针刀松解经筋平调阴阳跷脉治疗跗骨窦综合征32例

丁惠惠，刘方铭

（1.山东中医药大学针灸推拿学院2014级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东省千佛山医院康复医学科，山东 济南 250014）

针刀松解经筋平调阴阳跷脉治疗跗骨窦综合征32例

丁惠惠1，刘方铭2

（1.山东中医药大学针灸推拿学院2014级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东省千佛山医院康复医学科，山东 济南 250014）

笔者用针刀松解经筋、平调阴阳跷脉治疗跗骨窦综合征32例取得良好疗效，总结如下。

1 临床资料

32例均为2014年至2016年山东省千佛山医院疼痛科门诊收治患者。男18例，女14例；年龄19～62岁，平均37.5岁；病程2个月～29年。

符合跗骨窦综合征的诊断标准［1］。①外踝前下方疼痛或肿胀达1个月以上。②踝关节活动受限，抗阻力背伸内翻时跗骨窦处疼痛加剧。③化验检查排除风湿免疫疾病。④X线片显示无明显异常。

2 治疗方法

患者取卧位或侧卧位。取申脉穴、照海穴、丘墟穴、悬钟穴，常规消毒，铺巾，用1%利多卡因注射液局部浸润麻醉。用汉章牌Ⅰ型4号针刀，刀口线与人体纵轴方向平行进针，刀体与皮面垂直，严格按照4步进针规程逐层刺入，直达骨面，松解申脉穴、照海穴、悬钟穴，纵疏横剥2～3刀，幅度不超过0.5cm，快速出针，按压刀口1min。再刀口线与足纵轴方向平行，刀体与皮面垂直，严格按照4步进针规程逐层刺入，松解丘墟穴，突破韧性组织，达跗骨窦内，对其窦内组织纵疏横剥2～3刀，幅度不超过0.5cm，缓慢出针，按压刀口1min。术毕用创可贴覆盖，术后3天保持刀口清洁，无负重功能锻炼，忌辛辣及酒。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈：跗骨窦口无压痛，无异常感觉。好转：跗骨窦口压痛减轻，站立行走时仍有酸胀疼痛，异常感觉减少。无效：症状未改善。

4 治疗结果

随访3个月，治愈13例，好转17例，无效2例，总有效率93.75%。

5 讨 论

跗骨窦是距骨沟和跟骨沟相合而成的骨性锥形空腔，内含血管、神经、脂肪和窦间韧带（颈韧带，骨韧带和伸肌下支持带的内、中、外侧束）。踝关节内翻扭伤后易引起窦间韧带损伤和窦内高压，出现踝关节肿胀、疼痛、活动受限等跗骨窦综合征临床表现。研究认为，跗骨窦综合征发病机制主要为窦间韧带损伤和窦内高压。由于传统的封闭治疗不能充分使窦内压力降低，因此中远期易复发或迁延不愈，有学者认为治疗跗骨窦综合征应从消炎镇痛和窦内减压两方面着手［3］。

本病属中医“筋伤”范畴。由踝关节两侧经筋失衡，经络气血失养，骨骼约束能力下降所致。治疗当以疏通经筋气血，平衡阴阳为主。足少阳经筋起于第四趾，向上结于外踝，上行沿胫外侧缘，结于膝外侧……分支结于目外眦，有约束外踝经筋的作用，跗骨窦外口与其经过的足少阳胆经原穴丘墟穴恰好吻合。针刀松解丘墟穴既可发挥针刺作用，又可充分深入跗骨窦管内，对其松解减压，促使无菌性炎症渗出，达到消炎镇痛、窦内减压的双重目的。阴、阳跷脉主司肢体运动，跗骨窦综合征主要表现为踝关节两侧肌力失衡、活动受限。《脉经卷十》指出“阴跷脉急，当以内踝以上急外踝以上缓，阳跷脉急，当以外踝以上急，内踝以上缓”，故以阴跷病变为主；《难经·二十九难》提出“阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急”，认为本病为阳缓而阴急。李时珍《奇经八脉考》对阴阳跷脉做了详细论述，指出“阴跷者足少阴之别络，其脉起于足跟中足少阳然谷之后，同足少阴循内踝，下照海穴……阳跷者，足太阳之别脉，其脉起于足跟中，出于外踝，下足太阳申脉穴……”提出申脉穴和照海穴为阴阳跷脉气所发之处，是阴阳跷脉之根，亦是阴阳跷脉与足少阴经、足太阳经之交会穴，二穴有通调阴阳跷脉之气机，保持身体平衡的作用。此外，八会穴之髓会悬钟穴是治疗下肢痿痹之要穴，针刀刺激既可缓解此处肌肉弛缓状态，又能激发少阳经气，促进机体恢复平衡。

［1］ 毛宾尧.足外科［M］.北京：人民卫生出版社，1992：161-162.

［2］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京医学出版社，1994：199.

［3］ 丁亚山，宋文阁，曾荣，等.小针刀治疗跗骨窦综合征中远期疗效观察［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（8）：819-821.

R247.818

B

1004-2814（2017）07-0827-01

2017-03-02

刘方铭