探析不典型葡萄胎超声检查的结果

河南省周口市中心医院（466000）罗丹

不典型葡萄胎指临床上某些葡萄胎症状体征、实验室检查及影像学检查无典型表现，对患者较难确诊的病例[1]。葡萄胎指妊娠期妇女活产后妇女宫内胎盘绒毛滋养细胞异常增殖，胎盘大量吸收母体血内营养物质储存于葡萄胎内而无胎儿吸收，形成大量葡萄串状组织，组织恶性程度不高，但对患者造成影响较大，部分患者发展成恶性葡萄胎。有报道表明，绒毛膜细胞癌与恶性葡萄胎密切相关，不典型葡萄胎的临床治疗并不困难，主要在于患者的检出，患者的临床与辅助检查均无明显特征性，故寻找有效检查对于不典型葡萄胎意义较大[2]。我院针对分析不典型葡萄胎超声检查结果做了一系列研究，具体研究情况如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取我院2 0 1 5 年5 月1日～2016年5月1日期间前来妇科就诊的38例不典型葡萄胎患者的影像学检查资料作为研究对象，不典型葡萄胎患者年龄均在20～35岁之间，平均年龄(26.11±2.55)岁，患者均为腹痛、阴道流血前来就诊。其中初次妊娠患者18例，再次妊娠患者20例。患者中部分性葡萄胎患者25例，完全性葡萄胎13例，其中恶性葡萄胎3例。患者年龄、个人状况、胎儿胎龄、性别、妊娠次数均无统计学意义，P>0.05。

1.2 方法 采用我院新引进的菲利普多普勒超声诊断仪对患者分别进行经腹部二维超声检查。检查前嘱咐患者饮水，在患者憋尿足够后对患者进行检查。检查医生认真阅读完检查单后，患者平卧于检查床上，裸露出下腹部，由同一检查医生进行操作检查，检查探头均选用1.50～2.21MHz的线阵探头，对患者盆部器官依次扫查，扫查顺序为子宫、宫颈、韧带、输卵管、卵巢，依次扫查。分别观察子宫内膜变化情况，卵巢形态、大小、轮廓，包膜回声，卵巢间质回声，双侧韧带及卵巢内卵泡情况。观察子宫内有无占位，回声有无异常，子宫壁有无增厚及回声异常，CDFI检查有无血流变化。根据观察的内容给出符合性诊断。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS19.0软件进行数据分析，计数资料采用均数±标准差(±s)表示。计量资料采用X2检验，差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)。

2 结果

2.1 38例患者检查结果分析 38例患者检查结果中25例患者超声检查结果诊断为不典型葡萄胎，诊断率65.79%，5例患者诊断为不全流产，诊断率13.16%，4例患者诊断为子宫腺肌病，诊断率10.53%，3例患者诊断为子宫肌瘤囊性病变，诊断率7.89%，1例患者诊断为子宫内膜癌，诊断率2.63%。检查结果显示不典型葡萄胎患者超声检查确诊率为65.79%，误诊率34.21%，有统计学意义。

2.2 38例患者超声检查表现分析 葡萄胎的表现中5例患者超声表现有落雪状回声，7例患者有不典型蜂窝状回声，17例患者出现宫壁回声中断，20例患者出现宫内局限性低回声。CDFI检查19例患者有较丰富血流，9例患者无血流，10例患者仅星点状血流。子宫明显增大患者8例，轻度增大患者10例，无明显增大患者20例。其中落雪状回声、蜂窝状回声、回声中断、局限性低回声、CDFI无血流、子宫增大这些症状中出现4种以上者14例，可作出准确诊断；出现3种者11例，可作出符合性诊断；出现2种者3例，较难做出诊断；出现一种及以下者10例，无法诊断不典型葡萄胎。

3 讨论

葡萄胎为妊娠期妇女体内胎盘增殖或产后残留胎盘异常增殖引起的宫内异常增殖物，状似葡萄串状故名为葡萄胎。胎盘内细胞组织包括细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞，合体滋养层细胞位于外层，在胎盘组织中功能为吸收母体内的营养物质并将营养物质传递给胎儿，在死胎、胎盘残留等情况下，宫内无胎儿吸收营养物质，但胎盘的功能尚在，合体滋养层细胞会不断从母体内吸收营养物质储存于胎盘内，形成葡萄串样水泡组织。其发病机制尚不十分明确，目前主要认为葡萄胎的发生与染色体水平有关，4/5的完全性葡萄胎患者的葡萄胎染色体46XX，诸多报道认为受精时，若正常的精子与空卵卵细胞结合后，可能不会自然死亡，在其内精子染色体自我复制发展为46XX的纯合子染色体，该种受精卵不能正常发育，在宫内死胎和流产，随之可发展为葡萄胎[3]。

临床上根据葡萄胎生长情况的不同，将葡萄胎分成不同类型，葡萄胎生长过程中所有绒毛呈葡萄串样生长称之为完全性葡萄胎，部分绒毛呈葡萄状，保留部分正常绒毛者称之为部分性葡萄胎。有些葡萄胎破开子宫腔基底层侵入子宫肌层，引起子宫肌层出血坏死称之为恶性葡萄胎，恶性葡萄胎临床症状较重，易发生远处转移，且易发生癌变，故早期诊断，早期治疗对于葡萄胎至关重要。临床上大多葡萄胎的诊断较为容易，根据患者的临床表现停经后阴道流血、子宫异常增大、妊娠期呕吐等及实验室检查血尿HCG含量和影像学检查即可确诊。部分葡萄胎患者的症状体征、实验室检查及影像学检查无典型表现，对患者较难确诊，称之为不典型葡萄胎。不典型葡萄胎的诊断较为困难，现就不典型葡萄胎的超声诊断做出研究。葡萄胎与宫内不均匀生长，其内组织回声强弱不等，有实性组织，有液性组织，故超声表现为不均质回声，在分辨率较低的多普勒超声诊断仪中显示为混杂不清的落雪状回声。葡萄胎呈葡萄串状生长，故超声显示其回声为蜂窝状回声。细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞侵入子宫肌层后，引起组织出血坏死，子宫内膜和肌层回声可出现回声中断，坏死区可出现局限性低回声，与周围组织分界不清。葡萄胎组织的营养获取主要通过合体滋养层细胞从母体血液中获取，故葡萄胎内血流不丰富，仅部分组织需要血液供应，超声诊断中CDFI诊断显示血流信号较少。宫内异物生长，多数患者可出现子宫腔增大，细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞侵入肌层时可出现宫壁不规则增厚，仅部分不典型葡萄胎显示子宫增大不明显。

本次研究表明不典型葡萄胎的超声诊断结果不够典型，仅能表现出典型葡萄胎的部分表现，确诊率65.79%，尚不能满足临床的治疗，故临床诊断不典型葡萄胎需要与实验室检查密切结合，这对于不典型葡萄胎的诊断价值较大。

综上所述，不典型葡萄胎超声检查结果准确率不够高，但目前为临床必不可少的检查方法，值得临床广泛推广。