摩腹揉脐联合白萝卜汤预防危重患者肠内营养后胃潴留的效果观察

陈 丽 邱 萍 王 芹

摩腹揉脐联合白萝卜汤预防危重患者肠内营养后胃潴留的效果观察

Preventing gastric retention after enteral nutrition for critical patients by drinking white radish soup and receiving massage of abdominal and belly button

陈 丽 邱 萍 王 芹

目的观察摩腹揉脐联合白萝卜汤预防危重患者肠内营养后胃潴留的效果。方法将ICU进行肠内营养的85例患者随机分为对照组43例和实验组42例。在常规护理的基础上,对照组每12 h静脉滴注红霉素0.25 g,实验组给予白萝卜汤100 m L鼻饲联合摩腹揉脐,3次/d。观察2组患者胃潴留量及呕吐、腹胀、腹痛、腹泻的发生情况。结果相较于对照组,实验组在肠内营养的第6天、第7天胃潴留量减少;实验组呕吐、腹胀、腹痛、腹泻发生例数少于对照组(χ2=9.596,P=0.002)。结论摩腹揉脐联合白萝卜汤可有效预防危重患者肠内营养后胃潴留的发生。

胃潴留;肠内营养;危重患者;摩腹揉脐;白萝卜汤

危重症患者普遍存在营养不良的问题。肠内营养以其经济、安全、有效等优点常被临床上作为营养支持的首选方法,但在其使用过程中易发生功能性胃潴留[1]。胃潴留又称胃排空延迟或胃肌轻瘫,是指胃内容物积聚而未及时排空,易出现在营养支持早期[2],经常迫使患者停止鼻饲,从而达不到应有的营养目标。此外,胃潴留患者也易发生误吸、吸入性肺炎等并发症,这将延长患者住院时间甚至增加患者病死率等[3]。有学者建议可通过促胃肠动力药物加快胃排空率[4],但因药物的不良反应而难广泛应用于临床。本研究通过观察摩腹揉脐联合白萝卜汤对胃潴留患者的预防作用,旨在找到一种简便、有效地预防危重症患者胃潴留的方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月-2015年12月我院ICU病房收治的需要早期行肠内营养的患者。纳入标准:①血流动力学稳定、无肠内营养禁忌证;②年龄≥18岁。排除标准:①有腹部按揉禁忌证者(包括肠梗阻、肠穿孔、妊娠、消化道出血、急性胰腺炎患者);②腹部手术患者;③入住ICU前3天内使用过促胃肠动力药物或红霉素的患者;④既往曾行食管或胃部手术的患者;⑤心功能不全和高血压患者;⑥既往有癫痫病史或目前有抽搐患者。入选85例患者均由本人或家属签署知情同意书。将患者随机分为对照组43例和实验组42例,对照组:平均年龄(59.27±7.58)岁,急性生理学及慢性健康状况II(acute physiology and chronic health evaluation score II,APACHEII)评分(23.91±7. 02)分,格拉斯哥昏迷指数(Glasgow coma scale,GCS)评分(6.96±1.99)分,血糖平均值(8.25±1.34)mmol/ L,机械通气时间7～10d。实验组:平均年龄(57.27± 6.91)岁,APACHEII评分(27.36±6.51)分,GCS评分(8.16±2.06)分,血糖平均值(7.86±2.74)mmol/L,机械通气时间6～10天。2组的年龄、APACHEⅡ评分、GCS评分、血糖值、机械通气时间等方面比较,差异无统计学意义。

1.2 方法

所有患者统一留置规格为F18的一次性硅胶鼻胃管。使用输液泵匀速将肠内营养制剂通过胃管输入胃内,第1天输入500 m L,第2天输入1 000 mL,第3～7天输入1 500 m L。为患者输肠内营养液时抬高床头30～45°,在喂养管末端应用加温器。对照组每12小时静脉滴注红霉素(大连美罗大药厂生产,国药准字H21021678)0.25g。实验组给予鼻饲白萝卜汤(500 g白萝卜加水500 m L慢煮30 min,去渣取汁) 100 mL,3次/d。鼻饲白萝卜汤1 h后给予摩腹揉脐,具体方法如下。协助患者取仰卧位,双腿屈曲。操作时立于患者右侧,首先将右手掌心叠放于左手背,左手掌心向下放于神阙穴(脐孔),按顺时针方向施以掌揉法,操作30次,频率60～90次/min,然后按顺时针方向对左右天枢穴、气海穴、中脘穴指揉各30次,频率约120次/min。再次左手掌叠放于右手背,沿结肠解剖位置从右下腹(相当于回盲部)开始沿着升结肠、横结肠和降结肠走向顺时针按摩5 min。按揉时用力均匀、和缓,忌暴力,防止擦伤患者皮肤,10～15 min/次,3次/d。

1.3 评价方法

①比较2组患者7 d内胃潴留量:用50 m L注射器通过留置的胃管抽吸胃内残留物判定,每6小时抽吸1次。②比较2组患者7天内呕吐、腹胀、腹痛、腹泻情况。采用腹围值及腹部深浅触诊法评估腹胀。患者平卧,在每次呼气末时使用卷尺从患者的脐部开始测量腹围,腹围增加、腹部触诊移动度降低且紧张度增高判定为腹胀。每次测量时体位及部位一致,由专人进行测量,测量方法一致。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验;计量资料以±s表示,采用独立样本t检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者1～7 d胃潴留量比较

第1～5天2组患者胃潴留量比较,差异无统计学意义;第6～7天实验组胃潴留量少于对照组。见表1。

表1 2组患者第1～7天胃潴留量比较 (m L,±s)

表1 2组患者第1～7天胃潴留量比较 (m L,±s)

组别 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天对照组(n=43)116.50±16.31 74.18±10.62 72.12±11.03 73.81±12.78 75.21±14.02 90.08±12.18 102.51±16.71实验组(n=42)119.33±13.56 81.05±12.78 75.16±12.17 76.40±13.15 76.11±14.15 71.75±13.76 70.88±10.20t值 -0.864 -2.680 -1.036 -0.918 -0.284 6.463 10.481P值 0.390 0.090 0.234 0.363 0.770 <0.001 <0.001

2.2 2组患者7d内呕吐、腹胀、腹痛、腹泻比较

实验组发生呕吐、腹胀、腹痛、腹泻8例,明显少于对照组的22例(χ2=9.596,P=0.002)。2组患者发生呕吐、腹胀、腹痛、腹泻情况见表2。

表2 2组患者7 d内发生呕吐、腹胀、腹痛、腹泻比较 例(%)

3 讨论

相关文献[5-7]报道,危重症患者行肠内营养时胃潴留发生率为3%～58%,而约88%危重症患者在肠内营养的第1周可能发生胃潴留。胃潴留的发生不仅影响肠内营养的效果,还会增加恶心、呕吐、便秘、腹泻等的发生,故解决胃潴留问题十分必要。

有研究[8]表明,小剂量的红霉素具有良好的促胃肠道动力作用。本研究结果显示,对照组应用红霉素静脉滴注患者胃潴留量在肠内营养的第1～5天下降明显,但随着喂养时间的延长,对照组胃潴留量呈逐渐上升趋势。可能与患者对药物作用的快速耐受有关,这一研究与卢年芳等[8]研究结果相一致。实验组采用摩腹揉脐联合白萝卜汤的方法,7d内患者胃潴留量呈逐渐下降的趋势,在肠内营养的第1～ 5天,2组患者胃潴留量比较,差异无统计学意义;实验组在肠内营养的第6天、第7天胃潴留量少于对照组,发生呕吐、腹泻、腹胀、腹痛例数明显少于对照组。

《本草纲目》中记载白萝卜性凉,味辛、甘,具有消积滞、化痰清热、下气宽中、解毒之功效。白萝卜汤对预防患者的腹胀起到积极的作用[9]。脐部(神阙穴)在腹部的中央,性温和,对胃肠功能有双向良性调节作用。揉脐可以补益气血、健脾和胃、消食导滞。点按中脘、天枢、气海穴,其中中脘穴具有和胃健脾、降逆利水之功用,按摩可以缓解腹痛、腹胀、呕逆、反胃、食不化;天枢穴属足阳明胃经,是手阳明大肠经募穴,位于脐旁两寸,按摩可以促进与改善胃肠道功能,增加肠蠕动而减轻腹胀;气海穴经属任脉,主治水谷不化、腹泻、痢疾等症,点按可刺激和促进肠蠕动。

综上所述,采用摩腹揉脐联合白萝卜汤可以有效预防危重患者肠内营养后胃潴留的发生,对呕吐、腹胀、腹痛、腹泻的发生也有一定的预防作用。

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[3]Kim YI.To feed or not to feed:tube feeding in patients with advanced dementia.Nutr Rev,2001,59(3 Pt 1):86-88.

[4]Montejo JC.Enteral nutrition-related gastrointestinal complications in critically ill patients:a multicenter study.The Nutritional and Metabolic Working Group of the Spanish Society of Intensive Care Medicine and Coronary Units.Crit Care Med,1999,27(8):1447-1453.

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[6]陈丽静,刘小红,李珍珍.颅脑损伤患者鼻饲量及间隔时间的探讨.护理学杂志,2008,23(10):75-77.

[7]王军,吴瑛,鲍月红,等.神经外科重症患者肠内营养合并胃潴留的相关因素分析.中国护理管理,2011,11 (4):63-66.

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10.3969/j.issn.1674-3768.2017.02.003

2016-05-16)

224200 江苏盐城,江苏省东台市中医院重症监护室

陈丽,E-mail:ara_c@163.com