术前仿真教育对大肠癌病人术后康复效果的影响

时艳霞,罗雪花，吴秀荣,张 静



术前仿真教育对大肠癌病人术后康复效果的影响

时艳霞,罗雪花，吴秀荣,张 静

[目的]探讨术前仿真教育对大肠癌病人术后康复效果的影响。[方法]选取首次行手术治疗的大肠癌病人105例分为试验组55例和对照组50例，对照组采用常规护理方法，试验组采用术前仿真教育对大肠癌病人实施作业任务式管理，比较干预后两组病人的住院时间、首次排气时间、首次下床时间、住院费用、并发症发生情况、自理能力评分和首次下床活动评分。[结果]干预后，试验组病人首次排气时间和首次下床时间较对照组短，住院费用较对照组低，首次下床活动水平和自理程度较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]对大肠癌病人实施术前仿真教育可有效改善其术后康复效果。

大肠癌；术前护理；仿真教育；康复效果

2012年，我国肿瘤登记年报显示：大肠癌(CRC，包括结肠癌和直肠癌)发病率居第 3 位。有专家预测：大肠癌将成为我国最常见的、发病率上升最快的恶性肿瘤之一[1]。目前，手术仍是大肠癌治疗的首选方法，但外科手术创伤会使病人产生各种应激反应，对病人的自理、生理、心理产生影响[2]。近5年来医务人员着重采用小组教育、集束化管理、快速康复、护理路径等模式减少病人的应激反应，促进病人康复。仿真护理教育具有直观、便于掌握、无创伤等特点，本研究将借助计算机、模拟人、临床病人系统将大肠癌术前护理病例与专科特色结合起来，给病人创造直观、模拟仿真的场景，并按实际护理内容设计与病人相关的案例，让病人提前感受并熟悉术后康复，达到促进病人康复的目的。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年6月—2016年3月江西省肿瘤医院收治的大肠癌病人105例。纳入标准：①肠镜病理检查显示为大肠癌；②择期或者限期手术；③首次治疗的原发癌。排除标准：①治疗依从性差，拒绝参与本研究；②既往有大肠手术史；③沟通交流困难；④需隐瞒病情者。剔除标准：①急诊手术病人；②各种原因导致手术暂停的病人；③术中情况导致行姑息性短路手术或单纯剖腹探查病人。按照病人病例尾号的奇偶数将病人分为试验组55例和对照组50例，两组病人性别、年龄、婚姻、文化程度、职业比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 责任护士术前3 d给予指导，具体为：①实施大肠癌手术治疗健康教育，并给予心理疏导。②给予饮食和休息指导，加强营养，术前摄入高蛋白、高热量、高维生素、易消化的营养丰富的少渣食物，禁辛辣、坚硬食物，戒烟戒酒，以减少对肠道的刺激。告知病人术前10 h～12 h禁食，术前4 h～6 h禁饮。③完善交叉配血、皮试、清洁肠道、备皮(上至两乳头连线，下至股骨上1/3，两侧至腋前线)等术前准备，指导病人术前洗澡、洗头、更衣，保持清洁、舒适。④采用实物图片给病人展示，告知病人术前需留置胃管、尿管或造口袋。⑤指导病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上大小便、翻身等，预防形成深静脉血栓。

1.2.2 试验组

1.2.2.1 制定大肠癌病人术前仿真教育内容 仿真教育成员由3名有8年以上胃肠外科护理经验护士(A、B、C)及1名专职护理教育老师(D)组成。任务一：查阅近5年国内外文献(文章、期刊、幻灯片、视频)及访谈相关病人的术前需求，提炼可操作、易记忆的护理内容，并制成图文并茂的彩色图片(A、B负责)。任务二：由医师、护士、营养师、康复病人(专科以上学历，对围术期康复认知较好)组成评审团，采用二八法则评选任务表内容。任务三：组成技能操作演练组，对于易操作项目(胃管置入、防静脉血栓操、有效呼吸及咳痰等)进行拍摄，采用彩图展示食物、胃管、生活物品等静态物品(C、D负责)。任务四：培训责任护士，使之掌握仿真教育内容及授课技巧(D、A负责)。任务五：结合典型案例，并按实际护理内容设计与病人相关病例，使之感受术前锻炼对康复的重要性(B，C负责)。任务六：术前3 d采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)初步了解病人的心理状况，若评分>50分，则多渠道(微信群、QQ群、康复之星系列活动)启动康复俱乐部活动(A负责)。仿真教育共5 h～6 h，在术前3 d内完成。

1.2.2.2 实施仿真教育内容 ①术前心理认知干预：医生开具病人术前医嘱，仿真教育小组成员(A、B、C、D)则进入工作程序。首先与病人进行提纲式访谈，如手术方式已定，目前有需要帮助吗？目前你最关心的是什么？在访谈中若发现病人出现负性情绪，则进行焦虑、抑郁初评，若评分>50分，由A联络康复俱乐部抗癌明星对病人行心理疏导，依据其具体情况为其讲述其围术期康复效果、术后生活质量、社会活动状况，让病人树立信心。②术前食物选择：由C、D护士首先了解病人饮食习惯，依据手术要求及病人口味为病人搭配彩色食物卡(肉类、蛋类、蔬菜、汤类、补血类)，饮食分半流、流质、少渣、高蛋白、高维生素等，并注明食物能量。就餐时责任护士指导病人看食物模型选择食物(每天2次，每次10 min，共5次)，并口头式提问食物属性、能量等，直至病人掌握饮食选择。③管道安全仿真护理：由C、D护士首先讲解管道护理目的和注意事项，在模拟人相关部位进行操作，并邀请病人(2例～4例)进行协作式配合演练，指导病人在术前访谈室观看胃管、尿管、引流管等管道护理视频，时间35 min，观看完毕后由护士提问管道护理相关知识，并指导病人进行管道防护动作演练(每天1次，每次20 min，共3次)。④早期活动指导： A护士口头讲解床上翻身、防静脉血栓操、床上梳洗、大小便、下床活动等早期活动要领，带领病人(2人～4人)观看相关的活动视频(每日晨1次，每次20 min，共3次)，并现场要求病人进行床上活动、大小便等知识点反馈，直至病人反馈内容达80%为止。指导病人使用移动式输液架要领，并指导如何刹车，教会病人从床上坐起，移至床边站稳，协助病人双手搭在护士双肩，并搀扶其腋下，让病人起身站稳1 min，再挪步行走，如感到疼痛剧烈、头晕眼花、双下肢乏力、恶心呕吐，应即刻停止活动。⑤呼吸道与造口管理：B护士首先讲解有效咳嗽及造口管理目的与意义，取得病人配合，然后站至病人床前，示范咳嗽，具体为从两侧按压伤口，取坐位或平卧位，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后噘嘴，缓慢地通过口腔呼气，再吸一口气后屏气3 s～5 s，从胸腔进行2次或3次短促有力的咳嗽，张口将痰咳出。并要求病人现场模仿咳嗽，告知病人每日进行3次～5次训练，指导病人观摩造口的形状、造口排便、造口袋的剪切与粘贴，并邀请病人进行产品试戴。

1.3 效果评价 比较两组病人的住院时间、首次排气时间、首次下床时间、住院费用、并发症(肠梗阻、造口周围性皮炎和造口黏膜分离)发生情况、Barthel自理能力评分[3]和首次下床活动评分。其中Barthel指数于病人能够下床活动时进行评价，主要从进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、床椅转移、行走、上下楼梯方面评估，总分≤40分为重度依赖，全部需要他人照护；总分41分～60分为中度依赖，大部分需要他人照护；总分61分～99分为轻度依赖，少部分需要他人照护；总分100分为无须依赖，完全能自理，无须他人照护。首次下床活动等级评分标准为：0分为床上休息；2分为从床上到椅子活动1次；4分为从床上到椅子活动2次或以上；6分为行走(全辅助)1次；8分为行走(全辅助)2次或以上或行走(部分或独立)1次；10分为行走(部分辅助)超过2次；12分为行走(独立)超过2次；低水平活动为平均活动等级评分<4分；中水平活动为平均活动等级评分4分～8分；高水平活动为平均活动等级评分>8分[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件分析数据。计数资料比较采用χ2检验、Fisher精确概率法，计量资料比较采用两独立样本t检验。

2 结果(见表2～表5)

表2 两组病人术后康复效果比较

表3 两组病人术后并发症发生情况比较 例

表4 两组病人术后自理程度比较 例

表5 两组病人术后首次下床活动水平比较 例

3 讨论

3.1 术前仿真教育护理可加速大肠癌病人术后康复进程 本研究对病人实施术前心理认知干预、食物选择、管道安全仿真护理、早期活动指导、呼吸道与造口管理后，试验组病人首次排气时间、首次下床时间、首次下床活动水平、自理能力、住院费用与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，这与管亚华等[5-6]的研究结果一致，表明仿真教育护理及快速康复理念有助于加速病人术后康复。而两组病人术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)，这与梁显军等[7]的研究结果不一致，这可能是由于我院大肠癌造瘘由造口伤口小组-造口师-责任护士三级质量控制体系管理，造口病人由专职造口师实施术后个体化授课、临床指导，造口伤口小组负责质量控制管理，护理部季度性持续造口伤口护理质量改进，造口师带领学员对造口病人垂直管理，每周召开造口伤口阳光之家活动，故两组病人造口周围性皮炎、造口黏膜分离等并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3.2 术前仿真教育护理可提高大肠癌病人术后自理能力 本研究的仿真护理教育是结合与病人相关护理及活动场景，让病人提前感受规范训练对康复的重要性。仿真教育理念又从病人的心理认知方面改变其传统认知，同时抗癌明星进行有效应对方式、术后生活质量、住院时间、住院费用、早期活动指导等方面引导，使病人的遵医行为与自信心增强，主动配合医务人员活动。此外大肠癌病人经过术前食物选择培训、床上翻身指导、防静脉血栓操的练习，一定程度上锻炼了病人翻身、坐起、下床三部曲的动作，使试验组病人的自理能力优于对照组(P<0.05)。

3.3 术前仿真教育护理可提高大肠癌病人术后首次下床活动水平 本研究结果显示术后试验组病人首次下床活动时间为(60.75±23.45)h，与Kamel等[8-9]的研究结果不一致。本研究中病人生命体征平稳、意识清醒、语言流畅、血氧饱和度>95%、无麻醉不适感、切口和术区引流管处无渗血渗液、床边站立时无特殊不适主诉，并在医生首肯下才能下床活动。因此，试验组有41例病人首次下床活动可以实现从床上到椅子活动2次或以上，或者行走(全辅助)1次，效果明显优于对照组(P<0.01)。但本研究未关注病人活动过程中的疼痛感、紧张疲劳度、心率、呼吸等，因此，仿真护理教育对病人的其他功能的安全性还有待进一步研究。

4 小结

仿真式的护理教育搭载人物模型、交互计算机控制，开发病人各种支持系统、补偿系统，阶梯式实现病人对食物、活动安全、生存质量的需要，也改善其围术期血液循环、肺活量，减少并发症和下肢静脉血栓形成，促进肠道功能的恢复。同时也提示医护人员融洽的护患关系、目标一致的康复指导、贴近病人需求的治疗与护理，不仅可减少病人并发症的发生，缩短住院时间，减少住院费用，还在一定程度上保障了医护人员和病人的安全。但本研究仅在一家三级甲等医院实施，效果评价标准受研究周期及医疗资源的影响，并未纳入更多的客观指标，在下一步研究中应纳入更多客观指标、扩大样本量以验证术前仿真教育的效果。

[1] 赵丽中,王宏磊.大肠癌早期诊断研究进展[J].中国肿瘤,2014,23(2):103-105.

[2] 吴颖霞,农秀新.肿瘤患者的心理干预护理[J].世界最新医学信息文摘,2014,4(3):274.

[3] 缪鸿石.复医学理论与实践(上)[M].上海:上海科技出版社,2000:336．

[4] Brown CJ,Friedkin RJ,Inouye SK.Prevalence and outcomes of low mobility in hospitalized older patients[J].J Am Geriatr Soc,2004,52(8):1263-1270.

[5] 管亚华,丁敏,朱建伟.快速康复护理在大肠癌围术期的临床应用[J].实用临床医药杂志,2013,17(18):21-23.

[6] 唐义英,刘学英,胡鸽,等.快速康复外科理念在结肠癌根治术患者围手术期护理中的应用[J].中国肿瘤临床与康复,2015,22(12):1482-1484.

[7] 梁显军,章周梁,郭帅,等.快速康复外科联合微创手术在老年大肠癌患者中的短期效果分析[J].中国内镜杂志,2016,22(2):65-69.

[8] Kamel HK,Lqbal MA,Mogallapu R.Time to ambulation after hip fracture surgery:relation to hospitalization outcomes[J].J Grtonyol A Biol Sci MeSci,2003,58(11):1042-1045．

[9] 刘林,许勤,陈丽.胃肠术后患者首次下床活动状况及其影响因素分析[J].护理学杂志,2013,28(4):17-19.

(本文编辑崔晓芳)

Influence of preoperative simulation education on postoperative rehabilitation effect of patients with colorectal cancer

Shi Yanxia,Luo Xuehua,Wu Xiurong,etal

(Tumor Hospital of Jiangxi,Jiangxi 330029 China )

江西省卫生厅科技计划项目，编号：20155497。

时艳霞，硕士研究生，护师，单位：330029，江西省肿瘤医院；罗雪花(通讯作者)、吴秀荣、张静单位：330029，江西省肿瘤医院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.041

1009-6493(2017)11-1404-03

2016-06-30；

2017-01-20)

引用信息 时艳霞,罗雪花，吴秀荣,等.术前仿真教育对大肠癌病人术后康复效果的影响[J].护理研究，2017，31(11)：1404-1406.