糖尿病手机食谱软件在2型糖尿病病人饮食干预中的应用

2017-04-07包尚懿罗云婷

护理研究 2017年11期

包尚懿，蒋慧，罗云婷，张丹

包尚懿，蒋慧，罗云婷，张丹

[目的]探讨糖尿病手机食谱软件在2型糖尿病病人饮食干预中的应用效果。[方法]选取110例2型糖尿病病人随机分为对照组和试验组各55例，对照组给予常规糖尿病门诊饮食指导，试验组在对照组的基础上应用糖尿病手机食谱软件，干预3个月后，比较两组病人的血糖和血脂水平。[结果]两组脱落病例例数比较差异无统计学意义。干预3个月后，试验组病人血糖和血脂改善程度优于对照组(P<0.05)。[结论]应用糖尿病手机食谱软件可有效改善2型糖尿病病人的脂代谢水平。

2型糖尿病；手机食谱软件；血糖；血脂；饮食干预

近年来，随着人们生活方式的转变和人口老龄化的加速，糖尿病患病率逐年上升，预计到2035年糖尿病病人数量将近5.92亿[1]。饮食干预是糖尿病的治疗基础，贯穿于预防和控制的整个过程，合理的饮食可以减轻胰岛负荷，有效改善糖脂代谢[2]。而病人自行设计食谱存在计算烦琐、食物估量困难、食谱单一固定等问题，病人难以长期坚持，血糖、血脂控制不理想，因此，为2型糖尿病病人提供简便、操作性强的工具十分迫切。本研究将糖尿病手机食谱软件应用于2型糖尿病病人中的饮食干预中，取得了较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用随机抽样的方法，选取2014年3月—8月在我院糖尿病门诊就医的110例2型糖尿病病人。纳入标准：①年龄18岁～80岁；②符合《中国2型糖尿病防治指南》的2型糖尿病诊断标准；③病情稳定，无严重并发症，无明显智力障碍，且能定期随访3个月；④自备能安装Android 2.0版本以上的智能手机；⑤自愿参加本研究，并签署知情同意书。将110例病人随机分为试验组和对照组各55例，两组病人入组时性别、年龄、文化程度等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法对照组病人来院就诊时，给予常规糖尿病饮食干预，发放糖尿病饮食健康教育手册。试验组在对照组的基础上采用糖尿病手机食谱软件。本研究采用的糖尿病手机食谱软件包括：①糖友心路，包括胰岛素知识、日常护理、运动记录、自我监测的基本知识，让病人对糖尿病有较好的认知。②食谱设计板块，输入病人身高、体重、劳动强度自动形成食谱，如不满意，可不断更新食谱直至满意为止。具体的干预方法：①讲授糖尿病饮食相关知识，教会病人常见食物重量的判断以及常用容器的体积估算，并发放食物交换份表和厨房秤(范围在0 kg～5 kg，可精确到5 g)。②教会病人手机软件安装和操作方法，指导病人进行现场操作，并及时解答病人的疑问。操作时在软件中输入病人基本信息，如姓名、性别、年龄、身高、体重、劳动强度，点“记录并退出”→软件自动计算每日总热卡值以及蛋白质、脂肪、糖类三大营养素的分配比例→左右摇动手机，软件系统自动显示推荐的一套食谱，其中包括早、中、晚三餐的具体食物名称及重量，如不满意，可再次摇动手机，可出现另外一套新食谱(考虑到一些老年病人年龄较大的问题，根据病人的饮食偏好，导出30套食谱，形成字体粗大、颜色鲜明的食谱卡片供其参考)。③在糖尿病专家及营养师的指导下，病人根据个人饮食偏好，合理安排食谱，对食谱中不满意的食物，可按照食物交换份法进行等值交换，并在膳食记录表中记录每日进食情况。④定期随访指导病人，每周1次或2次，包括门诊随访、上门、电话随访等，了解病人近期的饮食情况，解决病人的具体饮食问题，并根据糖尿病病人病情的变化，针对性地进行食谱更新。⑤专业团队通过网络、电话、短信等形式，对病人饮食问题给予专业的咨询与回复，同时设置进餐、测血糖的任务内容和时间，通过电话、短信等方法定时进行提醒。⑥建立医务人员、病人、家属三级支持系统，给病人家属详细讲解研究目的、实施方法和注意事项，以帮助和监督病人。

1.2.2 效果评价干预3个月后比较两组病人血糖[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)]和血脂[胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL)]。

2 结果

2.1 两组病人脱失情况比较研究过程中，试验组脱落5例，对照组脱落2例，最终试验组50例，对照组53例完成研究，两组病人脱失率比较差异无统计学意义(χ2=0.610，P>0.05)。

2.2 干预后两组病人血糖情况比较(见表2)

表2 干预后两组病人血糖情况比较

2.3 干预后两组病人血脂情况比较(见表3)

表3 干预后两组病人血脂情况比较 mmol/L

组别例数TC[M(SD)]TG[M(SD)]HDL(x±s)LDL[M(SD)]试验组505.04(1.74)1.12(0.76)2.29±0.472.43(1.52)对照组535.64(3.63)1.95(1.63)1.82±0.263.44(2.68)统计值Z=-3.705Z=-3.623t=6.250Z=-3.425P0.0000.0000.0000.001

3 讨论

3.1 糖尿病手机食谱软件对2型糖尿病病人血糖的影响糖尿病病人因神经激素的调节失衡，出现了以慢性高血糖为主的临床特征。FPG为糖尿病最常用的检测指标，2 hPBG则可以反映胰岛β细胞的储备功能状态，即食物刺激胰岛β细胞分泌胰岛素的能力[3]；HbA1c则可以比较全面地了解病人近8周～12周的血糖控制情况。美国糖尿病协会(ADA)糖尿病指南中提出的血糖控制要求为FPG<7.2 mmol/L、2 hPBG<10.0 mmol/L、HbA1c<7.0%。本研究结果显示：干预后试验组病人的HbA1c、FPG、2 hPBG 均低于对照组(P<0.05)。该结果可能与以下因素有关：①与对照组相比，试验组病人实施的是更具体化、个体化、操作性强、可行性强的饮食干预，病人在日常饮食中不用烦琐地估算食物，易于接受，依从性更高；同时食谱软件可以提供较多的食谱供病人参考，避免病人因担心血糖波动而固定食谱。②血糖控制良好的病人的自信心增强，对饮食控制的积极性提高，形成良性循环。

3.2 糖尿病手机食谱软件对2型糖尿病病人血脂的影响糖尿病病人机体内抑制脂肪水解的能力受到损害，造成组织细胞氧化脂肪酸的能力降低，出现以TG水平异常升高、HDL水平降低为主要表现的脂代谢异常。同时胰岛素抵抗可致脂酶活性下降，使极低密度脂蛋白(VLDL)、TG的降解清除速度减慢，促进 VLDL、TG的合成，血黏度增加。Marso等[4]研究显示：对病人的饮食行为进行干预能减轻胰岛素抵抗，改善血脂紊乱状态。合理的饮食能使病人体内脂联素的分泌增加，减轻胰岛素抵抗，改善血脂状况[5]。本研究结果显示：干预后试验组比对照组血脂控制更理想。通过应用手机食谱软件，病人脂肪、胆固醇的摄入减少，膳食纤维摄入增多，更容易获得饱腹感，延缓脂类的吸收，同时血糖控制效果理想也有助于血脂的控制。

4 小结

应用糖尿病手机食谱软件可有效改善2型糖尿病病人糖脂代谢水平，但本研究时间较短，糖尿病手机食谱软件应用的远期效果还有待进一步研究。

[1] 赵云玲.护理干预对2型糖尿病病人生活质量的影响[J].全科护理,2010,8(1):39-40.

[2] 于芳，沈亚诚，赵泳谊，等.糖尿病饮食配餐软件设计与应用[J].现代临床护理，2014(8):73-75.

[3] 邓璐，孙掌花，张丽芳，等.糖尿病看图对话工具在糖尿病患者健康教育中的应用效果[J].实用临床医学，2013，14(5)：114-116.

[4] Marso SP,Meta SK,Fruition A,etal.Low disinfection levels are associated with pathogenic epidemically and lipid rich plaque in diabetic coronary arteries[J].Diabetes Care,2008,31(5):989-994.

[5] 代桂芝，沈蔷，曹桂丽.应用知己能量系统软件强化管理糖尿病患者效果观察[J].海南医学，2011，22(13)：141-144.

(本文编辑崔晓芳)

Application of diabetes phone recipe software in diet intervention for patients with type 2 diabetes

Bao Shangyi,Jiang Hui,Luo Yunting,etal

(Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Sichuan 610072 China )

四川省中医院/成都中医药大学附属医院科技发展基金，编号：2013-D-YY-52。

包尚懿，主管护师，本科，单位：610072，成都中医药大学附属医院；蒋慧(通讯作者)单位：610072，成都中医药大学附属医院；罗云婷、张丹单位：610072，成都中医药大学护理学院。

R473.5

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.042

1009-6493(2017)11-1407-02

2016-03-25；

2017-02-20)