理组各58例。2组患者均接受激光虹膜周边切开术治疗,常规护理组采取常规护理措施,综合护理组在常规护理措施基础上采取综合护理措施。比较2组患者视力水平、眼压、患眼视网膜中央动脉血流变化、对青光眼认知情况及生活质量。结果干预后,综合护理组眼压低于常规护理组,舒张期血流速峰值和收缩期血流速峰值均高于常规护理组,阻力指数低于常规护理组,青光眼知识、药物依从性、生活方式和习惯及总体认知评分均高于常规护理组,症状和视功能、身体机能、社会活动、精神心理评分和总分均高于常规护理组。结论综合护理措施有助于提高患者对青光眼的认知水平、改善眼部血流状态、降低眼压,从而有效提高患者的生活质量。

青光眼;眼压;生活质量;综合护理干预

青光眼是我国第二位致盲的疾病,患病人数700万左右,其发病和致盲过程较为隐匿且不可逆,给患者身体和精神上带来了巨大痛苦,严重影响患者的生存质量[1]。青光眼患者中约95%以上为原发性青光眼,眼压升高是导致患者视功能损伤的主要因素,有效降低眼压是治疗青光眼的主要治疗手段[2]。但影响眼压的因素较为复杂,既包括内在的危险因素,亦与患者情绪、健康状况等外在因素密切相关[3]。研究[4]表明,青光眼患者情绪易受外界因素影响,而情绪波动易导致植物性神经功能紊乱,从而导致眼部血流动力学改变及眼压升高,并形成恶性循环,从而进一步损害患者视力,导致不良预后。因此,我们对手术降眼压治疗的青光眼患者采取综合护理措施以利于患者康复。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年3月-2014年4月在我院住院治疗的青光眼患者116例,所有患者均确诊为原发性开角型青光眼。病例纳入标准:①年龄在18岁以上;②眼压22～32mm Hg(1k Pa=7.5mm Hg);③患眼矫正视力>0.1,裂隙灯下检查角膜正常。排除继发性青光眼者、具有前房角关闭体征者、正在服用其他可能影响治疗效果药物者、60d内接受眼部手术或激光治疗者及妊娠期和哺乳期妇女。利用随机数字表法将所有患者分为常规护理组和综合护理组.其中,常规护理组58例,男性39例,女性19例,平均年龄(56.4±8.4)岁,病程2～5年;综合护理组58例,男性37例,女性21例,平均年龄(57.3±8.9)岁,病程2～5年。2组患者性别、年龄、病程等比较,差异无统计学意义,具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准,所有患者均知情同意。

1.2 方法

2组患者均接受激光虹膜周边切开术治疗,术后第1天常规给予乙酰唑胺片0.25mg口服, 2次/d,每6小时用新霉素地塞米松眼药水局部滴眼,连用3d。常规护理组采取常规护理措施,具体包括遵医嘱护理、严格控制患者服药,对患者出现的问题、疑虑等及时进行解决。综合护理组则在常规护理基础上给予综合护理措施。①健康教育。术前对患者及家属进行青光眼相关知识教育,包括青光眼相关概念、病因、自我保健要点、日常生活注意事项、用药注意事项等,采用集体授课与一对一教育相结合的方式,让患者及家属对青光眼有全面的认识,并及时解答患者及家属对疾病存在的疑问,以增强患者战胜疾病的信心及家属对患者的支持。②心理干预。鉴于患者可能对疾病及手术治疗存在焦虑、恐惧等不良情绪,积极对患者开展相关心理辅导,在患者充分了解青光眼相关知识基础上,组织病友进行交流,相互鼓励,同时,邀请治疗效果较好的青光眼患者进行经验交流,以充分发挥“榜样”的作用[5]。③生活方式干预。对患者术后生活方式进行指导,指导患者合理膳食、保证充足睡眠及规律运动,强调规律运动的重要性,由专业医生对患者开具运动处方,让患者术后早期进行散步、做操等有氧运动,每天运动时间控制在1h以内,避免患者进行剧烈运动,以防对眼压产生不良影响。

1.3 评价指标

2组患者均干预4周,分别于干预前后进行评价。①视力水平。视力水平由验光师进行检测。②眼压。由专业人员分别于测定当天上午8∶00、11∶00及下午4∶00用压平式眼压计进行测量,取均值。③对患眼视网膜中央动脉血流变化进行检测。患者取仰卧位,利用美国HP 5500型多普勒彩色超声系统让声束对准眼眶后视神经孔,对视网膜中央动脉在收缩期和舒张期的血流最高速度进行测定,并计算血流受阻指数。④利用青光眼理解问卷[6]对2组患者青光眼认知情况进行评估。问卷包括青光眼知识、药物依从性、生活方式和习惯3大类问题,总分31分,得分越高提示患者认知水平越好。⑤对2组患者的生活质量进行评估。利用适合中国人的视功能损害眼病生活量表[7]对患者生活质量进行评估。该量表包括症状和视功能、身体机能、社会活动和精神心理4个维度20个问题,满分100分,得分越高,说明生活质量越好。

1.4 统计学方法

利用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理,计量资料采用±s表示,组间比较采用独立样本t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者视力水平和眼压比较

干预后,综合护理组眼压明显低于常规护理组。见表1。

2.2 2组患者患眼视网膜中央动脉血流比较

干预后,综合护理组舒张期血流速峰值和收缩期血流速峰值均明显高于常规护理组,阻力指数低于常规护理组。见表2。

2.3 2组患者对青光眼认知情况比较

干预后,综合护理组青光眼知识、药物依从性、生活方式和习惯及总体认知评分均高于常规护理组。见表3。

2.4 2组患者生活质量比较

干预后,综合护理组症状和视功能、身体机能、社会活动、精神心理评分和总分均明显高于常规护理组。见表4。

表1 2组患者视力水平及眼压比较 (±s)

表1 2组患者视力水平及眼压比较 (±s)

组别 视力水平干预前 干预后眼压(mm Hg)干预前 干预后常规护理组(n=58) 0.31±0.09 0.73±0.17 26.93±6.02 18.95±5.71综合护理组(n=58) 0.29±0.07 0.72±0.15 27.62±5.83 15.38±4.26t值 0.121 0.769 0.217 2.670P值 0.452 0.222 0.414 0.004

表2 2组患者患眼视网膜中央动脉血流情况比较 (±s)

表2 2组患者患眼视网膜中央动脉血流情况比较 (±s)

组别 舒张期血流速峰值(cm/s)干预前 干预后收缩期血流速峰值(cm/s)干预前 干预后阻力指数干预前 干预后常规护理组(n=58) 2.72±0.71 3.06±0.68 8.29±1.29 9.24±1.57 0.70±0.07 0.66±0.06综合护理组(n=58) 2.69±0.85 3.82±0.79 8.26±1.24 10.91±2.65 0.68±0.05 0.61±0.04t值 0.682 3.198 0.571 4.068 0.338 2.963P值 0.247 <0.001 0.314 <0.001 0.392 0.009

表3 2组患者对青光眼认知情况比较 (分,±s)

表3 2组患者对青光眼认知情况比较 (分,±s)

组别 青光眼知识 药物依从性 生活方式和习惯 总分常规护理组(n=58) 6.24±2.01 8.91±1.57 4.26±1.19 19.21±2.74综合护理组(n=58) 7.31±2.18 9.27±1.86 4.81±1.37 21.39±3.58t值 2.361 1.730 2.693 2.044P值 0.010 0.043 0.004 0.022

表4 2组患者生活质量比较比较 (分,±s)

表4 2组患者生活质量比较比较 (分,±s)

组别 症状和视功能 身体机能 社会活动 精神心理 总分常规护理组(n=58) 22.34±5.61 21.05±4.02 17.98±4.14 19.14±4.96 81.37±9.04综合护理组(n=58) 29.12±5.93 23.45±3.84 21.85±3.17 23.54±4.38 96.04±8.61t值 7.206 3.558 4.886 3.832 10.177P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

3 讨论

青光眼与眼压升高有关,损害视觉功能,可导致不可逆转性视觉功能丧失,且病情缓慢进展,一旦患病,患者需终身进行治疗,给患者身体、心理和生活均会带来很大影响[8]。目前,临床上治疗青光眼的目标是有效控制眼压及稳定视功能,方法包括手术、激光及药物治疗等。本研究对患者均采取激光虹膜周边切开术治疗,以改善眼部血流,缓解眼压对视神经纤维的压迫.该手术治疗方法可有效改善患者眼部血流,降低眼压,提升视力水平[9]。

青光眼是一种慢性进展性疾病,且病情不可逆转,长期的治疗、病情反复、经济压力及对视力丧失的担忧,均会给患者心理、精神带来不同程度的影响。因此,在对患者进行眼压治疗的同时,应加强对患者生活方式及心理的干预。本研究在常规护理的基础上,加强了对患者及家属关于青光眼认知的健康教育,让患者及家属对青光眼有全面的认识,以利于患者的自我管理,加强患者家属对患者的家庭支持,积极为患者营造良好的康复氛围,结果显示,综合护理组干预后青光眼知识、依从性、习惯和总体认知评分均高于常规护理组,眼压也低于常规护理组,说明综合护理措施可有效提高患者对青光眼的认知水平,更有利于降低患者眼压。

青光眼患者眼压与情绪变化关系密切,当患者存在焦虑、紧张、恐惧等不良情绪时,会导致植物神经功能紊乱,使血流动力学发生改变,从而导致眼压升高[10]。本研究在常规护理基础上,加强了对患者及家属关于青光眼知识的健康教育,使患者更好地了解疾病,同时,加强对患者的心理护理,通过组织病友进行交流,相互鼓励,邀请治疗效果较好的青光眼患者进行经验交流,以充分发挥“榜样”作用等形式,让患者树立战胜疾病的信心。与此同时,加强对患者术后生活方式的指导,指导患者合理膳食、保证充足睡眠及规律运动,强调规律运动的重要性,由专业医生对患者开具运动处方,让患者术后早期进行散步、做操等有氧运动,结果显示,综合护理组干预后舒张期血流速峰值和收缩期血流速峰值均高于常规护理组,而阻力指数则低于常规护理组,说明综合护理措施更有助于患者改善眼部血流动力学,从而有助于降低眼压,促进患者改善病情。本研究结果还显示,综合护理组干预后症状和视功能、身体机能、社会活动、精神心理评分和总分均高于常规护理组,说明在采取综合护理措施后,从生理、心理等方面充分给予了患者支持,满足了患者需求,从而有助于促进患者康复,提高了患者的生活质量[11]。

综上所述,综合护理措施有助于提高患者对青光眼的认知水平、改善眼部血流状态、降低眼压,从而有效提高患者的生活质量。

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Influence of comprehensive nursing on postoperative rehabilitation of patients with glaucoma

XUE Yanhong1,NING Hong2*.1Central Hospital of Jiaozuo Coal Industry of Henan Province,Jiaozuo 454000,China.2The Fourth Hospital of China Medical University,Shenyang 110032,China.
*Corresponding author

ObjectiveTo explore the effect of comprehensive nursing intervention on postoperative rehabilitation of patients with glaucoma.MethodsTotally 116 glaucoma patients hospitalized between March 2012 and April 2014 in our hospital were randomly divided into an integrated care group(n=58)and a routine care group(n=58).After receiving laser peripheral iris incision,the routine care group received routine care,while the integrated care group was provided with integrated care additionally.All patients were intervened four weeks,and then the visual acuity,the central retinal artery blood flow of the affected eyes,patients'knowledge about glaucoma and life quality were compared between the two groups.ResultsAfter the intervention,the intraocular pressure of the integrated care group was lower than that of the routine care group.After the intervention,the peak diastolic and systolic velocity of the former group were higher than the latter,the resistance index of the former was lower than the latter.The glaucoma knowledge,compliance,life style,overall cognitive scores,as well as symptoms,visual function,physical function, social activities and psychological scores in the integrated group were significantly higher than that in the routine care group.ConclusionComprehensive nursing can promote the knowledge about glaucoma and ocular blood flow,reduce intraocular pressure,thus improving the quality of life of glaucoma patients effectively.

Glaucoma;Intraocular pressure;Quality of life;Comprehensive care intervention

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.02.022

2016-06-27)

辽宁省自然科学基金(编号:2013021029)

454000 河南焦作,河南省焦作煤业集团中央医院(薛艳红);110032 沈阳,中国医科大学第四医院(宁宏)

宁宏,E-mail:qiaosong2443@163.com