该院门诊药房退药现状及应对措施

2017-04-10李晖杨成密赖飚何展旺

中国卫生产业 2017年5期

关键词：开方药房药学

李晖，杨成密，赖飚，何展旺

广东省茂名市人民医院，广东茂名 525000

该院门诊药房退药现状及应对措施

李晖，杨成密，赖飚，何展旺

广东省茂名市人民医院，广东茂名 525000

目的通过统计门诊患者退药原因，探索减少退药的模式和方法。方法对该院2013年下半年门诊西药房的400张处方的退药情况进行统计分析。结果患者退药原因主要有由于出现不良反应需要改变治疗用药、医师、药房等因素。结论药房退药的原因虽客观存在，但退药情况仍有可以改善的空间。

门诊药房；退药；原因；应对措施

根据《医疗机构药事管理规定》，为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换。但由于医院需顾及患者的利益，构建和谐的医患关系，药房仍存在较多的退药现象，此举不仅给业务繁忙的门诊药房增加了大量额外的工作，还影响了药房药品质量的可控性，存在安全隐患。在此，该研究通过在门诊药房多年的工作经验，对处方退药情况进行归纳、总结和分析，以期探索出减少退药现象的方法，保证用药安全。

1 资料与方法

整理2013年下半年该院门诊西药房400张处方的退药情况，并将其进行分类统计及对退药的原因进行分析。

2 结果

发生退药的原因主要有：出现药品不良反应需要改变治疗用药、处方医嘱出现错误，修改后需要重新调配、药房缺药、患者拒绝使用等。统计结果见表1。

表1 门诊药房发生退药原因分类统计结果

3 退药原因分析

3.1 药品不良反应

由于药品不良反应导致的处方药品退药，是引起退药的最常见原因，这与丽水市人民医院的张青莲等[1]和南京医科大学附属南京医院的朱定春等[2]报道的一致。从该次统计材料可知，由不良反应引起的退药处方中，有89张为输液处方，67张处方用药品种数超5种；据此分析发生用药不良反应可能与门诊输液率高、单人次的处方联合用药品种数多有一定关系。据估算我国每年约有250万住院患者因服用或注射药品导致不良反应发生，约有19万患者因不良反应死亡。药品不良反应的发生与患者的年龄、身体差异、用药剂量等因素有着密切的关联；除此之外，患者错误的用药方式与其发生率也成正相关。在静脉滴注给药过程中药物直接进入血液中，机体中的血压、pH、渗透压均有影响，因此静脉给药方式是最容易发生不良反应的用药方式。抗菌药物在临床中有广泛的应用，且有易过敏的特点，因而直接导致患者易发生不良反应。中药注射剂中因其分离、提纯较为困难，杂质较多，因此在给药时不良反应表现多样，若其与西药联合使用，则中药引发的不良反应发生率较高。

3.2 医师原因

①医生开方错误：自从2013年该院实行对门诊处方药品的开方规格进行限制后，医师开方错误的现象较前增加许多，比如头孢呋辛酯片1盒开成6盒，复方甘草口服液10 mL 1瓶开成10 mL 10瓶等，前者出错原因是将包装规格单位中的盒当成片，后者是将包装规格单位中的瓶当成mL，而开方后没有仔细核对导致错误。还有少部分是由于医生对药品属性了解不够透彻，导致处方中存在重复用药、配伍禁忌、超说明书用药等现象，由药师审方发现后要求修改医嘱导致退药。②医生与患者沟通不到位：有些老病号就诊经常指定要使用某个品牌的药品但医生没有听清楚，或者患者对某类药品过敏而医生没有主动询问，直到患者把药拿到手之后才知道不对而导致退药。

3.3 患者因素

①患者不明白药物作用机制或害怕不良反应：该部分患者退药是因医生未将所开药物的治疗目的及使用后可能发生的不良反应告诉患者，而患者对疾病不熟悉，取完药阅读说明书后，自认为其病情与药品说明书所描述的用途不相符，或者阅读完说明书后对药物不良反应有所担忧而不愿服药。②患者认为药费过高或家中有相同的自备药品：该部分患者从药房取药后去院外的药房对比药价，觉得医院药品收费过高，也有取药后发现家中有相同的药品，或者取药后觉得数量过多而导致退药。由于处方量大处方金额过高的原因退药的处方有8张，主要原因是由于个别医师“小病大治”等情况所致[3]。③患者拒绝自费药品或者部分自费药品而拒绝使用：患者对药品的生产厂家过于挑剔而拒绝使用；患者认为临床医师开具的药品种类过多或者数量过多拒绝使用。

3.4 其他退药因素

①药房因素：由于目前该院药房还未开始实现实时库存，造成药品存量不能准确反映给开方医师，有时会出现患者付费后到药房才被告知缺药而导致退药退费；还有部分是由于药品质量问题，比如说发出的药品存在裂片、同种药品大小和颜色不一致等引发患者担心导致退药。②患者需要从门诊转入住院：患者取药后，由于病情发生变化或担心病情进一步发展，需要住院治疗，导致退药。③因药师干预造成退药：门诊药师在对处方进行核对时发现不合理后对处方进行干预，如特殊药品没有按照规定执行、特殊人群禁忌、剂型和给药途径不适宜、药物不良反应相互作用、药品超剂量使用没有注明原因等等。

4 应对措施

4.1 规范退药标准和审批程序

根据该院实际情况结合相关药品管理规定，对于需要低温冷藏、避光等有特殊贮存条件要求的药品，特殊管理药品，拆包装散发的片剂或口服液，整盒药品外包装破损、缺说明书、批号与药房现有的不相符等可疑、不能确保其质量的药品，坚决不予退药。同时，对可作退药处理的药品，必须经开方医师注明退药原因、数量，及药房工作人员签名确认后才能退药；对于退回的药品，应指定专人负责对药品质量进行严格检查，确认没有问题后才能进行退药。

4.2 提高医师工作责任心

医师开处方前应认真阅读患者的病历并仔细询问患者的既往用药史、药物过敏史及肝功肾功等。开方时须严格参照说明书中的适应证、用法用量、用药注意事项及禁忌证，做到兼顾安全、有效、经济，避免开大处方；开方完毕后，医师应该仔细核对处方，防止由于疏忽造成用药错误。另外，由于现在医患关系紧张，患者对医师的不信任，这就需要医师能够多与患者沟通，要向患者解释治疗方案，用药的理由及用药后可能会出现的不良反应，使患者配合治疗，减少退药处方的发生[4]。

4.3 加强药学部分相关职能，提高药学服务能力，促进合理用药

①加强医院信息系统建设：在医生工作站中嵌入合理用药软件，设定对处方用药品种数、用药金额等的预警提示，并对超说明书行为弹出警告，可以在一定程度上减少大处方及用药错误的出现；完善药品库存预警提示，当药品零库存时则无法开出，也可以在一定程度上减少因药房药品短缺所导致退药处方的发生[5]。②加强门诊药房临床药学工作：药学部门可以充分发挥药学知识的优势，在门诊药房开设咨询窗，提供临床药学服务，解答患者用药相关疑问，并就药品性质结合疾病对患者进行用药宣教，增加患者对处方用药的了解，提高治疗依从性。除此之外，门诊药房药师应定期整理、分析退药的信息，及时给临床反馈以减少退药。③加强药品质量安全管理：质量合格的药品是安全用药的前提，药学部门必须定期进行药品质量安全检查，确保近效期药品、出现性状变化的药品能及时发现。

4.4 加强相互之间的沟通交流，保证合理用药

①药房加强与患者的沟通：医院将退药制度贴在药房醒目的位置，让患者知道国家《医疗机构药事管理规定》中有关“为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换”的规定，若患者对药物有异议，则可提醒患者，是否改药、退药，请患者提前做出选择，否则不得退药。②药师加强与医生的沟通：药房定期将所发现的处方问题发表在医院院刊中，让临床医生在诊断治疗患者时知道处方中的问题，并在开处方时注意。对需要做皮试、低温贮藏的药品进行电脑提醒，若遇不明白药物应与药房及时沟通。③医生需加强与患者的沟通：在为患者诊断治疗过程中，详细询问每一位患者的过敏史，并向患者详细解释治疗方案的目的、需服用的药名、用途、价格等，并询问患者的意见。若无意见后再开药。