家庭关怀度对慢性心力衰竭病人自我感受负担的影响

2017-04-07王冬冬

护理研究 2017年11期

盛雪，王冬冬

盛雪，王冬冬

[目的]调查慢性心力衰竭病人的自我感受负担和家庭关怀度现状，并探讨家庭关怀度对病人自我感受负担的影响。[方法]采用一般资料调查表、家庭关怀度指数量表和自我感受负担量表对204例慢性心力衰竭病人进行调查。[结果]慢性心力衰竭病人自我感受负担得分(32.83±7.89)分，处于中度负担水平；家庭关怀度得分为(5.74±2.03)分；分层回归分析显示：家庭关怀度中的适应度、亲密度、合作度、情感度是影响病人自我感受负担的主要因素。[结论]医护人员可通过提升病人的家庭功能，降低病人的自我感受负担。

慢性心力衰竭；家庭关怀度；自我感受负担；维持性血液透析；影响因素

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各种心脏病的严重阶段，目前的治疗手段只能缓解症状，无法达到根治的目的，病人常常是带病生存，需要进行长期的治疗和护理[1]。因该病迁延不愈、易反复发作，需频繁入院治疗，可使病人产生拖累家庭、成为家人负担的顾虑，即自我感受负担(self-perceived burden，SPB)[2]。已有研究表明：自我感受负担在慢性阻塞性肺疾病、维持性血液透析等慢性病病人中普遍存在，会使病人产生抑郁、愧疚、自责等一系列负性情绪，甚至产生自杀以便早日让家人解脱的想法，严重影响病人的身心健康和生活质量[3-4]。目前，对心力衰竭病人自我感受负担的研究较少，本研究通过了解我国慢性心力衰竭病人的自我感受负担现状，并探讨家庭关怀度对自我感受负担的影响，为从家庭角度减轻慢性心力衰竭病人的自我感受负担提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象选取在黑龙江省哈尔滨市某三级甲等医院心内科住院的204例慢性心力衰竭病人。纳入标准：①符合中华医学会的慢性心力衰竭诊断标准[5]，诊断明确；②意识清晰，具备正常的交流沟通能力；③病人各项生命体征平稳；④知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①合并严重精神疾病病人；②合并严重躯体疾病者，如恶性肿瘤等。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表由研究者根据研究目的自行设计，包括病人的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业状况、主要照顾者身体状况、医疗费用支付方式、心功能分级、病程等。

1.2.2 自我感受负担量表该量表由Cousineau等[6]编制，主要用于测量慢性病病人自我感受负担水平。2010年我国学者武燕燕等[7]将其汉化并进行验证，该量表的内容效度指数为1，内部一致性Cronbach’s α系数为0.91，表明该量表具有良好的信效度。修订后的中文版自我感受负担量表包括经济负担、情感负担和身体负担3个维度，共10个条目。采用 Likert 5 级评分法，量表总分10分～50分，分数越高表明病人的自我感受负担越重。依据自我感受负担得分状况分为无明显负担(<20分)、轻度负担(20分～29分) 、中度负担(30分～39分)、重度负担(≥40分)4个等级。

1.2.3 家庭关怀度指数量表[8]该量表由适应度、合作度、成长度、情感度和亲密度5个因子构成，采用Likert 3 级评分法(0分～2分)，总分为0分～10分，分数越高提示家庭关怀度越好。依据得分状况可分为3个等级：7分～10分提示家庭功能良好，4分～6分提示中度家庭功能障碍，0分～3分提示严重家庭功能障碍。

1.3 调查方法由经过统一培训的2名课题组成员发放问卷，请病人当场填写后回收，完成每份问卷需5 min～8 min。本研究共发放问卷212份，剔除不合格问卷后，有效问卷204份，有效回收率为96.23%。

2 结果

2.1 慢性心力衰竭病人一般资料本研究共纳入204例病人，年龄44岁～75岁(52.58岁±12.45岁)；病程3年～32年(17.42年±6.21年)；男124例，女80例；初中及以下66例，高中78例，专科及以上60例；有配偶141例，无配偶63例；无业51例，在职66例，退休87例；照顾者身体状况较差者97例，一般者49例，较好者58例；医疗费用支付方式为公费者5例，社会医疗保险者139例，新农村合作医疗保险者60例；生活自理能力较差者43例，一般者109例，较好者52例；心功能分级Ⅱ级者62例，Ⅲ级者98例，Ⅳ级者44例。

2.2 慢性心力衰竭病人自我感受负担得分慢性心力衰竭病人的自我感受负担总分为(32.83±7.89) 分，处于中度水平。其中，无明显负担24例(11.76%)，轻度负担45例(22.06%)，中度负担89例(43.63%)，重度负担46例(22.55%)。见表1。

表1 慢性心力衰竭病人自我感受负担得分

2.3 慢性心力衰竭病人家庭关怀度得分慢性心力衰竭病人家庭关怀度总分为(5.74±2.03)分，各个维度得分由高到低分别为：适应度(1.58±0.78)分、亲密度(1.47±0.64)分、合作度(1.41±0.54)分、情感度 (1.32±0.67)分、成长度(1.23±0.63)分。

2.4 慢性心力衰竭病人自我感受负担影响因素的回归分析以慢性心力衰竭病人自我感受负担总分为应变量，以病人的一般资料和家庭关怀度各个维度得分为自变量进行分层回归分析，自变量的赋值方式见表2。病人的一般资料为第一层变量首先纳入，在此基础上，将家庭关怀度各个维度为第二层变量纳入，结果见表3。

表2 慢性心力衰竭病人自我感受负担影响因素自变量赋值

表3 慢性心力衰竭病人自我感受负担影响因素分层回归分析

3 讨论

3.1 慢性心力衰竭病人自我感受负担现状不容乐观本研究结果显示：慢性心力衰竭病人的自我感受负担得分为(32.83±7.89)分，总体处于中度水平，与国内相关研究结果基本相似[2]。其中，88.24%的病人存在不同程度的自我感受负担，情况不容乐观。从表1可见：心力衰竭病人自我感受负担各个维度均分由高到低分别是经济负担、情感负担、身体负担，这与李雪等[9]对维持性血液透析病人的调查结果一致。分析原因可能为心力衰竭为各种慢性心脏病的终末阶段，其症状反复发作，几乎呈不可逆性进展，病人需要终生服药治疗，其经济负担较重。此外，虽然我国已经基本实现全民医疗保险，但慢性心力衰竭病人仍然有巨大的经济负担，可能是由于不同的医疗保险报销比例区别较大，医疗报销费用的心理预期值与实际的报销额度尚有差距[9]。与此同时，由于疾病的进展和病人自理能力的下降，增加了照顾者的负担，病人常常会产生拖累家人的想法，各种顾虑、挫折感及内疚感等移情担忧[3]，使病人的情感负担较重。

3.2 慢性心力衰竭病人家庭关怀度有待提升本研究结果显示：慢性心力衰竭病人家庭关怀度得分为(5.74±2.03) 分，低于毛小丹等[10]对髋关节置换术后病人的调查结果(7.29分±1.47分)，表明慢性心力衰竭病人的家庭关怀度水平偏低，有待提升。髋关节置换术病人在术后早期需要依赖照顾者的帮助进行功能训练和康复锻炼，以便恢复正常的活动功能。而慢性心衰竭病人从初期的高血压、冠心病等逐步发展到慢性心力衰竭，经历了漫长的求医过程，家人难以时刻陪伴在病人身边，加上高额的医疗费用，照顾者身心疲惫，使病人产生家人不再关心自己的想法，从而影响家庭功能[11]。因此，护理人员应充分认识到慢性心力衰竭病人家庭功能低下的现状，正确引导家属重视病人的情感需求，给予病人更多的关心和帮助，提高病人的生活质量。

3.3 慢性心力衰竭病人家庭关怀度对自我感受负担的影响本研究分层回归分析结果显示：家庭关怀度中的适应度、亲密度、合作度、情感度可联合解释慢性心力衰竭病人自我感受负担总变异的15.1%，这充分表明家庭关怀度对心力衰竭病人自我感受负担的影响较大。已有研究表明：家庭功能中的适应度与个体的应对方式密切相关，适应性良好者更容易选择积极的疾病应对方式，适应性较差者往往选择消极的应对方式，而积极的应对方式可降低病人的自我感受负担水平[12]。此外，亲密度的下降可使病人产生抑郁等负性情绪，慢性心力衰竭病人反复入院，病情逐渐恶化，其生活自理能力和生活质量直线下降，势必导致病人产生抑郁心理，而抑郁情绪与自我感受负担呈显著正相关[13]，间接提示亲密度与自我感受负担具有相关性，而本研究通过分层回归分析更加直观地证实了家庭关怀度对慢性心力衰竭病人自我感受负担的影响。这提示医护人员应该充分重视改善病人的家庭关怀度，进而减轻病人的自我感受负担。然而，如何通过合理的护理干预措施提高病人的家庭关怀度仍需进行更深层次的研究。

[1] Jonathan Mant,Abdallah Al-Mohammad,Sharon Swain,etal.Management of chronic heart failure in adults:synopsis of the national institute for health and clinical excellence guideline[J].Annals of Internal Medicine,2011,155(4):252.

[2] 李芳华,刘国杰,祁小红,等.老年慢性心力衰竭患者自我感受负担状况及其影响因素研究[J].护理学杂志,2015,30(19):14-16.

[3] 陈龑,胡秀英.老年慢性阻塞性肺疾病患者自我感受负担及其影响因素研究[J].中华护理杂志,2014,49(11):1307-1310.

[4] 肖美玲,刘燕南,胡僭苹,等.持续非卧床腹膜透析患者自我感受负担的质性研究[J].解放军护理杂志,2014,31(2):36-38.

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[11] 孙丹君,朱巧云.老年性白内障患者家庭关怀度对其自我感受负担的影响[J].中国护理管理,2014,14(6):587-589.

[12] 郑睿智,董永海,李杰.中学生抑郁与家庭环境及应对方式关系[J].中国公共卫生,2012,28(10):1280-1282.

[13] 宋桂云,刘宇.老年慢性病病人的自我感受负担与抑郁情绪的相关性研究[J].护理研究,2012,26(6B):1650-1652.

(本文编辑崔晓芳)

Influence of family care on self perceived burden of patients with chronic heart failure

Sheng Xue,Wang Dongdong

(the Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150086 China)

盛雪，护师，本科，单位：150086，哈尔滨医科大学附属第二医院；王冬冬单位：150086，哈尔滨医科大学附属第二医院。