盐酸羟考酮缓释片联合生物电刺激对神经病理性癌痛的治疗效果

邓芸，卓兴峰，彭娟娟，杨玉玲

(南京军区总医院,1.皮肤疼痛科；2.门诊部,江苏 南京 210002)

盐酸羟考酮缓释片联合生物电刺激对神经病理性癌痛的治疗效果

邓芸1，卓兴峰2，彭娟娟2，杨玉玲1

(南京军区总医院,1.皮肤疼痛科；2.门诊部,江苏 南京 210002)

目的：探讨盐酸考酮缓释片联合生物电刺激治疗神经病理性癌痛的疗效。方法：选取中度神经病理性癌痛患者78例，随机分成对照组与观察组，各39例。对照组口服盐酸考酮缓释片，观察组在对照组基础上给予生物电刺激治疗。结果： 观察组治疗起效时间明显短于对照组，镇痛时间相比对照组更持久(P<0.05)；治疗后7 d，观察组镇痛效果优于对照组(P<0.05)；观察组便秘、恶心的发生率明显少于对照组(P<0.05)；治疗后两组的睡眠质量均得以改善，且观察组的改善程度更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论： 盐酸羟考酮缓释片联合人体穴位生物电刺激治疗神经病理性癌痛，可增强止痛效果，降低不良反应发生率。

盐酸羟考酮缓释片;生物电刺激;神经病理性癌痛;不良反应

癌性疼痛是中晚期恶性肿瘤患者的常见症状，发生率约80%[1]。长期使用镇痛类药物控制慢性癌痛易出现便秘、恶心、呕吐甚至更严重的不良反应[2]。神经病理性癌痛属于难治性癌痛，其疼痛部位不固定、疼痛感觉复杂、发病不规律等特点均影响治疗效果[3-4]。早干预并有效控制以达到最大程度镇痛是临床治疗神经病理性癌痛的目标[5]。本研究旨在探讨盐酸羟考酮联合生物电刺激治疗神经病理性癌痛的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2013年1月至2015年3月于南京军区总医院接受治疗的68例患者，其中男性37例，女性31例；年龄28～80岁，平均(56.1±4.6)岁；原发结直肠癌14例，肺癌13例，食管癌9例，膀胱癌6例，胰腺癌6例，乳腺癌6例，胃癌5例，卵巢癌5例，肝癌4例；经世界卫生组织癌症三阶梯止痛数字分级法评断为中度神经病理性癌痛。疼痛部位：下肢神经痛29例，肋间神经痛19例，腹腔神经痛10例，上肢神经痛6例，颌面神经痛4例。

1.2 方法

将上述患者随机分为对照组与观察组，每组各39例。对照组口服盐酸羟考酮缓释片，初始剂量10 mg/次，每12 h服用1次，根据癌痛程度调整给药剂量，治疗30 d。观察组在对照组基础上给予生物电刺激治疗将贴片置于人体特定穴位。配合止痛贴于合谷穴或劳宫穴、足三里穴或三阴交穴、疼痛部位相应的夹脊穴、阿是穴；治疗便秘贴于腹部天枢穴；治疗恶心贴于颈部天突穴、胃体部中脘穴；治疗头晕、失眠贴于神门穴、太渊穴。及时调整生物电刺激频率直至病患不觉状态，即疼痛数字评分法(NRS)评分0～3分。治疗30 d，患者若无法耐受则停止治疗，记录为治疗无效。

1.3 观察指标

①观察两组起效时间和镇痛维持时间；②采用NRS于治疗前、治疗后第7 d对患者疼痛程度进行评分：无痛计0分，轻度疼痛计1～3分，中度疼痛计4～6分，重度疼痛计7～10分；③改变率=(治疗前NRS评分-治疗后NRS评分)/治疗前NRS评分×100%。疼痛消失为完全缓解，75%≤改变率<100%为明显缓解，50%≤改变率<75%为中度缓解，25%≤改变率<50%为轻度缓解，改变率<25%或疼痛加重者为无效。

1.4 统计学分析

数据分析采用SPSS 18.0软件，镇痛起效时间、镇痛时间以计量资料(x±s)表示，组间比较行t检验；不良反应发生率以计数资料(%)表示，行χ2检验，镇痛效果为等级资料，结果行秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组起效时间、镇痛时间比较

观察组起效时间明显短于对照组，镇痛时间明显长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组起效时间、镇痛时间比较±s)

*P<0.05，与对照组比较。

2.2 两组镇痛效果比较

治疗后7 d，经秩和检验观察组镇痛效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组镇痛效果比较[n(%)]

2.3 两组不良反应比较

观察组中便秘、恶心发生率分别为41.0%(16/39)、23.1%(9/39)，明显低于对照组的69.2%(27/39)、51.3%(20/39)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

癌痛是世界卫生组织面临的严重健康问题，癌性神经病理痛是癌痛的常见类型之一，约80%癌症患者会在治疗中后期出现神经病理性癌痛，其发生机制不明确，治疗难度大。相关学者[6]认为，神经病理性癌痛因机体神经元和周围环境稳态平衡中断导致感觉功能障碍；也有学者[7]认为神经病理性癌痛是由于小胶质细胞活性增加，致疼痛异常。还有学者[8]认为，肿瘤细胞浸润或压迫神经导致外周神经受损，炎性细胞因子增加致癌痛发生。此外，放化疗、手术等应激性刺激也会诱发患者疼痛[9]。

目前临床首选阿片类镇痛药物缓解癌痛，盐酸羟考酮为非注射强阿片类镇痛药物，具有阿片激动剂活性[10]，镇痛效果明显且持久稳定，但服药后患者易出现便秘、恶心、嗜睡、头晕等不良反应[11-12]。近年来，越来越多患者采用中医针灸缓解癌痛，人体穴位生物电刺激法就是以传统的针灸为基础，运用现代的神经生理学原理治疗疼痛。生物电刺激以独具的高压单、双向脉冲波、多点同时刺激脊髓和脑部释放脑啡肽、内啡肽及强啡肽，通过提高痛阈提高患者耐痛力，达到镇痛作用。且生物电刺激疗法是一种非侵入性理疗方式，可避免长期用药导致的肝肾毒性，降低严重不良反应的发生率。

本研究结果显示，观察组相较对照组起效更快、持效更久，可见盐酸羟考酮缓释片联合生物电刺激增强了控制癌痛的效应。治疗后7 d，观察组镇痛效果明显优于对照组，可能因为致痛物质分泌与释放水平由于生物电刺激而下降[13]。不同的治疗方案会引起不同的不良反应。酸羟考酮缓释片无封顶效应，剂量增加伴随不良反应的增加，而联合生物电刺激可减少盐酸羟考酮缓释片剂量，从而减少不良反应。本研究中，两组均未出现严重肝肾毒性发应，常见的不良反应有便秘、恶心、嗜睡等。观察组出现便秘、恶心的患者例数明显少于对照组，与既往研究[14]结果相符。可能因为生物电刺激治疗便秘贴腹部天应穴，治疗恶心贴颈部天突穴、胃体部中脘穴。

综上所述，服用盐酸羟考酮缓释片过程中配合生物电刺激，能明显提高止痛效果，且安全性高，值得临床推广使用。

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(学术编辑：杨小霖)

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The therapeutic efficacy of oxycodone hydrochloride prolonged-release tablets combined with bioelectric stimulation in treatment of neuropathological cancer pain

DENG Yun1,ZHUO Xing-feng2,PENG Juan-juan2,YANG Yu-ling1

(1.DepartmentofSkinPain;2.OutpatientDepartment,NanjingGeneralHospital,Nanjing210002,Jiangsu,China)

Objective：To explore the clinical efficacy of oxycodone hydrochloride prolonged-release tablets combined with bioelectric stimulation in the treatment of neuropathological cancer pain.Methods:A total of 78 patients with moderate neuropathological cancer pain were selected and randomly divided into control group and observation group,39 cases for each group.The control group was treated with oxycodone hydrochloride prolonged-release tablets.The observation group was treated with oxycodone hydrochloride prolonged-release tablets and followed by bioelectric stimulation.Results:A shorter action time and a longer analgesic time were found in the observation group (P<0.05).After treatment for 7 d,the analgesic effect in the observation group was superior than that in the control group (P<0.05),and a lower incidence rate of constipation and nausea was also founded in the observation group (P<0.05).After treatment, the sleep quality of the two groups were improved,and the improvement of the observation group was more obvious,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Oxycodone hydrochloride prolonged-release tablets combined with bioelectric stimulation can enhance the analgesic efficacy and reduce the rate of adverse reactions in the treatment of patients with neuropathological cancer pain.

Oxycodone hydrochloride prolonged-release tablet;Bioelectric stimulation;Neuropathological cancer pain;Adverse reaction

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.01.009

2016-08-11

邓芸(1982-)，女，主治医师。E-mail：lixiuer@163.com

时间：2017-3-6 21∶07

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170306.2107.018.html

1005-3697(2017)01-0030-03

R730.53

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