对高血压患者社区规范化管理措施及治疗措施进行探析

孙洁，李顺来

1.济南市天桥人民医院堤口路社区卫生服务中心，山东济南 250031；2.济南市第五人民医院泌尿外科，山东济南 250022

对高血压患者社区规范化管理措施及治疗措施进行探析

孙洁1，李顺来2

1.济南市天桥人民医院堤口路社区卫生服务中心，山东济南 250031；2.济南市第五人民医院泌尿外科，山东济南 250022

目的 分析对高血压患者实施社区规范化管理措施及治疗效果。方法 随机选择2015年1月—2016年1月在该社区医院接受治疗的高血压患者120例参与研究，随机分成2组，两组均实施相同的治疗，观察组在对照组治疗基础上结合进行社区规范化管理，对照组不给于任何管理，比较两组效果。 结果 观察组健康知识知晓率为61.67%，对照组健康知识知晓率为33.33%；观察组依从度为93.33%，对照组依从度为56.67%；观察组血压控制优良率为96.67%，对照组为73.33%；观察组不良事件发生率为6.67%，对照组不良事件发生率为16.67%。结论 对高血压患者实施社区规范化管理措施及治疗措施能够提高干预效果，提高血压和病情控制水平，减少心脑血管疾病的发生，值得广泛推广。

高血压；社区规范化管理；治疗措施

当前人们经济条件得到很大改善，生活水平越来越高，加上当今社会工作压力增大，人们生活节奏越来越快，越来越多不规范的饮食习惯以及生活习惯，使得高血压的发病率越来越高，发病年龄也越来越低[1]。高血压是导致冠心病以及心肌梗死出现的重要危险因素，对患者的生命健康造成严重威胁[2]。同时高血压属于一类长期性疾病，患者必须长期接受血压控制治疗，所以要想稳定患者病情，必须稳定患者血压水平。该研究主要分析社区规范化管理措施及治疗措施用于高血压患者中的效果，现对研究结果进行整理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来源于该社区医院2015年1月—2016年1月接受治疗的120例高血压患者，所有患者均符合高血压诊断标准：在没有应用抗血压药物的前提下，在不同天进行3次测量，结果舒张压≥90 mmHg以及收缩压≥140 mmHg。随机按照平均分配原则分为观察组和对照组。其中观察组60例，男性患者34例，女性患者26例，年龄最低42岁，年龄最高69岁，平均年龄（56.2± 4.2）岁，病程最短4年，病程最长12年，平均病程（8.9± 2.3）年。对照组60例，男性患者32例，女性患者28例，年龄最低41岁，年龄最高70岁，平均年龄（57.1±4.6）岁，病程最短3年，病程最长11年，平均病程（7.9±2.0）年。所有患者均排除假性高血压、继发性高血压、冠脉综合征急性期、心肌梗死、脑卒中。两组各项基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组仅对患者进行常规稳定血压治疗，观察组在对照组常规治疗基础上结合社区规范化管理，具体方法如下。

1.2.1 健康教育 在社区内间隔3个月组织一次高血压患者的相关活动，进行防治高血压知识的相关讲座；间隔2个月对社区内的高血压防治知识宣传栏进行更新，同时不定期在社区内发放高血压健康教育知识手册以及小处方。通过不断的宣传，确保高血压患者都能了解到精神紧张、超重、过量饮酒、肥胖、高盐低钾、吸烟、低钙膳食等属于高血压的危险因素，患者在生活中应该尽量避免，另外了解到高血压可能导致的肾、脑、心、血管损害等并发症，并告知患者正确的预防措施。

1.2.2 行为生活方式干预 指导患者注意膳食平衡，每天的食盐摄入总量不能超过6 g，食用油摄入量不能超过25 g，注重优质蛋白质的补充，保证钾元素和钙元素的充分摄入。叮嘱患者戒烟限酒，并叮嘱患者家属对患者进行监督，一般来说，患者白酒摄入量不能超过50 mL/d，葡萄酒摄入量不能超过100 mL/d，啤酒摄入量不能超过300 mL/d。指导患者保持适当的体育运动，可以以快走、慢跑以及步行为主，每周运动4次左右，时间要在0.5 h/次左右，运动强度以患者耐受为宜。

1.2.3 用药指导 管理人员应该按照患者身体存在的危险因素以及血压情况，合理选择降压药物，必要时应该选择组合药物进行治疗。起初应该给予小剂量，接着按照病情进行调节，适当加减药物的种类以及剂量，直到达到满意的血压控制水平。一般可以选择β-受体阻滞药，氢氧噻嗪等利尿药，硝苯地平、氨氯地平等CCB药物，卡托普利、依那普利等ACEI药物，复方降压片等复方制剂。一般对于高血压患者危险因素的控制，可以选择阿司匹林等抑制血小板聚集的药物，调脂药以及降糖药等。另外管理人员要叮嘱患者必须遵医嘱用药，禁止自行更换药物种类，停止用药或者增加或减少药物使用剂量。

1.3 观察指标

评价两组患者管理后对高血压健康知识知晓程度，结果分为完全知晓、部分知晓以及完全不知晓，以完全知晓计算健康知识知晓率。评价管理后两组患者对治疗的依从性，包括生活习惯、用药、行为、作息等方面的依从情况，结果记为依从和不依从，计算依从率。评价两组血压控制情况，结果分为优、良、差，优：1年中超过9个月患者血压检测结果低于140/90 mmHg；良：1年中超过6个月但不足9个月患者血压检测结果低于140/90mmHg；差：1年中不足6个月患者血压检测结果低于140/90 mmHg[3]。计算血压控制优良率。

1.4 统计方法

该文选用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康知识知晓情况

观察组完全知晓的患者比对照组多17例，部分知晓的患者比对照组少6例，完全不知晓的患者比对照组少11例。观察组健康知识知晓率为61.67%，明显高于对照组健康知识知晓率33.33%，两组健康知晓率结果差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者健康知识知晓情况比较[n(%)]

2.2 依从度

观察组管理后依从的患者有56例，不依从的患者仅有4例，依从度为93.33%；观察组管理后依从的患者有34例，不依从的患者仅有26例，依从度为56.67%。两组管理后依从度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 血压控制情况

观察组血压控制结果为优的患者比对照组多12例，结果为良的患者比对照组多2例，结果为差的患者比对照组少14例。两组血压控制优良率比较，观察组为96.67%，明显高于对照组73.33%，两组结果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血压控制情况比较[n(%)]

2.4 不良事件发生情况

观察组发生不良事件的患者共有4例，其中2例为脑梗死，1例为急性心肌梗死，1例为其他疾病，不良事件发生率为6.67%；对照组发生不良事件的患者共有10例，其中3例为脑梗死，2例为急性心肌梗死，4例为冠心病，1例为其他疾病，不良事件发生率为16.67%。两组不良事件发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

高血压患者如果没有得到有效的血压控制，可能出现慢性肾脏疾病、心力衰竭以及心肌梗死、脑卒中等多种严重并发症，致残率以及致死率均较高，对患者的健康造成严重影响，也会增加患者家庭的负担[4-5]。因此当前国家已经加强了对高血压社区防治的重视，强调对高血压患者进行社区内的规范化管理和治疗，通过长期的管理提升患者的认识，提升疾病控制效果[6]。做好高血压患者社区规范化管理，要求管理人员定期帮助患者测量血压，指导患者规范用药，做好患者健康知识教育，提升患者的认识，达到高血压满意的控制率[7]。管理人员应该按照患者危险因素、血压分级以及靶器官损伤、临床合并症等情况对患者进行危险分层，对针对患者管理的级别进行确定，最后针对性开展合理的规范化管理措施[8]。除了对患者进行药物干预，还应该注重对患者的非药物生活各个方面干预，确保患者能够得到全面的指导，保证规范化管理质量。

该研究对观察组和对照组患者分别实施常规治疗、社区规范化管理及治疗，比较管理效果，观察组健康知识知晓率为61.67%，明显高于对照组健康知识知晓率33.33%；观察组依从度为93.33%，明显高于对照组依从度56.67%；观察组血压控制优良率为96.67%，明显高于对照组73.33%；观察组不良事件发生率为6.67%，明显低于对照组不良事件发生率16.67%。

综上所述，对高血压患者实施社区规范化管理及治疗能够提高血压控制的有效性，减少不良事件发生率，有助于稳定患者病情，值得广泛推广。

[1]郑红梅,杜雪平.社区规范化管理对高血压患者血压及并发症的影响分析[J].中国全科医学,2014,17(29)：3421-3424.

[2]冯芮华,王增武,王小万,等.高血压社区规范化管理中常用抗高血压药物的成本-效果研究[J].中国全科医学,2016,19 (1)：92-95.

[3]李芳健,王增武,王家骥,等.广州市高血压社区规范化管理患者血压控制状况及影响因素分析[J].中华疾病控制杂志, 2015,19(3)：222-225.

[4]郑红梅,闫岩,赵运洲,等.高血压社区规范化管理对患者相关防治知识及行为的影响[J].医学临床研究,2014,31(8)：1637-1639.

[5]孙刚,岳建伟,杨晓敏,等.包头市城、郊高血压社区规范化管理效果分析[J].中国循环杂志,2014,29(z1)：14-15.

[6]马靖.高血压合并糖尿病、高脂血症患者社区规范化管理的分析要求[J].当代医学,2016,22(17)：77-78.

[7]付海波.社区规范化管理用于高血压患者的血压控制状况及其影响因素研究[J].河北医学,2016,22(4)：631-633.

[8]邓文彬,赵光虎,韩超,等.社区规范化管理高血压病的成本效果分析[J].国际中医中药杂志,2012,34(7)：594-597.

R544.1

A

1672-5654（2017）02（b）-0168-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.168

2016-11-13）

孙洁（1974.3-），女，山东济南人，硕士，副主任，研究方向：普通内科（内分泌与代谢病）。