改良疼痛评估方法在全膝关节置换术后病人中的应用

2017-04-07姜晨轶丁小萍

护理研究 2017年11期

王伟，姜晨轶，丁小萍

王伟，姜晨轶，丁小萍

[目的]探讨改良疼痛评估方法在全膝关节置换术后病人中的应用效果。[方法]选取100例行全膝关节置换术的病人随机分为A组和B组各50例，A组采用改良疼痛评估方法，B组采用定时疼痛评分法，观察两组病人术后第1天～第5天的视觉模拟评分(VAS)及镇痛药物的使用情况，并对两组病人住院期间的满意度进行比较。[结果]A组病人VAS评分与吗啡使用量基本相符，且A组病人满意度高于B组(P<0.05)。[结论]对全膝关节置换术后病人采用改良疼痛评估方法，可以更真实地反映病人的疼痛程度，提高病人的满意度。

改良疼痛评估方法；全膝关节置换术；满意度；镇痛；吗啡

全膝关节置换术是膝关节终末期病变非常有效的治疗方法，但术后疼痛是病人的主要并发症之一[1]。疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五大生命体征[2]。骨科病人术后疼痛严重影响着病人的生活质量，降低了病人康复训练的主动性，进而影响病人的肢体运动功能恢复及远期手术效果[3]。因此，镇痛治疗对骨科病人的术后恢复非常重要，但镇痛治疗需要有有效的疼痛评估方法。本研究对传统疼痛评估方法进行改良并应用于全膝关节置换术后病人的疼痛评估中，取得良好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2014年6月—2015年12月在我院住院的100例行全膝关节置换术的病人。随机将病人分为A组和B组各50例。两组病人年龄、性别、身高、入院时疼痛评分等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

组别例数性别(例)男女年龄岁有无配偶(例)有无体重指数kg/m2 文化程度(例) 初中及以上高中及以下入院疼痛评分分手术时间min住院时间dA组50123861.5±7.2448224.5±2.138122.48±0.2667.5±5.15.12±0.61B组50133760.2±7.5649124.3±2.036142.56±0.3966.3±4.35.23±0.74统计值χ2=0.053t=1.860χ2=0.344t=0.488χ2=0.208t=-1.207t=1.279t=-0.197P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2 方法

1.2.1 评估人员成立科室疼痛专业小组，护士长为疼痛小组组长，关节外科主任为小组顾问，选择3名工作4年以上、工作责任心强、经验丰富的关节外科护士担任小组成员，并对所有小组成员进行系统的疼痛专业知识培训，使其熟练掌握疼痛评估方法。

1.2.2 评估方法 A组采用回顾性疼痛评分法，即改良疼痛评估方法，病人根据自己的活动情况分为三种时段进行评估，分别为夜间痛、休息痛、步行痛。夜间痛为病人夜间睡觉时的疼痛感觉；休息痛为病人在没有进行锻炼及下床活动时引起的疼痛感觉；步行痛为病人在下床锻炼及上厕所时的疼痛感觉。病人以回忆的方法进行评估，让病人仔细回忆以上三种时段的疼痛情况，并给予适当的分值，此种疼痛评估可以在一天中任意时间段完成。B组采用定时评分法，即常规的疼痛评估方法，一天两次评分(08：00和14:00)，护士会到床旁询问病人，让病人根据自己的症状进行打分，然后责任护士将评好的分值记录在科室自制的疼痛评估记录表上。

1.2.3 评价方法 ①术后第1天～第5天采用视觉模拟评分法(VAS)[4]进行疼痛评估。VAS根据病人自身疼痛体验将疼痛严重程度进行量化表达，是目前国内进行骨关节炎疼痛评价最常用的评估工具。现在临床上使用的多是中华医学会疼痛学会监制的VAS卡，分为10个等级，数字越大，表示疼痛强度越大。由病人标出自觉疼痛程度的标尺所处位置。<3分为轻度疼痛，3分～6分为中度疼痛，>6分为重度疼痛。②术后第1天起(手术当天因不存在运动问题，不需要比较分析)分别用两种方法进行疼痛评估，并将评估的结果反馈给医生，并对医生处理的措施及结果进行记录(病人围术期的疼痛处理取决于临床需要，不因研究而改变)。医生常规使用非甾体类抗炎镇痛药(特耐)、阿片类镇痛药物作为基础镇痛药物，吗啡作为应急镇痛药物(病人出现急性、难以忍受的疼痛时遵医嘱使用)。比较两组各时间段的吗啡使用情况。③出院时对两组病人进行满意度调查，使用的满意度调查表为护理部统一使用的满意度调查量表，量表分为非常满意、较满意、一般、不满意4个等级。责任护士在给病人做出院宣教时将量表发放给病人，病人出院前将此表收回，量表回收率为100%。

2 结果

2.1 两组病人VAS评分及吗啡使用情况(见表2、表3)

时间项目VAS评分分吗啡mg术后第1天夜间痛6.18±1.143.53±4.85休息痛3.82±1.85步行痛4.36±1.16术后第2天夜间痛3.76±1.351.18±0.03休息痛3.30±0.68步行痛3.76±1.69术后第3天夜间痛3.58±0.780.59±2.39休息痛2.06±1.12步行痛3.10±0.45术后第4天夜间痛1.54±0.840休息痛1.20±1.39步行痛1.96±1.89术后第5天夜间痛0.68±0.820休息痛0.48±0.65步行痛0.42±0.57

时间VAS评分分吗啡mg术后第1天 08:002.94±1.073.53±4.82 14:002.02±0.97术后第2天 08:002.10±0.171.18±3.25 14:001.94±0.65术后第3天 08:001.63±0.490.78±2.72 14:001.69±0.68术后第4天 08:000.80±0.660 14:000.59±0.57术后第5天 08:000.45±0.500 14:000.22±0.42

2.2 两组病人满意度比较(见表4)

表4 两组病人满意度比较例(%)

3 讨论

以往有学者对疼痛测定方法进行了研究，但未见从评估方法的角度进行的研究[5]。本研究结果显示：A组病人使用的疼痛评估方法能更好地反映了病人的疼痛情况，而B组病人因评估方法不准确，出现了在评估分值较低的情况下，医生根据自身的经验使用镇痛药物，使疼痛评分失去了意义，说明回顾性研究更能反映病人真实的疼痛程度，以便于医生能够更好地对疼痛进行干预。全膝关节置换术可引起中度和重度疼痛，而病人术后又需要尽早进行功能锻炼，患肢的剧烈疼痛严重影响功能康复[6]。所以，正确的评估方法能够真实地反映了病人的疼痛情况，有助于医生与护士正确掌握病人的疼痛情况，并给予针对性的治疗，使病人早日康复。

病人满意度调查是适应医学模式转变的一种新的护理质量评价方法，是病人对护理质量最客观、最公正的评价，它真实地反映了病人对一系列护理服务的体验[7]。本研究结果显示：A组病人满意度高于B组(P<0.05)。分析原因可能是因为使用改良疼痛评估方法，使病人的疼痛情况得到了明显改善，病人的舒适度得到了相应的提高。责任护士通过对病人进行疼痛评估及干预，使责任护士与病人的交流时间增加，让病人更多地感受到护士的关怀与照顾，增加了病人对护士的信任感，有效地提高了病人满意度。