老年重症加强监护病房内血流感染危险因素的探讨

陈凤朱 张亚光 蔡鸿燕 赵 菁 张金炎

老年重症加强监护病房内血流感染危险因素的探讨

陈凤朱 张亚光 蔡鸿燕 赵 菁 张金炎

目的研究影响老年重症加强监护病房血流感染(blood stream infection,BSI)发生的相关危险因素,为临床防治提供依据。方法选取2014年3月-2016年2月老年重症加强监护病房患者384例,其中BSI患者89例。采用回顾性研究方法,分析BSI发生的相关危险因素并进行Logstic回归分析。结果年龄≥70岁、高血糖、意识障碍、急性生理功能和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分≥17分和血清白蛋白<40g/L患者的BSI发生率分别为32.02%、40.96%、43.33%、27.31%、34.67%,均高于年龄<70岁、无高血糖、无意识障碍、APACHEⅡ评分<17分及血清白蛋白≥40g/L患者的15.53%、18.27%、17.01%、17.86%、20.13%;静脉置管的284例患者中,行股静脉置管、置管次数≥2次和留置时间≥7d的患者感染发生率分别为43.24%、34.88%、42.19%,均高于行锁骨下静脉置管、置管次数1次及留置时间<7d患者的27.14%、20.29%、18.64%。Logistic回归分析结果显示,年龄、高血糖、意识障碍、APACHEⅡ评分、血清白蛋白、穿刺部位、置管次数、留置时间均为BSI发生的影响因素。结论加强对老年患者重症加强监护病房血流感染危险因素的防范,并采取有效措施,可减少或避免BSI的发生。

老年人;监护病房;血流感染;危险因素;logistic回归分析

血流感染(blood stream infection,BSI)是指血流中病原菌引起的全身性炎症反应。随着广谱抗生素、免疫抑制剂及激素的广泛应用、导管植入技术的普遍开展,重症监护病房BSI的发病率呈现增高趋势,特别是老年患者免疫功能减退,器官代偿能力下降,常合并多种基础疾病,易受到病原菌的感染和侵犯,增加BSI的发病率[1-2]。本研究旨在进一步研究影响老年重症加强监护病房内BSI发生的相关危险因素,为临床防治提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2014年3月-2016年2月老年重症加强监护病房患者384例,其中BSI患者89例。纳入标准:年龄≥60岁,临床及实验室检测符合BSI诊断标准[3-4]。排除标准:入院时经血液培养证实的败血症;无相关临床表现但血液中检测到杆菌、葡萄球菌等常见皮肤定植菌;失访、资料不全患者。

1.2 方法

采用回顾性调查研究方法,搜集并统计患者的年龄、血糖、意识情况、急性生理功能和慢性健康状况评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、血清白蛋白、穿刺部位、置管次数和导管留置时间,分析老年重症加强监护病房内BSI发生的相关危险因素。

1.3 统计学方法

本研究所有数据均采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析,计数资料比较采用χ2检验,并进行Logistic回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响老年重症加强监护病房BSI感染发生的危险因素

年龄≥70岁、高血糖、意识障碍、APACHEⅡ评分≥17分和血清白蛋白<40g/L患者的BSI感染发生率高于年龄<70岁、无高血糖、无意识障碍、APACHEⅡ评分<17分及血清白蛋白≥40g/L的患者。见表1。

表1 老年重症加强监护病房BSI感染发生率的危险因素 (n=384)

2.2 老年BSI患者静脉置管因素感染发生率结果比较

本次研究静脉置管患者284例,通过股静脉置管、置管次数≥2次和留置时间≥7d的患者感染发生率高于通过锁骨下静脉置管、置管次数1次及留置时间<7d的患者。见表2。

表2 老年BSI患者静脉置管因素感染发生率结果比较 (n=284)

2.3 老年重症加强监护病房BSI发生的影响因素分析

将年龄、高血糖、意识障碍、APACHEⅡ评分、血清白蛋白、穿刺部位、置管次数和留置时间作为自变量,并分别赋值,以BSI发生率为因变量,进行Logistic分析,结果显示,BSI发生率与年龄、高血糖、意识障碍、APACHEⅡ评分、血清白蛋白、穿刺部位、置管次数和留置时间相关。见表3。

表3 老年重症加强监护病房BSI感染发生率Logistic回归分析

3 讨论

BSI是患者住院治疗过程中一种严重的全身感染,包括败血症和脓毒血症,严重患者出现感染性休克、多脏器衰竭等,病死率高,是威胁老年患者生命的重要因素。现代医学技术的发展和各种留置管道的措施,使机体免疫屏障遭受医源性和非医源性因素破坏,特别是老年重症病房患者应用较普遍,BSI感染的机会明显增加[5-6]。

本研究结果显示,年龄≥70岁、高血糖、意识障碍、APACHEⅡ评分≥17分和血清白蛋白<40g/L患者的BSI感染发生率显著增加。年龄是引发老年BSI发生的重要因素,老年患者机体生理功能下降、免疫力降低、呼吸功能下降,并常合并基础疾病,对外界细菌感染的抵抗能力下降。糖尿病患者血糖维持较高水平,老年患者高血糖水平常难控制,细菌在高血糖环境中生长繁殖,更易引起并发感染[7-8]。APACHEⅡ评分是评估疾病严重程度的指标,患者疾病严重程度越重,BSI发生率越高,特别是患者出现意识障碍,患者机体免疫功能紊乱,治疗或抢救过程中气管插管、气管切开等侵入性操作增加,易引发患者感染。血清白蛋白是反映机体营养状态和储备能力的重要指标,其含量降低说明患者营养缺乏,机体抵抗力下降,易增加BSI发生的风险[9-10]。

血管内置管是重症监护病房不可或缺的处置技术,近年来广泛应用于中心静脉压检测、补液、输血、静脉营养等治疗。然而,作为一种侵袭性操作,静脉导管破坏了皮肤的完整性,为细菌进入血液制造了通道,发生感染等导管相关并发症,成为BSI发生的重要威胁。本研究结果显示,股静脉置管、置管次数≥2次和留置时间≥7d患者的感染发生率显著增加。置管穿刺部位细菌污染是导致患者出现BSI的重要危险因素,股静脉邻近会阴部,受大小便污染概率大,皮肤极易感染,细菌较易侵入。下肢静脉血流相对较为缓慢,较长时间卧床也易形成静脉血栓。锁骨下静脉置管后容易固定、换药,不易污染,且皮肤表面被细菌污染较轻。反复穿刺对局部皮下组织和血管内壁形成损伤,增加了炎性反应和感染机会;长期留置静脉导管会导致导管周围出现大量的纤维蛋白将其覆盖,促进微生物的生长繁殖,引发BSI[11-12]。

临床处理具体措施:①积极治疗、控制患者的原发性疾病,改善患者的营养状况;②置管部位以锁骨下静脉为首选,尽可能避免股静脉穿刺;③强化护理人员置管技能及无菌观念,严格无菌操作,彻底洗手并消毒,戴好口罩、帽子以及无菌手套;进行置管操作或其他侵入性操作时,严格消毒患者皮肤,尽可能给予患者身体表面覆盖无菌大单,以减轻菌群在皮肤表面的传播,降低感染发生率;④加强管理和培训,提高护理人员的置管技能;⑤加强置管后护理,严格掌握留置血管内导管的适应证,每日对留置导管进行评估,尽量缩短留置静脉导管时间[13-15]。

综上所述,影响老年患者重症加强监护病房BSI感染的主要危险因素有年龄、高血糖、意识障碍、APACHEⅡ评分、血清白蛋白、穿刺部位、置管次数和留置时间。临床治疗过程中应注意发生BSI的危险因素,采取有效地措施以减少或避免BSI的发生。

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The risk factors of bloodstream infection in the elderly intensive care unit

CHEN Fengzhu*,ZHANG Yaguang,CAI Hongyan,ZHAO Jing,ZHANG Jinyan.Intensive Care Unit,Fujian Geriatric Hospital,Fuzhou 350003,China.
*Corresponding author

ObjectiveTo study the risking factors of bloodstream infections(BSI)of the elderly intensive care unit,so as to provide evidences for clinical practice.MethodsTotally 384 elderly patients in intensive care unit between March 2014 and February 2016,were selected,and among them 89 patients were with the BSI.The risking factors of BSI were analysed retrospectively using.ResultsThe BSI incidences of patients with the age≥70 years old,hyperglycemia, unconsciousness,acute physiology and chronic health evaluationⅡ(APACHEⅡ)score≥17 points and serum albumin<40g/L were 32.02%,40.96%,43.33%,27.31%and 34.67%respectively, significantly higher than those with the age<70 years old,no high blood sugar,unconscious barriers,APACHEⅡ<17 and serum albumin≥40g/L(15.53%,18.27%,17.01%,17.86%and 20.13%)(P<0.05).Among 284 cases with venous catheters,the infection rates of those with femoral vein catheter,catheter indwelling time≥2 times and frequency≥7 d were 43.24%,34.88%and 42.19%,significantly higher than those with the subclavian vein catheter,catheter number=1 and retention time<7d(27.14%,20.29%and 18.64%).Logistic regression analysis showed that age, hyperglycemia,disturbance of consciousness,APACHEⅡscore,serum albumin,the puncturing site,the times of catheter tubing and the needle indwelling time were the influencing factorsof BSI.ConclusionTargeted measures against the risking factors can effectively prevent and reduce bloodstream infection in the elderly intensive care unit.

The elderly;ICU;Blood stream infection;Risking factors;Logistic regression analysis

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.02.002

2016-04-08)

350003 福州,福建省老年医院重症医学科(福建省卫生职业技术学院教学医院)

陈凤朱,E-mail:fichenfengzhu@163.com