品管圈降低静脉留置针非预期拔管率的效果分析

孔晓玲，王淑娟



品管圈降低静脉留置针非预期拔管率的效果分析

孔晓玲，王淑娟

[目的]探讨品管圈活动降低静脉留置针非预期拔管率的效果。[方法]成立圈名为“太阳花”的品管圈活动小组，选定“降低静脉留置针非预期拔管率”为活动主题，对静脉留置针非预期拔管的发生原因进行分析，制定相应的改进措施并实施，比较品管圈活动前后病人非预期拔管率。[结果]品管圈活动后，静脉留置针非预期拔管率从64.86%降低至31.48%，活动前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]运用品管圈手法可有效降低静脉留置针的非预期拔管率。

品管圈；静脉留置针；非预期拔管；缺陷管理；质量持续改进

静脉输液是一种将无菌药液直接入输人体静脉内的方法[1]。静脉留置针又称为套管针,作为一种新型的输液材料，20世纪60年代在欧美国家普及应用，优点是操作简单、刺激小、安全迅速、便于固定，在减轻病人反复穿刺导致的痛苦的同时可保护血管、保证合理用药时间，且有利于病人的抢救工作[2]。静脉治疗规范中指出：外周静脉留置针留置时间为72 h～96 h[3]，而在临床工作中经常出现静脉留置针留置时间未达72 h即拔除的现象。品管圈(quality control circle,QCC)是一种致力于提高工作效率及效果的品质管理手法，是由在相同、相近或者性质互补的工作场所的人为解决问题，自发组成团体，通过头脑风暴，遵循一定的程序解决关键问题的方法[4]。品质管理是护理管理中的重要组成部分，近年来随着品管圈活动的开展，护理队伍中萌生出一种不仅具有护理特色且与社会同步发展的群体文化，而这种内生性的意识激发了广大护理工作者的聪明才智与管理热情[5]。本研究通过应用品管圈降低外周静脉留置针非预期拔管率，现就品管圈活动实践报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2015年8月6日—8月24日山西医科大学第二医院血管乳腺科住院的使用静脉留置针的病人111例为品管圈活动前研究对象(活动前)，选择2015年9月7日—10月7日住院的使用静脉留置针的病人216例为品管圈活动后研究对象(活动后)。活动前后病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。且病人均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 活动前给予病人常规护理模式。于2015年9月7日起应用品管圈进行管理，具体如下。

1.2.1.1 组建品管圈 本品管圈按照自愿原则组建，共有18名圈员，选出1名圈长，护士长担任辅导员，圈员17名，其中高级职称1名，中级职称3名，初级职称14名，年龄25岁～46岁，平均30.4岁。组建圈之后进行品管圈相关知识的培训，使圈员掌握品管圈活动的流程及方法，保证品管圈活动顺利进行。

1.2.1.2 确定圈名及主题 在品管圈组建时通过全体圈员投票选定圈名为“太阳花”。全体圈员通过头脑风暴对提出的主题从上级政策、可行性、迫切性及圈能力4个方面进行评价打分，5分最高、3分普通、1分最低，得分最高的定为本次活动的主题。最终确定“降低留置针非预期拔管率”为本次活动主题，病人留置的外周静脉留置针不到72 h就拔除为非预期拔除。

1.2.1.3 计划拟定及现状把握 依据步骤拟定计划，每个月按计划召开圈会并由专人做记录。设计现状调查表，由病区护士收集资料，2015年8月6日—8月24日共为病房病人留置静脉留置针111例，非预期拔除72例，非预期拔除率为64.86%。具体见表1。

表1 留置针留置时长查检表(n=111)

留置时长例数百分比%73h～96h3935.149h～72h3329.724h～48h2522.5<24h1412.6合计111100.0

1.2.1.4 目标设定 按照品管圈手法目标设定公式：目标值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)，圈能力为80.0%，改善重点为81.3%，可得目标值=64.86%-(64.86%×81.3%×80.0%)=22.68%。

1.2.1.5 要因分析 从人员、物品、管理、方法四个方面通过头脑风暴对外周静脉留置针非预期拔管进行原因分析，并绘制鱼骨图，见图1，通过全体圈员打分得出要因，经过查检确定真因为：静脉炎、病人感觉不适及液体点滴不畅。

图1 外周静脉留置针非预期拔管原因分析鱼骨图

1.2.1.6 制定对策及实施 全体圈员通过头脑风暴针对要因提出改善措施，通过80/20原则制定措施：①为病人留置外周静脉留置针时，选择前臂静脉进行穿刺(避免选择手背静脉)；②在为病人输注刺激性药物时，在输注过程中增加冲管次数(液体输入半小时即给予生理盐水冲管5 min)；③加强对护理人员尤其是新进护理人员穿刺技能的培训，对失败的穿刺进行经验总结。

1.2.2 效果评价 ①比较实施品管圈活动前后病人外周静脉留置针非预期拔管率。②比较品管圈活动前后圈员能力，具体包括QCC手法运用、团队精神、沟通协调、活动信心、责任荣誉、愉悦感、凝聚力，由圈员自我评分，每项每人最高10分，最低1分，总分为180分。分数总和除以总人数得出平均分。

2 结果

2.1 有形成果 品管圈活动后外周静脉留置针非预期拔管率从64.86%下降至31.48%，活动前后非预期拔管率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、表3。

表2 品管圈活动后留置针非预期拔管情况(n=216)

留置时长 h例数百分比%累计百分比%73h～96h148 68.568.549h～72h3114.482.924h～48h219.792.6<24h167.4100.0 合计216 100.0

表3 活动前后外周静脉留置针非预期拔管率比较

2.2 无形成果 活动后，圈员QCC手法运用、团队精神、沟通协调、活动信心、责任荣誉、愉悦感、凝聚力等方面评分较活动前均提高，见表4。

表4 品管圈活动前后圈员自我能力评价表(n=18)分

项目 活动前 总分平均分 活动后 总分平均分活动成长QCC手法运用874.81548.63.8团队精神 1136.31518.42.1沟通协调 935.21508.33.1活动信心 1186.61669.22.6责任荣誉 1176.51729.63.1愉悦感 1025.71598.83.1凝聚力 965.31508.33.0

3 讨论

外周静脉留置针是一种侵入性的操作，它的使用可以更好地保护病人的血管，但是在临床使用的过程中会出现导管脱出、静脉炎、堵管、渗出及感染等并发症，给病人和医护人员造成极大的困扰[6]。因此，降低各种原因导致的留置针非预期拔管率非常重要。在品管圈活动现况调查阶段，得知本科室外周静脉留置针非预期拔出的原因主要是静脉炎、病人感觉不适及液体点滴不畅。根据美国静脉输液护理学会标准(2000版)，静脉炎共分4级[7]， 1级为静脉输注部位发红，伴有或不伴有疼痛；2 级为静脉输注部位疼痛，伴有发红和(或)水肿；3级为静脉输注部位疼痛，伴有发红和(或)水肿，静脉有条索状改变，可触及硬结；4级为静脉输注部位疼痛，伴有发红和(或)水肿，可触及静脉条索状物长度大于2.5 cm，有脓液流出。静脉炎发生后因炎性渗出、充血、水肿、管腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞[8]，且需要额外的诊断和治疗，增加医务人员的工作负担，延长病人住院时间和增加经济负担，使得病人及其家属处于压力状态[9]。

通过采取针对性措施，如合理选择穿刺部位、输注刺激性药物时增加冲管次数及加强操作技能培训及留置针相关知识的培训，留置针的非预期拔管率降低，但是未达到之前设定的目标值，虽然满足目标合理性的要求范围(目标达成率80%～150%)[10]，但是处于低水平，分析原因可能是：①在设定目标值时，对本科室的圈能力估计偏高；②调查时间及例数的限制或是解析不彻底，未发掘出引起问题的真正原因；③对策未触及问题的根本，不能有效解决问题；④对策实施效果不佳，需待进一步分析原因进行改进。

[1] 殷磊.护理学基础[M].2版.北京:人民卫生出版社出版,2000:243.

[2] 饶庆华,元凤,李宝丽,等.小儿静脉留置针封管效果的观察[J].中华护理杂志,2000,35(10):624.

[3] 国家卫生和计划生育委员会.静脉治疗护理技术操作规范[J].中国护理管理,2014,14(1):1-3.

[4] 刘廷芳,刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京:人民卫生出版社,2011:1-3.

[5] 王惠琴.品质管理中的护理文化[J].中华护理杂志,2010,45(9):封3.

[6] Rickard CM,Mc Cann D,Munnings J,etal.Routine resite of peripheral intravenous devices every 3 days did not reduce complications compared with clinically indicated resite:a randomised controlled trail[J].BMC Med,2010,8(53):1-10.

[7] 李虹,高凤,王海英,等.康惠尔增强型透明贴对化疗性静脉炎防治作用研究[J].医学研究杂志,2006,35(7):27.

[8] 吴秀菊,程云.静脉留置针临床应用研究进展[J].上海护理,2008,8(4):6971.

[9] Uslusoy E,Mete S.Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheral intravenous catheters：a descriptive study[J].Journal of the Academy of Nurs Practitioners,2008,20:172-180.

[10] 张幸国,王临润,刘勇,等.医院品管圈辅导手册[M].北京:人民卫生出版社,2012:79-80.

(本文编辑崔晓芳)

Effect analysis of quality control circle for reducing intravenous indwelling needle unintended extubation rate

Kong Xiaoling,Wang Shujuan

(Second Hospital of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

孔晓玲，主管护师，本科，单位：030001，山西医科大学第二医院；王淑娟单位：030001，山西医科大学第二医院。

R47

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.036

1009-6493(2017)11-1392-03

2016-08-10；

2017-03-20)

引用信息 孔晓玲，王淑娟.品管圈降低静脉留置针非预期拔管率的效果分析[J].护理研究，2017，31(11)：1392-1394.