射干麻黄汤治疗小儿肺炎2例

罗志俊

（江西省吉安县固江卫生院，江西 吉安 343104）

证治集粹

射干麻黄汤治疗小儿肺炎2例

罗志俊

（江西省吉安县固江卫生院，江西 吉安 343104）

射干麻黄汤由射干、麻黄、款冬花、细辛、紫菀、半夏、五味子、生姜、大枣组成，出自《金匮要略》。功效宣肺祛痰、下气止咳。笔者用其治疗小儿肺炎效果明显，举例如下。

例1：罗某，女，10个月，2015年10月23日就诊。咳嗽，喉中痰鸣，咳时气喘，清涕不止，纳食较少。7天前因咳嗽伴发热在他院以小儿肺炎收入住院。用氨溴索，头孢克肟钠、地塞米松等，治疗7天病愈出院。昨晚洗澡受凉，病情又复发。现咳嗽清涕，咳剧时呕吐痰涎。精神疲乏。查体温肛表38.8℃，听诊双肺部有大量湿啰音。扁桃体Ⅰ度肿大。扪之皮肤湿，舌淡苔薄白，脉浮数，唇红。实验室检查白细胞1.7×109/L。系风寒外袭，痰热内扰。方用射干麻黄汤加减。药用射干3g，麻黄根2g，款冬花5g，北细辛0.5g，紫菀5g，半夏5g，桂枝3g，辛夷3g，黄芩3g，苏子5g，生姜1片，大枣1个。3剂。2015年10月27日二诊，咳嗽明显减轻，清涕无，精神明显好转。听诊双肺湿啰音明显减少，唯纳食欠佳。上方去辛夷，加莱菔子5g。连服3剂。随访，咳平，纳可。

按：患儿辨证系风寒外袭，痰热内扰无疑。射干麻黄汤方中射干清热化痰，麻黄根宣肺敛汗、平喘，紫菀、款冬花、半夏止咳化痰，细辛、桂枝散寒，辛夷散寒通鼻窍，黄芩清肺热，苏子降气化痰，生姜大枣调理脾胃。病刚起，恐五味子敛邪故去之。唇红系有内热，故加黄芩清肺热。因化痰之力不够，后又加苏子和莱菔子。身湿有汗故去麻黄而用麻黄根。

例2：李某，女，10岁，2002年11月3日就诊。出生时因羊水栓塞留下小儿肺炎病根，时好时发，至今未愈。昨日跑步后汗出减衣受凉，今早发烧，查腋温38.4℃，咳嗽，清涕不止。头痛发热，喉痒不适，痰白，气急憋闷，气促而咳，喉中有痰鸣声响。听诊双肺布满湿啰音及痰鸣音。查偏桃体Ⅱ度肿大。舌质红苔白腻，脉浮数。实验室检查示白细胞1.8×109/L。西医诊断为喘息性肺炎。中医诊断为哮证。证属风寒外感，痰热内扰。《金匮要略》曰：“咳而上气，喉中水鸡声者，射干麻黄汤主之”。药用射干8g，麻黄6g，款冬花8g，细辛2g，紫菀8g，半夏10g，黄芩6g，生姜3片，大枣3个。3剂。2002年11月7日二诊，咳嗽好转，痰少。听诊双肺干湿性啰音减少。纳可，清涕无，体温正常。上方加五味子6g，续服3剂。2002年11月10日三诊，嗽平。精神饮食正常。另用蛤蚧2对去头，生晒参100g打粉。开水冲服。每次1.5g，每日2次。随访3年无复发。

按：患者素有哮疾，喉痒而咳，痰白清涕不止，舌苔白腻，均系为表寒之象。喉中痰鸣，舌质红，示有痰热。证属外感风寒，内有痰热。麻黄、细辛散寒，款冬花、紫菀、半夏、射干止咳化痰 ，黄芩清热。药证相符，故效果明显。人参补肺气、益气血，蛤蚧补肺平喘，可防止哮病发作。

体会：射干麻黄汤系常用方，用于成人不如儿童效果好，尤以0～6岁效果更好。初起病，清涕多加桂枝；有汗去麻黄，用麻黄根。初起一般去五味子；口干烦躁，唇红加黄芩、石膏。加入苏子、莱菔子以增强化痰之力。3岁以下儿童一般不加白前和白芥子。后期应健脾补肺，以断后根。辨证主要应抓住病急、有清涕，听诊肺部有痰鸣音这两点。

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1004-2814（2017）07-0850-01

2017-02-17