韩云针药并用治疗甲状腺功能减退不孕症验案

龚欢欢，韩 云（指导）

（1.山东中医药大学针灸推拿学院2015级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学第二附属医院干部保健科，山东 济南 250014）

老中医经验

韩云针药并用治疗甲状腺功能减退不孕症验案

龚欢欢1，韩 云（指导）2

（1.山东中医药大学针灸推拿学院2015级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学第二附属医院干部保健科，山东 济南 250014）

甲状腺功能减退症表现为感情淡漠，对任何事情皆漠不关心，乏力，手足肿胀感，嗜睡，记忆力减退，月经紊乱，或月经过多，不孕等。由于女性下丘脑一垂体一甲状腺轴与下丘脑一垂体一卵巢轴之间各个水平具有相互联系和制约关系，因此甲状腺功能紊乱常导致内分泌紊乱，从而影响女性性激素正常的释放而不孕。另一方面，甲状腺功能减退往往会导致排卵功能异常而不孕。韩云为山东中医药大学教授，现将其治疗甲状腺功能减退不孕经验介绍如下。

管某，女，38岁，2016年2月6日就诊。10年前育有一女，准备养育二胎，未避孕措施1年有余仍未怀孕。半年前齐鲁医院妇产科检查。①性激素6项：FSH↓，LH↓，E2正常，P↓，T正常，PRL正常。②妇科彩超E2：子宫体位正常，有发育未完全卵泡。③甲状腺功能5项：血清游离FT3↓，血清游离FT4↓，血清促甲状腺激素↑，抗甲状腺球蛋白抗体正常，抗甲状腺过氧化物酶抗体正常；④血生化与尿常规指标皆正常。诊断为甲状腺功能减退不孕症，近半年来口服优甲乐，仍未怀孕。现情绪低落，言语无力，四肢畏寒怕冷，小腹常有凉感，月经周期错乱、常常推后，月经来潮时小腹痛、挟有血块，平素带下量多、质稀清冷，腰时有酸痛，睡眠欠佳，舌淡苔薄白，脉弦细。西医诊断为甲状腺功能减退症，继发性不孕症。中医诊断为不孕（脾肾虚寒兼气滞血瘀证）。治以温补脾肾，行气活血化瘀。①针灸：取百会、四神聪、本神、印堂、足三里、气海、关元、太冲、三阴交、内关、脾俞、肾俞、肝俞，用0.30mm×40mm华佗牌无菌针灸针，针刺之前排空膀胱，针刺后关元、气海针感向小腹部放射，关元、气海、脾俞、肾俞用温针灸法，各行3壮。三阴交第1次针刺针感向足趾方向传导，随后提到皮下，再次进针，以局部酸、麻、胀、痛为度。其余穴位要求局部有酸、麻、胀针感。足三里、脾俞、肾俞用补法，余穴用平补平泻法。隔日1次，1周治疗4次。②中药：用毓麟珠合逍遥散加减。药用柴胡10g，郁金10g，当归10g，炒白芍15g，白术15g，茯苓15g，陈皮12g，党参15g，菟丝子12g，枸杞子12g，怀牛膝15g，鹿角霜10g，巴戟天12g，熟地15g，生地15g，紫石英30g（先煎），生姜9g，大枣6枚，炙甘草4g。6剂，水煎300mL，日1剂，早晚各1次，分服。每日1剂、1周6剂。2016年2月21日二诊，小腹有发热感，带下量减少，体力改善，月经来潮腹痛亦有较大缓解，停4～5日再行治疗。上方加黄精12g、女贞子12g以滋补肝肾、养血柔阴。针灸处方不变。2016年2月15日三诊，小腹温暖，精神情绪大为好转，饮食睡眠亦佳，嘱适时同房。2016年2月25日四诊，月经未来潮，行B超检查发现有孕囊形成，于是停止治疗，1个月后确认怀孕，后顺产一女婴。

甲状腺主要分泌甲状腺激素，而甲状腺激素对生长发育和生殖起着重要调节作用，甲减与不孕症密切相关，一般人群中的育龄期女性的甲减患病率为2%～4%，不孕症患者中甲减患病率可达43%。甲状腺功能减退可影响女性性激素分泌水平和性腺功能［1］，从而导致月经不调，卵巢功能减退，排卵异常，亦可导致继发性垂体功能低下而不排卵、不孕。

甲状腺功能减退症属中医“虚劳”、“瘿病”范畴。基本病机为心脾肾阳虚，气滞瘀血痰浊［2］。治疗当以温阳为主，佐以理气化痰消瘀。

不孕症属中医“无子”、“不孕”范畴，肾阳亏虚，命门火衰，则胞宫失于温煦，不能摄精受孕。

韩云教授认为甲减导致的不孕其本多为肾精亏虚，精血不足，阳气亏损，其标多为兼杂气滞、血瘀或痰湿等。治疗多采用温肾助阳益精法。党参、熟附子、淫羊藿等有降低TSH，升高T3、T4之效。补精益气可以调节免疫功能，增强基础代谢率，从而达到升高甲状腺激素目的。此例患者表现出一派阳虚之象，又兼杂气滞血瘀，故治疗时以毓麟珠为主合逍遥散加减。方中生熟地补精血，枸杞子平补精血，菟丝子既能补肾阳又能益精血［3］，怀牛膝、巴戟天温补脾肾、补益先天，鹿角霜大补先天精血、调节冲任，紫石英温补命门、暖宫助孕。因患者情绪低落，平素便溏，带下量多，肝郁又有脾虚征象，故用逍遥散疏肝解郁、怡情畅志、健脾利湿，与毓麟珠合用，共奏健脾温肾、补益精血、调补冲任、暖宫助孕之功。针灸处方中百会、四神聪、印堂、足三里、太冲、内关、三阴交为当代针灸学家单秋华教授所创“疏肝调神针法”主方。神庭、四神聪、本神为“三神穴”，可调神益气；内关为手厥阴心包经络穴，通于阴维脉、手少阳三焦经，与足三里、印堂相配有统调全身气血的作用；太冲为肝经原穴，针刺太冲具有疏肝理气、活血止痛之功，肝经与脑直接相连，故针刺太冲亦有利于调养心神，从而缓解紧张；三阴交为足太阴、足厥阴、足少阴三条经脉交汇之处，故刺激三阴交可通调全身气血、活血通络；气海、关元位于任脉上，任脉为“阴脉之海”，艾灸气海、关元可温暖胞宫，补益先天元气，通调后天水谷之气；脾俞、肾俞、肝俞合用，其补益气血，疏肝理气作用相得益彰。诸穴相配，共奏疏肝理气、补益脾肾、活血通络之功。因此，针药并用治疗因甲状腺功能减退所致不孕有较好疗效。

［1］ 牛云飞.原发性甲状腺功能减退症中医治疗进展［J］.安徽医药，2010，（3）：352-355.

［2］ 钟丽娟，许成学.甲状腺功能减退症的中医临床治疗体会［J］.中国保健营养，2012，（10）：1634-1635.

［3］ 高翠霞，杨世英. 毓麟珠加减治疗多囊卵巢综合征39例［J］.中医研究，2009，（11）：37-39.

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