彩超监护、引导下稽留流产的操作配合体会

曹小红，杨玲

湖南省汩罗市妇幼保健院，湖南岳阳 414400

彩超监护、引导下稽留流产的操作配合体会

曹小红，杨玲

湖南省汩罗市妇幼保健院，湖南岳阳 414400

目的 对彩超监护、引导下稽留流产的操作配合体会进行分析总结。 方法 抽取2014年1月—2016年6月该院收治的213例稽留流产行刮宫术的孕妇，按随机数字表法将其分成对照组103例和观察组110例，观察组110例稽留流产孕妇在彩超监护、引导下行刮宫术，对照组103例稽留流产孕妇实施盲视下刮宫术．比较两组手术孕妇刮宫术中并发症的发生情况。 结果 观察组刮宫手术都是一次性成功，刮宫手术并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组刮宫手术时间平均为(7.95±2.10)min，与对照组相比较差异有统计学意义(P＜0.05）。 结论 在彩超监护、引导下对稽留流产孕妇行刮宫术，可提高刮宫手术的一次性成功率，缩短孕妇进行手术的时间，降低刮宫术中及术后并发症的发生率。

彩超；刮宫手术；手术时间；成功率；并发症

稽留流产指流产孕妇未能及时自然排出胚胎，或胎儿已死滞留宫中，如若不及时处理会造成各种并发症，不利于孕妇健康。刮宫术是妇产科处理稽留流产时采用的一种诊疗方法，非直视条件下只凭手感和经验行负压吸引或钳刮清宫，易发生刮宫不全、子宫穿孔、漏吸等并发症，尤其是疤痕子宫、子宫畸形、子宫肌瘤、非直视条件下清宫极为困难，并发症多。彩超配合刮宫术，进行全程监护、引导手术，能减小手术难度[1]。经彩超监护、引导下刮宫手术能动态显示操作过程，避免术者盲目操作，减少并发症、减轻痛苦、提高刮宫手术成功率。现对2014年1月—2016年6月该院收治的稽留流产孕妇，行彩超引导下刮宫术的效果进行比较，并进行分析总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月—2016年6月，经彩色多普勒超声监护、引导下行刮宫术110例为观察组，年龄16～48岁，平均（25.3±8.3）岁；其中39例为刮宫失败孕妇，均为本院和外院未采用彩超引导者，110例中有29例疤痕子宫，12例子宫肌瘤，9例子宫畸形。对照组103例为非彩超引导下盲视刮宫，年龄 17～46岁，平均（24.7±9.1）岁。213例孕妇做彩超扫查发现其子宫均小于实际孕周，结有以下3种类型宫内回声：①空囊型93例：宫内扫及一“空”孕囊，最大6.19 cm×4.10 cm、最小3.09 cm×2.07 cm。其中41例于孕囊内可见胎芽声像或胎儿，未见胎心搏动，1周后复查仍未见有胎心搏动；另52例未扫见孕囊内胚芽组织；②类似水泡状胎块型77例：于宫内扫及一低或稍强回声病灶,最大范围7.09 cm×4.21 cm，最小范围2.11 m×1.22 cm，边界不清，内见多个大小不等的不规则的无回声区相间，似蜂窝状；③杂乱回声型43例：于宫内扫及大小不等光点、光团及无回声区杂乱分布，分不清胎囊、胎儿结构、未见胎心搏动及胎体活动。两组均为同一医生操作刮宫。

1.2 使用仪器

采用美国通用电器公司GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪 ,经腹探头C1-5-D,经阴道探头IC5-9-D,部分病例待膀胱充盈后经腹部超声(TAS)观察子宫、孕囊形态孕囊大小、孕囊内容物(胚芽、胎心)、胎盘回声等的改变情况；部分病例待排空膀胱后经阴道超声(TVS)检查,观察血流信号分布情况。经腹探头于耻骨联合上方扫查，观察子宫情况，重点扫查宫内异常回声及血流情况。彩超监护下引导子宫探针、吸管或刮匙进入宫腔，进行刮宫，探头动态监视吸管或刮匙在宫腔中的深度与子宫肌层和浆膜层的关系，确定清宫是否完全，有无漏吸，漏刮，或清宫不全，并避免刮宫过度、子宫穿孔。刮宫后，再次扫查，确认无任何异常声像及血流信号显示。对照组刮宫手术不用彩超引导，仅凭经验及手感盲视刮宫操作。

1.3 观察指标

观察手术时间、术中出血量和并发症（①刮宫不全；②子宫穿孔；③月经失调；④人流综合征）。

1.4 统计方法

所得数据经PEMS 3.1统计学软件进行处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,行t检验，计数资料以例数进行描述，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

刮宫手术观察组都是一次性成功，刮宫手术并发症发生率低于对照组（P＜0.05），刮宫手术并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组刮宫手术时间平均为(7.95±2.10)min，与对照组相比较，差异有统计学意义(P＜0.05），见表1、表2。

表 1 比较两组刮宫术中情况（±s)

表 1 比较两组刮宫术中情况（±s)

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL）对照组（n=103）观察组（n=110）tP 11.4±2.90 7.95±2.10 3.051 0.003 82.3±9.60 55.2±8.70 6.235 0.000

表2 比较两组刮宫术术后并发症发生情况

3 讨论

稽留流产又称过期流产，临床上妊娠症状消失，子宫增大停止，偶可见少量阴道流血或腹痛。如果不及时处理，会危害健康。一般胚胎死亡后2周左右排出宫腔，因宫缩不良会使胎儿滞留宫中，形成过期流产。死亡的胚胎胎盘溶解后，产生溶血活酶进入母体血液循环，易导致孕妇凝血功能障碍，严重者发生DIC引起严重出血。在对稽留流产孕妇进行清宫术中，利用腹部超声监护、引导，可以对子宫位置、形态、孕囊大小、宫腔深度、着床部位、残留物大小以及位置等相关信息予以确定[2-3]，为手术操作者提供连续全程的监护和引导参考，可缩短手术时间，降低术中出血量，避免不必要的宫腔损伤，增加手术一次成功率，增加临床医师手术操作的信心，减少孕妇痛苦。对于稽留流产，死胎存留在宫腔内胎盘胎膜陈旧、坏死、机化，与子宫壁粘连，刮宫是困难的，容易造成子宫穿孔及出血过多，尤其是胎死宫中时间长，坏死、机化、粘连更严重，处理难度更大。彩超监护、引导下进行宫腔操作手术有3个优点：①术前彩超检查可以使手术医师了解子宫的大小、倾屈、以及宫内组织物、孕囊的位置；②手术医师术中根据超声引导进入宫腔操作，对准孕囊、组织物进行目的性操作，可减少子宫损伤和出血，缩短手术时间，提高手术成功机会；③术后彩色多普勒超声扫描子宫腔和腹腔彩超，可了解宫内、腹腔情况，增加手术医师和患者对手术的信心。

该研究中的观察组孕妇的刮宫手术都是一次性成功，成功率为100%，刮宫手术并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组刮宫手术时间平均为(7.95±2.10)min，与对照组相比较，差异有统计学意义(P＜0.05）。在彩超监护、引导下对稽留流产孕妇行刮宫术，可提高刮宫手术的一次性成功率，缩短孕妇进行手术的时间，降低刮宫术中及术后并发症的发生率。彩超监护、引导下行刮宫术是一种安全、简便的手术方法，值得推广。

[1]曾文红.过期流产86例临床分析[J].实用医院临床杂志, 2014,7(4)：18.

[2]朱桃花，王芬，康莉.全程超声可视仪在 1831例宫腔操作中的临床应用[J].中国医学创新，2012，6（30）：116-118.

[3]肖琰.超声引导下清宫术在临床中的应用价值[J].临床合理用药杂志，2010，6（16）：57-59.

Experience of Operation Cooperation of Missed Abortion Monitored and Guided by the Color Doppler Ultrasound

CAO Xiao-hong,YANG Ling
Yueluo Maternal and Child Healthcare Hospital,Yueyang,Hunan Province,414400 China

ObjectiveTo analyze and summarize the operation cooperation of missed abortion monitored and guided by the Color Doppler Ultrasound.Methods213 cases of missed abortion pregnant women with uterine apoxesis admitted and treated in our hospital from January 2014 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups,the observation group with 110 cases adopted the uterine apoxesis monitored and guided by the Color Doppler Ultrasound,and the control group with 103 cases adopted the blindness uterine apoxesis,and the occurrence of the two groups in the uterine apoxesis was compared between the two groups.ResultsThe uterine apoxesis is a one-time success,and the incidence rate of complications in the uterine apoxesis was lower than that in the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05),and the average time of uterine apoxesis in the observation group was(7.95±2.10)min,and the difference between the two groups had statistical significance（P＜0.05）.ConclusionThe uterine apoxesis monitored and guided by the Color Doppler Ultrasound for patients with missed abortion can improve the one-time success rate of operation,shorten the operationtimeof pregnant women and reduce the incidence rate of intraoperative and postoperative complications of uterine apoxesis.

Color Doppler ultrasound;Uterine apoxesis;Operation time;Success rate;Complication

R445.1

A

1672-5654（2017）02（b）-0059-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.059

2016-11-12）

曹小红（1980.4-），湖南汩罗人，本科，主治医师，研究方向：超声医学。