针药并用治疗一氧化碳中毒迟发性脑病1例

丁晓杰，衣华强（指导）

（1.山东中医药大学2015级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学，山东 济南 250014）

针药并用治疗一氧化碳中毒迟发性脑病1例

丁晓杰1，衣华强（指导）2

（1.山东中医药大学2015级硕士研究生，山东 济南 250014；2.山东中医药大学，山东 济南 250014）

一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）是急性一氧化碳中毒最严重的并发症，是指急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后经过2～60天的“假愈期”，再次出现一系列神经精神症状，临床表现以痴呆偏瘫为主。笔者跟师学习期间，门诊曾收治一氧化碳中毒迟发性脑病1例效果满意，现报道如下。

1 病 例

患者，女，69岁，2016年3月因“精神不振，舌强不语，足废不用，呆傻2月”就诊。2015年12月因“一氧化碳中毒”入住中国人民解放军济南军区总医院，头颅MRI示颅脑多发异常信号，符合一氧化碳中毒MRI表现征象，住院期间给予吸氧、营养神经、改善循环、纠正脑水肿等方法治疗，病情逐渐好转，1个月余后病情突然加重，诊断为“一氧化碳中毒迟发性脑病”，予醒脑开窍、抗炎祛痰、高压氧等方法治疗，病情稳定后出院。现症见神志欠清，表情淡漠，无语言交流，不识亲疏，鼻饲饮食，二便失禁，不能站立行走。查体示双下肢轻微水肿，双脚发凉，四肢肌力减弱，肌力Ⅲ级，肌张力正常，腱反射对称，共济运动及深浅感觉无法查，病理反射未引出，颈软，脑膜刺激征阴性。纳眠可，小便频数，时有便秘。舌淡边有齿痕，苔黄腻，脉沉细，两尺尤甚。中医诊断为喑痱。辨证为肝肾亏虚，痰浊闭阻。针刺。主穴取百会、水沟、神庭、头临泣、内关、合谷、太冲，配穴取廉泉、中脘、天枢、中极、足三里、三阴交、太溪、顶颞前斜线。局部皮肤用75%酒精棉球消毒后，选用0.3mm×40mm一次性针灸针进行针刺，针刺得气后，合谷、太冲用泻法，足三里、太溪用补法，余穴平补平泻1～2min，留针30min，TDP神灯烤神阙，每10min行针1次，日1次，10次为一疗程。风池、天柱、颈夹脊，快进快出，不留针。中药。拟金元医家刘河间著《宣明方论》载地黄饮子加减以滋肾阴、补肾阳、开窍化痰。药用熟地黄15g，山茱萸15g，巴戟天15g，石斛12g，肉苁蓉15g，炮附子9g（先煎），石菖蒲15g，麦冬10g，远志12g，茯苓15g，肉桂6g，川芎9g，牛膝9g，川楝子9g，薄荷5g，生姜3片，大枣3枚。水煎服300mL，日1剂，分早中晚3次温服。两个疗程后精神状态明显改善，面有笑貌，鼻饲导管拔出，可以自己吞咽食物。遂给予中药地黄饮子加减口服配合治疗，以助疗效。针药并用1个半月后，能够自己翻身、站起，家人轻微搀扶可步行50米左右，步态不稳，二便自知，但不能控制。3个月后记忆力、认知力均有显著提高，与家人有简单的沟通，能独立行走，步速较慢，二便可控制。现仍保持每周2次针灸巩固治疗，中药方中加入黄芪20g、山药12g，以补脾肾之气，治疗效果满意。

2 体 会

一氧化碳中毒迟发性脑病属中医“喑痱”范畴。因肝肾亏虚，化髓无源，浊瘀闭阻，痰浊上泛所致。取督脉、足阳明胃经穴为主。督脉总督一身之阳，为“阳脉之海”，足阳明胃经为多气多血之经，针之可促进机体气血运行。脑为元神之府，督脉入络脑，水沟、神庭可醒脑开窍，调神导气；百会内络于脑，可补气升阳，调神开窍；头临泣为足少阳、太阳与阳维脉交会穴，可清头名目；内关为八脉交会穴，心包经之络穴，通阴维脉，可疏通气血，理气和胃；合谷、太冲为“四关”穴，可运行气血，调和阴阳；廉泉为治言语不清之要穴；中脘、天枢可调理脾胃之气，使清气得升，浊气得降，为体内气机升降之枢；中极为任脉穴，其下为膀胱，可调理膀胱气机，增强膀胱对尿液的约束能力；《素问·痿论篇》载“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋”，足三里为胃经合穴，胃的下合穴，“合治内府”，可补益后天脾胃之气，化生气血，以助生髓之源；脾胃互为表里，可健脾胃，益肝肾，通络生髓；太溪为足少阴肾经原穴，《灵枢·九针十二原》载“五脏有疾，当取之十二原”，可补肾气，益肾阴；顶颞前斜线斜穿足太阳膀胱经、足少阳胆经，可治疗下肢运动障碍；风池、天柱、颈夹脊扎快针，可促进脑部供血，改善微循环。诸穴相配，综合调理脑、心、肾、脾、胃，有醒脑调神，生髓益精，化痰开窍的功效。

中药方中熟地黄、山茱萸滋补肾阴；巴戟天、肉苁蓉滋补肾阳；炮附子、肉桂辛热以温补下元，引火归原；石斛、麦冬滋养肺肾，以奏金水相生之效；石菖蒲、远志、茯苓交通心肾，开窍化痰；川芎、牛膝、川楝子行气活血，补益肝肾；黄芪、山药补益脾肾；生姜、大枣调和诸药。诸药合用，共奏滋肾阴、补肾阳、开窍化痰之功。

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1004-2814（2017）05-0582-02

2017-01-10