维和医疗队救治我驻外机构批量人员食物中毒的体会

张祚建，王乃震，魏 伟，段长农

预防医学

维和医疗队救治我驻外机构批量人员食物中毒的体会

张祚建，王乃震，魏 伟，段长农

国际维和；医疗队；应急救治；批量伤员；食物中毒

中国第七批赴南苏丹瓦屋维和医疗队，在执行国际维和任务期间，突遇我驻外机构发生批量人员食物中毒事件，经多方协调，维和医疗队果断实施紧急救援，全力展开抢救，使中毒人员转危为安。这类事件，在中国参加国际维和行动中较为少见，但对我维和医疗队处置类似情况提供了有益借鉴，探讨如下。

1 应急救治经过

2011年1月25日中国驻南苏丹首府朱巴某公司11名工人突发食物中毒，出现头晕、意识模糊、躁动、休克等不同程度中毒症状。因当地医疗资源缺乏，患者所在单位通过大使馆向维和医疗队提出紧急救援求助。医疗队立即启动紧急救援预案：（1）紧急召开会议，根据病情描述研究制订多套抢救方案，并与前方保持密切联系，指导抢救进程；（2）主动与联合国相关部门协调，征得同意后，迅速组成医疗队急救小分队待命救援；（3）将救助方案报国内相关领导机构；（4）在中国驻苏丹大使馆大力协调下，维和医疗队急救小分队乘专机前往朱巴紧急救援。到达现场后，通过询问病史、查体、化验检查等措施，发现患者血压波动、高血钾、心电图异常，随即对残留食物进行动物实验验证，很快明确诊断，确诊为患者系进食含过量神经毒（巴比妥类）食物引起的集体食物中毒。因缺乏洗胃条件，且发病时间较长，予以静脉注射葡萄糖注射液、氯化钠注射液，并静脉推注呋塞米，促进药物排泄，同时采取密切观察并维持基础生命体征等积极救治措施，历经3个昼夜的全力抢救，最终11名中毒人员全部转危为安。

2 海外医学应急救援面临的挑战

2.1 突发事件的特点此次突发事件与国内同类事件相比较有很大不同：（1）事件发生在地处战乱的国外；发生时间正值南苏丹独立公投敏感时期，临近国内春节；（2）当地医疗条件差，缺乏相关检验检查救治设备；事件发生地点与维和医疗队驻地距离较远，且交通条件差，前接后送困难；（3）维和医疗队自身医疗资源有限；维和医疗队外出执行任务受联合国授权所掣肘，协调难度大；（4）中毒人员均为中国驻朱巴工作人员；病员数量多、病情变化快，对紧急救治要求高。一旦处置不当，不仅会造成我国公民人身财产损失，甚至对国家都可能产生不利影响。

2.2 维和医疗队实施大批量平民救援需要多方协调维和医疗队主要承担联合国赋予的对联合国军事人员及联合国职员、联合国维和警察、当地雇员、国际志愿者等人员的医疗救治和保健任务，同时还有救助难民及其他执行人道主义的义务［1］。虽然有救助难民和执行人道主义救援的义务，但医疗队不能自行做主，必须征得联合国相关部门同意，与大使馆的顺畅沟通，以及交通工具的协调解决等，程序烦琐，协调难度大。

2.3 当地环境条件困难复杂维和医疗队任务区位于南苏丹第二大城市瓦屋，距离南苏丹首府朱巴500余公里，道路不通，关卡重重，且战乱不断，危机四伏。由于多年战乱，朱巴卫生资源极度匮乏，仅有几家私人诊所及一所医疗条件较差的教学医院，医疗队可依托的当地医疗支撑条件极为有限。当时正值南苏丹独立公投期间，朱巴当地安全形势复杂，加之对当地语言不通，存在不利于流行病学调查及无法有效利用当地卫生资源等窘境。

3 讨 论

面对驻外环境的复杂和困难，笔者体会到要加强如下工作，应对此类事件。

3.1 要加强与各级部门的协调联系和沟通工作任务区所有军人包括参谋军官、观察员和分队都受任务区和派出国国防部的双重领导［2］。维和医疗队在任务区称“联苏团第二战区二级医院”，在“联苏团”指挥下，执行的是二级卫勤保障任务，其医疗编制、保障职能和服务范围都十分明确，医疗资源也十分有限［3］。执行其他人道主义的紧急救治任务时，必须征得联合国相关部门同意。针对此次突发事件，无论从民族感情、国家利益考量，还是人道主义出发，以及批量患者救治紧急程度考虑，均需医疗队提供迅即有效的帮助。因此，与联合国及国内相关部门的通联工作尤为重要。（1）做好与联合国相关部门的通联。将救援方案及有关情况迅即上报战区指挥官，征得支持同意，有理有据。（2）做好与国内相关部门的通联。将救援方案及有关情况迅即上报国内相关部门，有序推进救援行动。（3）做好与大使馆的通联。大使馆熟悉当地情况，并可提供交通便利。只有做好以上通联工作，才能“师出有名”，顺畅高效。

3.2 要有效协调整合各方面资源（1）机动条件的协调。由于连年战乱，当地陆路交通基本处于瘫痪状态，医疗队驻地瓦乌到朱巴直线距离虽然只有500 km，却只能依靠航空运输机动。作为维和部队外出执行联合国安排的任务，一般乘坐联合国的专用航班。此次前往朱巴救援，经协调，联合国无法提供紧急航班。在此种情况下，中国驻苏丹大使馆积极协调租用民航专机，解决了机动方面的难题。（2）医疗资源的整合。因当地医疗条件简陋，且与当地人员语言沟通障碍，可依托的社会医疗资源极为有限。维和医疗队所具备的医疗资源也比较有限，缺乏充足多余的人员和物资，部分化验检查设备不便携行，给确诊救治带来不小困难。医疗队主动协调中国维和工兵分队和运输分队，将2支分队所属专业技术人员作为补充备用人员，保障医疗队随时执行联合国卫勤保障任务。同时专门携带上级配发的远程会诊系统，以便在患者病情发生复杂变化时同国内专家进行会诊。（3）驻地相关医疗资源的利用。作为在外独立执行任务的医疗分队，人装资源相对有限，必须在联合国有关协议的框架下，合理有效地利用维和友军、驻地医疗机构的卫生资源［4］。到达事发现场后，急需对危重患者进行血液检查，医疗队积极协调联苏团驻朱巴一战区的二级医院检验设施设备，进行相关化验检查，为判断病情、明确诊断以及有效救治发挥了重要作用。

3.3 要具备切实可行的预案和扎实基本功无论是针对日常的卫勤保障任务，还是突发事件的应急处置，完善的应急处置预案是应对突发事件的基础。维和部队应当制定内容贴近实际，操作性和实用性强的各种应急预案［5］。定期组织相关人员进行演练，分工明确，责任到人，并针对预案中反映出的问题积极进行修订完善，特别要关注重点环节。医疗队到达任务区后即积极完善各种预案，并进行有效落实。此次事件处置中，医疗队能够快速反应、果断处置，拉得出、救得下，正是得益于平时的训练扎实有效。此外，简陋的医疗条件也检验了医疗队员的基本功，脱离了常用的检验检查设备，没有过硬扎实的知识、技能、经验等基本功，就难以对患者复杂变化的病情做出准确判断。同时，也启发我们平时必须苦练过硬本领，打好各项工作基础，才能在各种复杂艰苦的条件下，及时准确处置各类突发情况。

综上所述，随着我国经济的快速发展，国际地位的大幅提升，中国在国外进行经济、援助等活动的人员日趋增多，各种突发、意外事件将逐渐增多。国际维和医疗队在完成好联合国赋予的卫勤保障任务的前提下，有必要预先做好处置当地平民、难民以及任务区所在国家中国同胞发生突发紧急事件时的各种应急准备，不辱使命，有所作为。

［1］金瑞林，王炳胜，贾和平.维和医疗分队医疗工作风险及防范对策［J］.中华医院管理杂志，2010，26（11）：859－860.

［2］王九生，赵召辉，刘保海.维和任务区与集团军卫勤保障比较研究［M］.上海：第二军医大学出版社，2013：4－5.

［3］胡小南，王与荣.维和卫勤保障中的为民服务意识［J］.医学研究生学报，2006，19（12）：1117-1120.

［4］范颂杰，张建东.维和医疗分队联合多方力量实施卫勤保障的实践与体会［J］.解放军医药杂志，2012，24（3）：49-50.

［5］史培良，王东旭，崔玉涛.维和医疗分队加强医疗质量控制的经验和体会［J］.华北国防医药，2010，22（4）：368-369.

［2016－09－22收稿，2016－10－20修回］

［本文编辑：刘立平］

10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.027

250031山东济南，解放军456医院体检中心（张祚建），医务处（王乃震），干部病房（魏伟），消化内科（段长农）

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