我院ICU护士呼吸机相关性肺炎预防策略认知及执行现状调查

秦君玫++张晓燕

[摘要] 目的 了解新疆维吾尔自治区人民医院（以下简称“我院”）ICU护士呼吸机相关性肺炎（VAP）预防策略认知及执行现状。 方法 2016年10月，采用便利抽样法对我院374名ICU护士进行VAP预防策略认知行为问卷调查。 结果 ICU护士VAP预防策略知识、态度、行为得分分别为（8.84±1.92）、（121.05±7.28）、（84.75±11.29）分，标准化得分别为（49.14±10.66）、（69.17±4.16）、（75.34±10.03）分。不同职称、工作年限和专科证级别的ICU护士VAP预防策略认知、态度及行为得分差异均有统计学意义（P < 0.05）。ICU护士VAP预防策略知识、态度、行为间均呈正相关关系（P < 0.05或P < 0.01）。 结论 ICU护士VAP预防策略知识缺乏，态度一般，行为有待提高，相关科室管理者应提高不同特征护士VAP预防策略知识水平，通过多种途径促进其信念转变，进一步规范VAP预防措施行为。

[关键词] ICU护士；呼吸机相关性肺炎；预防策略；认知及执行

[中图分类号] R192.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（c）-0069-04

呼吸机相关性肺炎（VAP）是一种严重的院内感染[1]，发生率为43.1%，病死率高达51.6%[2]。机械通气患者集束化方案（ventilator care bundles，VCB）最早由美国健康促进研究所（IHI）提出[3]后，VAP预防策略不断完善和发展，2014年美国卫生保健流行病学会、美国感染疾病协会（AHEA/IDSA）对2008年VAP预防策略进行更新（简称“新策略”）[4]。为了解新疆维吾尔自治区人民医院（以下简称“我院”）ICU护士VAP预防策略认识及执行情况，笔者于2016年10月对我院ICU护士进行问卷调查，现将结果报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院ICU护士共374名为研究对象。纳入标准：直接为ICU患者提供服务的护士，同意参与调查者。排除实习、进修、休假或其他原因不在岗护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 参考《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）》[5]和美国《急重症医院呼吸机相关性肺炎预防策略（2014版）》解读[4]内容，自行设计ICU护士VAP预防策略认知行为调查问卷。由一般资料、知识、态度和行为4部分组成。知识问卷18个条目，均为单选题，回答正确得1分，错误得0分；态度、行为问卷分别为35、16个条目，均采用Linkert 5级评分法，赋分1～5分。问卷经5名资深护理专家审定评价，CVI为0.866，Cronbach's系数为0.944。得分越高，表明知信行情况越好[6]。

1.2.2 调查方法 采用电子问卷，通过微信向各ICU护士长发送问卷链接，再下发至科室成员群中，题目均设为必答题，在规定时间内填写并提交问卷。共收回问卷374份，有效率为100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组间比较采用t检验；采用Pearson检验进行相关性分析；以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1研究对象一般情况

374名研究对象中男40名，女334名；平均年龄为（28.49±4.74）岁；工作年限为（6.89±5.20）年，ICU工作年限为（5.60±4.41）年；综合ICU 209人，专科ICU 165人；汉族256名，少数民族118名；学历为中专31名，大专223名，本科及以上13名；护士162名，护师186名，主管护师20名，副主任护师6名；轮定科护士245名，小组长/带教老师113名，护士长16名；能级分布未定岗21名，N1 176名，N2 147名，N3及以上30名；有专科证207名，其中，国家级40名，省/自治区级146名，院级21名；近3个月培训<3次198名，3～5次130名，≥6次46名；近3个月培训学时≤2学时161人，3～5学时171人，≥6学时42人。

2.2 護士VAP预防策略知识、态度、行为得分情况

问卷总得分为（197.70±12.96）分，标准化得分为（69.86±4.58）分；其中，知识得分为（8.84±1.92）分，标准化得分为（49.14±10.66）分；态度得分为（121.05±7.28）分，标准化得分为（69.17±4.16）分；行为得分为（84.75±11.29）分，标准化得分为（75.34±10.03）分。得分最高和最低的3个条目见表1。

2.3 ICU护士VAP预防策略知识、态度、行为单因素分析

知识方面，不同科室、年龄、职称、能级、总工作年限、ICU工作年限、专科证级别、有无专科证ICU护士间差异有统计学意义（P < 0.05）；态度方面，不同学历、职称、能级、总工作年限、专科证级别、护士类别、有无专科证ICU护士间差异有统计学意义（P < 0.05）；行为方面，不同科室、民族、职称、总工作年限、专科证级别、护士类别、培训总次数、培训学时ICU护士间差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.4 ICU护士VAP预防策略知识、态度、行为间的相关性

Pearson相关性分析显示，知识、态度、行为三者呈正相关关系（P < 0.05或P < 0.01）。

3 讨论

3.1 ICU护士VAP预防策略知识、态度及行为现状

本调查显示，我院ICU护士VAP预防策略知识标准化得分为（49.14±10.66）分，低于赖文娟等[7]的研究，处于较低水平。其中，动力床是否降低VAP发生率、早期行气管切开是否降低VAP发生率、指南推荐机械通气患者首选肠内营养的方式3项得分最低。研究显示，早期气管切开对预防VAP、缩短上机时间及ICU停留时间或降低病死率均无明显影响[8]。指南也认为机械通气患者早期气管切开不影响VAP发病率（2B）[5]。鼻肠管营养和动力床的使用，前者因科室未完全开展实施较少，后者因费用高昂应用受限，新策略列为基本不推荐的措施。

我院ICU护士VAP预防策略态度标准化得分为（69.17±4.16）分，低于周瑞红等[9]研究。从得分最低3项可看出ICU护士在正确理解指南上欠缺。机械通气患者床頭抬高禁忌证包括低血压者、生命体征不稳定者、低心脏指数者[10]、部分颈椎或腰椎骨折者及生命体征不稳定者[11]。预防应激性溃疡[12]和细菌过滤器使用[13-14]均为指南或新策略基本不推荐措施。科室应加强指南解读，更好地保证VAP预防策略实施。

我院ICU护士VAP预防策略行为标准化得分为（75.34±10.03）分，最低得分前两项与周兰平[15]调查结果相近。调查显示，声门下吸引的执行率仅为40%[16]。而本研究声门下吸引执行不好与科室没有广泛开展有关。早期康复方面，患者往往转出ICU或转至康复科后才进行康复治疗[17]。美国一项调查表明，仅有10%的医院制订了ICU开始PT的规范[18]。由此可见二者是目前医院普遍亟待解决的问题。加强医护人员手卫生依从性，降低院内感染发生已成为医学界广泛关注的问题之一[19-22]。本研究中，接触不同患者和同一患者不同部位手卫生执行情况不一样，前者执行率高，后者执行率低，提醒管理者应有针对性地进行管理。

3.2 影响ICU护士VAP预防策略认知、态度及行为的因素及其相关性

不同职称、工作年限和专科证的ICU护士VAP预防策略认知、态度及行为得分差异有统计学意义（P < 0.05），且认知、态度及行为三者间呈正相关关系。本研究发现，不同学历、职称、总工作年限和ICU工作年限护士中，低层次护士知识和态度虽得分不高，但行为方面较高层次护士积极，存在知信行分离情况。在近3个月的培训学时和培训次数中，培训学时及次数多者在态度和行为方面优于培训学时及次数少者，而培训≥6学时及培训次数≥11次的护士较培训3～5学时和培训次数6～10次的护士在知识得分上不升反降，这需要管理者找到科室最优化的培训频次和强度。

综上所述，ICU护士VAP预防策略知识缺乏，态度一般，行为有待提高，且存在知信行分离现象。提示科室管理者需通过多种途径提高护士认知，注重低年资护士的培训，并且需要医生和其他医务工作者及多学科共同努力[23]，促进信念转变，规范VAP预防措施行为。

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（收稿日期：2016-11-12 本文编辑：程 铭）