心理护理及健康指导对肾脏疾病透析期患者依从性和负性情绪及透析效果的影响

叶秀红 黎迪珊 饶卫华 唐春丽

心理护理及健康指导对肾脏疾病透析期患者依从性和负性情绪及透析效果的影响

叶秀红 黎迪珊 饶卫华 唐春丽

目的探讨心理护理及健康指导对肾脏疾病透析期患者依从性和负性情绪的影响,并观察透析效果。方法选取2014年6月-2016年6月在血液透析室接受透析治疗的肾脏疾病患者128例,将患者随机分为对照组和实验组各64例。对照组给予常规护理,实验组在对照组基础上加强心理护理及健康指导。采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评估2组患者的负性情绪;检测患者血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)值,比较2组患者透析效果;比较2组患者依从性、透析知识和自护技能、满意度。结果实验组SAS和SDS评分分别为(51.23±8.19)分和(52.60±7.58)分,低于对照组的(56.42±8.70)分和(58.28±7.93)分,差异有统计学意义(P<0.05),透析效果好于对照组,差异有统计学意义(Z=-1.968,P=0.049),患者依从性、透析知识和自护技能及满意度分别为(95.20±10.17)分、(93.49±11.28)分和(97.62±11.22)分,均高于对照组的(82.36±10.43)分、(87.16±11.05)分和(90.51±10.74)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对肾脏疾病透析期患者加强心理护理及健康指导,能够提高患者获取知识及自我护理技能的能力及依从性,显著改善患者的负性情绪,提高透析效果。

心理护理;健康指导;透析;肾脏疾病;依从性;负性情绪

透析是终末期肾脏疾病有效的替代治疗方法,患者治疗时间长、经济负担沉重,易产生焦虑、紧张、沮丧、悲伤、痛苦等负性情绪,影响患者的治疗信心、依从性及治疗效果[1]。在透析过程中需及时对患者进行健康指导,并加强心理护理干预,以提高护理质量[2]。本研究选取2014年6月-2016年6月在我院进行透析治疗的患者,对其进行心理护理及健康指导,患者的治疗依从性提高,负性情绪得到改善,透析效果良好。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取肾脏疾病患者128例,均进行透析治疗。排除标准:合并恶性肿瘤、精神疾病、沟通或认知能力异常者。所有病例均经医院伦理委员会审核批准,患者或家属签署知情同意书。128例患者中,男67例,女61例;平均年龄(58.74±10.33)岁;慢性肾小球肾炎45例,糖尿病肾病39例,高血压肾损害16例,梗阻肾13例,其他15例;血液透析81例,腹膜透析47例。将患者随机分为对照组和实验组各64例。2组患者性别、年龄、疾病种类、透析类型比较,差异无统计学意义(表1)。

1.2 方法

对照组给予常规护理,即给予患者一般的心理护理和健康指导,指导患者进食低蛋白、低脂、低磷饮食,合理安排进餐次数,加强血管通路护理,预防低血压及不良反应,对患者讲解慢性肾病、透析治疗的相关知识[3]。实验组在对照组基础上加强心理护理及健康指导。①根据患者透析特点制定心理护理程序,对患者进行个性化心理护理。②加强与患者及家属沟通,倾听患者诉说内心的恐惧与焦虑,建立良好的护患关系;密切关注患者病情及情绪变化,针对患者的不良情绪,采取心理疏导法或情绪转移法;加强对患者家属干预,使患者家属配合医护人员进行护理。③针对患者透析前、透析过程中及透析后的不同特点进行心理护理。④进行多种形式的健康指导,向患者解释血液灌流联合血液透析治疗的知识和目的,介绍联合治疗的方法和步骤,使患者正确认识血液灌流与血液透析,保证治疗顺利进行。通过短信、微信平台、电话、随访等方法加强健康指导,积极预防透析期间可能出现的并发症或不良反应[4-7]。

1.3 观察指标

①应用Zung焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评估患者干预前后焦虑和抑郁状况[8]。②检测患者干预前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)水平。③观察2组患者的透析效果。疗效标准:显效,患者临床症状或体征均完全消失;有效,症状或体征部分消失或缓解;无效,患者症状或体征均无缓解,甚至加重。④自拟调查问卷评估患者的透析知识和自护技能(0～100分)、治疗依从性(0～100分)和满意度(0～100分),分值越高,效果越好。发放调查问卷,问卷128份,回收有效问卷125份,有效回收率97.66%。

表1 2组患者临床资料比较

表2 2组患者干预前后SAS、SDS评分和BUN、Cr值比较(±s)

表2 2组患者干预前后SAS、SDS评分和BUN、Cr值比较(±s)

注:△与干预前比较,P<0.05

组别 SAS(分)干预前 干预后SDS(分)干预前 干预后BUN(mmol/L)干预前 干预后Cr(μmol/L)干预前 干预后对照组(n=64)67.93±9.24 56.42±8.70△69.44±8.36 58.28±7.93△29.15±4.52 23.80±4.18△856.39±101.47 624.17±96.82△实验组(n=64)67.81±9.16 51.23±8.19△69.52±9.04 52.60±7.58△29.20±4.65 22.76±5.07△860.18±113.25 600.53±96.58△t值 2.310 9.431 1.822 9.442 1.220 3.260 4.053 12.392P值 0.426 0.022 0.379 0.023 0.396 0.027 0.402 0.032

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析。计量资料用±s表示,采用独立样本t检验,计数资料比较采用χ2检验,等级资料比较采用秩和检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者干预前后SAS、SDS评分和BUN、Cr值比较

2组患者干预前SAS、SDS评分和BUN、Cr值比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,2组患者SAS,SDS评分及BUN、Cr值均低于干预前,实验组SAS和SDS评分低于对照组;2组患者BUN、Cr值均低于干预前。见表2。

2.2 2组患者透析效果比较

实验组透析效果好于对照组。见表3。

表3 2组患者透析效果比较 例(%)

2.3 2组患者治疗依从性、透析知识和自护技能及满意度比较

干预后,实验组患者治疗依从性、透析知识和自护技能及满意度评分均高于对照组。见表4。

表4 2组患者治疗依从性、透析知识和自护技能及满意度比较 (分,±s)

表4 2组患者治疗依从性、透析知识和自护技能及满意度比较 (分,±s)

组别 治疗依从性 透析知识和自护技能 满意度对照组(n=64)82.36±10.43 87.16±11.05 90.51±10.74实验组(n=64)95.20±10.17 93.49±11.28 97.62±11.22t值 10.374 10.251 11.408P值 0.035 0.046 0.029

3 讨论

肾脏疾病患者肾脏呈持续性损害,患者体内的酸碱平衡、水、电解质紊乱及代谢物蓄积,导致残存肾功能不能将多余的代谢产物排出或维持内环境稳态,是急、慢性肾功能不全的严重阶段。维持性透析是临床治疗终末期肾脏疾病的有效替代方式,可延长患者的生存期,提高患者的生活质量[9]。

透析患者病情反复、治疗时间长,透析过程中患者常出现不同程度的心理障碍,影响治疗依从性和护理效果[10]。本研究结果显示,实验组干预后SAS和SDS评分均低于对照组,提示对肾脏疾病透析期患者给予心理护理及健康指导,能够显著改善患者负性情绪,且患者治疗依从性、透析知识和自护技能评分及满意度均显著提高。透析患者心理压力大、负性情绪明显,易产生焦虑、抑郁情绪,影响患者治疗信心[11-12]。在积极治疗的同时,加强对患者的心理护理,耐心倾听患者倾诉,从患者表情、语言、动作中主动获取患者信息,了解患者心理状况及需求,掌握患者的心理变化,并进行疏导,有利于消除或缓解患者的消极情绪,提高患者的治疗依从性,让患者从被动治疗、护理转化为积极主动的配合,提高患者治疗的积极性。在进行心理护理的同时,进行健康指导,加强对透析的宣教,使患者了解、认识并加深对治疗方法和原理的认识,帮助患者识别、纠正错误的认知,形成正确的思维方式,提高对透析的依从性和满意度[13-14]。

本研究结果显示,实验组透析效果好于对照组。通过对患者加强心理护理和健康指导,缓解了患者的负性情绪,提高了患者的依从性,使患者树立了战胜疾病的信心,努力配合医护人员做好各方面的治疗,降低了不良反应[15-16]。

综上所述,对肾脏疾病透析期患者加强心理护理及健康指导,能够提高患者获取知识及自我护理技能的能力和治疗依从性,显著改善患者的负性情绪,提高患者的透析效果和满意度。

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The effect of psychological care and health guidance on the compliance, negative emotions and dialysis effect of renal disease patients

YE Xiuhong*,LI Dishan,RAO Weihua,TANG Chunli.Hemodialysis Room of the Third District, The People's Hospital of Yangshan County in Guangdong Province,Qingyuan 513100,China.
*Corresponding author

ObjectiveTo explore the effect of psychological care and health guidance on the compliance,negative emotions and dialysis effect of renal diseases patients undergoing dialysis.MethodsTotally 128 renal diseases patients undergoing dialysis between June 2014 and 2016 in our hospital were selected and randomly divided into a control group and an experimental group,each of 64. Both groups were given routine care,and the experimental group was additionally provided with psychological care and health guidance.The self-rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale(SDS)were used to evaluable patients'negative emotions.The patient compliance,dialysis knowledge and self-care skills were compared between the 2 groups.The blood urea nitrogen(BUN) and blood creatinine(Cr)levels were measured and compared.ResultsAfter the intervention,the average compliance,dialysis knowledge and self-care skills and satisfaction scores of the experimental group were(95.20±10.17),(93.49±11.28)and(97.62±11.22),significantly higher than those of the control group(82.36±10.43),(87.16±11.05)and(90.51±10.74)accordingly(P<0.05). However, the SAS and SDS scores of the experimental group after the intervention were(51.23±8.19)and(52.60±7.58)respectively,significantlylower than the control group[(56.42±8.70)and(58.28±7.93)respectively](P<0.05).The dialysis effect of the experimental group was better than that of the control group(Z=-1.968,P= 0.049).ConclusionFor renal diseases patients undergoing dialysis,the psychological care and health guidance can help them promote their knowledge about their disease and self-care skills,as well as compliance.Their negative emotions can be relieved and the effect of dialysis can be significantly improved.

Psychological care;Health guidance;Dialysis;Renal disease;Compliance; Negative emotion

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.02.004

2016-07-18)

513100 广东清远,广东省阳山县人民医院内三区血透室

叶秀红,E-mail:yexiuhong06@163.com