品管圈活动在提高压疮上报表填写合格率的实践

赵宁，尹桂梅

河北省沧州市中心医院骨三科，河北沧州 061001

品管圈活动在提高压疮上报表填写合格率的实践

赵宁，尹桂梅

河北省沧州市中心医院骨三科，河北沧州 061001

目的 探讨开展品管圈在提高压疮上报表填写合格率的效果。方法 开展以提高压疮上报表填写合格率为主题的品管圈活动，对压疮上报表填写不合格的情况进行调查研究，分析原因、制定并落实相应对策。 结果 实施品管圈活动后，压疮上报表填写合格率由58%提高至活动后80%。结论 品管圈活动在提高压疮上报表填写合格率中效果显著，有效提高了工作效率，便于进行根本原因分析、整改，从而降低压疮发生，保证病人安全，提高护理质量。

品管圈；提高；压疮上报表；填写合格率

品质管理圈（quality control circle，QCC）简称品管圈，是指在由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题[1]。压疮是住院患者治疗过程中常见的护理并发症，压疮发生率是评价护理质量的重要指标之一。正确填写压疮上报表，能准确了解上报压疮的各项信息，及时进行数据统计与分析，加强整改，进而控制压疮发生率。该院护理部于2015年5月—2016年1月开展以“提高压疮上报表填写合格率”的主题活动，对存在问题进行整改，收到良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该科室于2015年5月成立QCC小组。辅导员1名，圈员共9名，其中副主任护师5名，主管护师4名。圈长全面负责圈内活动的管理和统筹，所有圈员参与每个步骤的实施并依据自身素质能力负责某环节的工作。取名春芽圈，寓意：呵护皮肤如同精心呵护春天破土而出的嫩芽，焕发勃勃生机，充满希望。圈徽由嫩芽与彩虹组成的，大写字母CY,是“春芽”和“压疮”的拼音字头，寓意皮肤如春天的嫩芽一般，在阳光雨露 滋养下健康生长的。

1.2 方法

1.2.1 主题的选定 采取头脑风暴法[2]，全体圈员共提出四个可施行主题，通过5、3、1打分法将得分最高的“提高压疮上报表填写合格率”作为本期活动主题。选题理由：医院安全的核心首先是患者的安全。患者安全是医院管理以及护理管理的重要内容，也是医疗护理质量的基础[3]。防范与减少患者压疮发生，患者十大安全目标之一。 发生压疮不仅给病人带来痛苦、并发症或死亡，而且延长住院时间，医疗花费明显加剧，加重病人家庭负担。医疗信息技术的发展为护理不良事件上报系统的开发与应用提供了技术的支持[4-5]。提高压疮上报表填写合格率，及时准确真实上报，能弥补目前压疮不良事件上报缺少规范性和统一性的不足，有利于护理不良事件上报反馈系统的形成，有利于护理管理者收集、存储、处理、提取有效信息，分析压疮发生的影响因素，查找问题根本原因，提出相应对策，进而减少压疮发生。

1.2.2 活动安排 遵照PDCA工作步骤，按30%∶40%∶20%∶10%的时间比例[6]，依次按主题选定、现状把握、目标设定、问题解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨改进的顺序制定活动计划，绘制甘特图并制定每位圈员的职责和分工。

1.2.3 现状把握①压疮上报表填写合格的定义。现用压疮上报表中共54项内容，95%项内容填写合格（除外压疮尺寸、级别）即算为合格。②调查方法。回顾性调查2014年第4季度所有压疮（院内外）上报表，计算上报表合格率。调查结果：合格率=压疮上报表填写合格份数与压疮上报表填写总份数，为58%。③对压疮上报存在的问题进行查检，进行归类。共分为伤口描述错误、评估分析错误、疾病名称未填写、上报时间错误、患者一般信息错误、患者入院信息错误、当事人信息错误7项。根据现状的调查绘制出改善前柏拉图（图1），由柏拉图可见伤口描述错误、评估分析错误、疾病名称未填写3项因素占81%，作为该次活动的改善重点。

图1 改善前柏拉图

1.2.4 目标的设定 根据现状值，结合圈员的素质能力年资等因素，在客观评价圈能力的基础上设定目标值=现况值+改善值=现况值+(1-现况值)×圈能力×改善重点=58%+（1-58%）×60%×81%=78%，即压疮上报表填写合格率由58%次提高至活动后78%，增幅20%。

1.2.5 问题解析 全体圈员使用脑力激荡法针对主要原因进行分析、讨论绘制鱼骨图 （图2），2015年6月—2015年7月对2015年第二季度发生的院内、院外79例压疮上报表中存在缺陷的33份表格，进行了真因的调查。寻找出压疮上报表填写不合格的真因为护士压疮知识掌握不足、缺乏跟踪评价、微机上报系统问题。

图2 压疮上报表填写不合格要因分析鱼骨图

1.2.6 对策拟定和实施 通过查阅相关文献及现实工作情况，所有圈员针对压疮上报填写不合格原因根据二八定律（80/20法则）及六何分析法5W1H原则[6]，共提出9项对策方案，根据对策方案的可行性、经济性及圈能力进行打分，得分在120分以上的7项对策方案作为此次可行性方案。①针对护士掌握压疮知识不足的问题，开办压疮培训班，完善压疮管理小组，科室压疮组成员对科室人员进行培训。进行压疮专科护士选拔考试，对考核合格人员，组织开展压疮专科护士培训，进行压疮知识的系统培训。进行了理论学习、技能训练、工作坊，最终技能操作考试，成绩合格颁发专科护士证书。 由压疮专科护士组成压疮管理小组，小组成员涉及各科室，以点带面，对科室护士进行在培训，进而提高全员护理人员压疮知识水平。②针对上报缺乏跟踪评价的问题，积极与微机中心联系、协调；健全压疮会诊系统与制度 。护士填报后经护士长审核后再保存提交。 健全压疮会诊制度，科室出现需会诊压疮病例，在网上发起会诊申请，病房护士长审批后提交，压疮管理小组成员进行会诊，提出处理意见。③针对上报系统维护的问题，与微机中心联系、协调，改良压疮上报表格式，删除重复记录内容，将表格内容简化规范。 必填项目不填写，系统无法保存提交。

2 结果

2.1 有形成果

以上措施实施后，调查2015年第4季度所有压疮（院内外）上报表，计算上报表合格率。调查时间：2015年12月—2016年1月调查结果：2015年第4季度共上报压疮186例，填报合格数为148例，合格率=148/186× 100%=80%，并绘制改善后柏拉图（见图3）。及改善前后压疮上报表填写合格数比较（见表1），说明改善后压疮上报表填写合格率提高，差异有统计学意义。目标达成率＝（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100%＝（80%－58%）/（78%－58%）×100%＝110%，进步率＝[(改善后－改善前)/改善前]×100%＝（80%－58%）/58%×100%＝38%。

图3 改善后柏拉图

表1 改善前后压疮上报表填写合格数比较

2.2 无形成果

品管圈活动前后对每一位圈员就对QCC与责任心、自信心、积极性、解决问题能力、团队凝聚力、沟通协调、幸福感、品管手法内容进行评价，分值为0～5分，计算出平均分并进行活动前、后比较，效果显著。见图4。

图4 无形成果雷达图

2.3 标准化

通过这些措施的实施，效果明显。根据实施后的工作方法，修改完善了压疮上报表填写的工作流程，重点增加了评估、分析、审核的内容。

3 讨论

3.1 提高工作效率

通过与微机中心积极协调，规范填报表格填写内容及上报表格式，删除重复记录内容，将表格内容简化。必填项目不填写，系统无法保存提交。 增加了项目相关解释内容，使护士不易填错，使用简便，便于填写，提高工作效率。

3.2 提高全院护士压疮知识水平

在品质管理圈活动过程中，由压疮专科护士组成压疮管理小组，小组成员涉及各科室，对科室护士进行在培训，提高全员护理人员压疮知识水平。提升了护士压疮知识水平，工作积极性，在以后的工作中积累经验，更好地发挥作用。

3.3 优化工作流程

该次活动本着全面改善的原则，对各项措施有效落实与监督，不断对问题进行整改，优化工作流程，提高工作效率。

3.4 保证相关内容的准确性，利于分析整改

因增加了项目相关解释内容，护士在遇到问题时直接读取相关解释内容，正确填写该项目内容，保证了填报内容的准确性。填报内容真实准确，从而可以科学统计数据并进行分析，为护理质量进行规范化管理提供保证。通过填报内容，掌握临床现状，进行根本原因分析，提出整改措施和反馈意见。进而降低压疮发生率，保证病人的安全，提高护理质量[8]。

[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：1.

[2]薛亮.妙用头脑风暴法[J].企业研究，2005,5（1）：61-62.

[3]李明子.建立医疗差错和不良事件报告系统确保病人安全[J].中国护理管理,2007,7(3)：43-45.

[4]龙艳芳,李映兰,郭燕红.我国护理不良事件报告现况调查及分析[J].中国护理管理,2011,11(5)：16-20.

[5]徐林珍,黄丽华,胡斌春,等.浙江省护理不良事件网络上报系统的构建和应用 [J].中华护理杂志,2009,44(12)：1101-1102.

[6]张幸国.医院品质管理活动实践与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：5.

[7]张幸国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京：人民卫生出版社，2014：98.

[8]高秀珍,何颖曦,杨江存,等.护理不良事件电子上报系统在护理安全管理中应用[J].河北医药,2012,34(9)：1427.

Practice of Quality Control Circle in Improving the Filing Qualified Rate of Pressure Cores Report Table

ZHAO Ning,YIN Gui-mei
Third Department of Orthopaedics,Cangzhou Central Hospital,Cangzhou,Hebei Province,061001 China

ObjectiveTo discuss the effect of the development of quality control circle in improving the filing qualified rate of pressure cores report table.MethodsThe quality control circle taking the improvement of pressure cores report table filling qualified rate as a theme was conducted and the qualified condition of pressure cores filling table was investigated,and the cause was analyzed and the corresponding strategies were implemented.ResultsAfter the implementation of the quality control circle,the qualified rate of pressure cores report table increase from 58%to 80%.ConclusionThe effect of quality control circle in improving the filing qualified rate of pressure cores report table is obvious,which can effectively improve the working efficiency and help the analysis of fundamental causes and rectification thus reducing the occurrence of pressure cores,ensuring the safety of patients and improving the nursing quality.

Quality control circle;Improvement;Pressure core report table;Filling qualified rate

R19

A

1672-5654（2017）02（b）-0155-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.155

2016-11-12）

赵宁（1980.12-），女，河北饶阳人，本科，主管护师，研究方向：骨科护理。