老年哮喘行综合排痰护理对肺功能指标的改善作用

沈燕燕

老年哮喘行综合排痰护理对肺功能指标的改善作用

沈燕燕

老年哮喘；综合排痰护理；肺功能指标

支气管哮喘是老年患者临床的常见病症，该病急性发作期时，主要表现为咳嗽、胸闷、喘息等症状反复发作，从而影响患者的日常生活情况［1］。患者哮喘症状发作时会使气管的分泌物增多，如果痰液无法排出，会造成起到通气障碍，因此，实施合理的排痰护理对改善患者病症非常重要。由于老年人年龄和自身体质的原因，并发症较多，耐受力较差，针对这些特点，对老年患者实施综合排痰护理。该研究以296例哮喘急性发作期患者为研究对象，分析综合排痰护理能在一定程度上改善患者肺功能情况，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取笔者所在医院 2012年 12月—2014年12月收治的住院时间>24 h的296例支气管哮喘患者（病情严重不能完成肺功能检查者不入选）展开研究，均符合中国《支气管哮喘防治指南》设定的一系列标准［2］。采用随机分配的方法将296例患者分为两组，观察组与对照组各148例。观察组148例，男84例，女64例；年龄56～79岁，平均（59.3±8.2）岁。对照组148例，男82例，女66例；年龄59～81岁，平均（63.7±9.1）岁。比较可知，观察组与对照组性别、年龄等基础资料无明显统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者同意并签署知情同意书后进行临床观察。

1.2 方法观察组与对照组患者均给予以下治疗方法，如：缺氧者及时给予吸氧、喘急者使用氨茶碱治疗，心力衰竭者给予毛花苷C，烦躁患者给予异丙嗪等。对照组给予常规护理措施，医护人员密切观察患者实际病情，及时检测并记录患者的脉搏、呼吸、血压等各指标变化情况，记录其咳嗽、咯痰量、胸闷气短的程度等。观察组在其基础上加入综合排痰护理，具体操作如下。

1.2.1 药物雾化 医护人员要将雾化温度控制在37℃左右。接受雾化治疗时，让患者取半卧位或端坐位，深深吸气，吸气末屏住呼吸3 s再呼气，促使药液与高速氧气气流相互混合，形成微小的气雾颗粒，有助于这些气雾颗粒深入毛细支气管，达到湿化气道、减轻气道损伤、降低患者痰液黏稠度的目的。密切观察患者心肺功能变化情况，雾化结束给予生理盐水漱口，防止出现霉菌感染。

1.2.2 翻身叩背、引流吸痰 患者接受雾化吸入后，护士要注意帮助患者翻身叩背，引流排痰，必要时可吸痰。让患者变换舒适的体位有助于排痰，变换体位时注意吸净患者口内及鼻腔的分泌物，以防误吸。在引流前咨询医师哪些部位痰液较多，以选择合适的体位，对重点部位给予叩击、震动，有利于痰液引流。人工叩背的速度控制在1～2次/s，10～15min/次，3～4次/d。但由于人工叩背的力量因人而异，难以把握，在叩击过程中有些老年患者有不适感，难以耐受，因此，针对老年人特点，采取人工叩背与震动排痰机相结合的方法。根据老年人的年龄、体质，以及对叩击敏感的程度，选择合适的治疗时间和治疗频率，从外向内，自下往上，缓慢匀速的移动。治疗时间一般为10～15min，根据老年患者的耐受程度选择频率，一般临床使用频率范围在20～30Hz，注意观察患者呼吸、心率等指标变化情况，避免出现意外，震动排痰后及时给予吸痰。

1.2.3 自主咳嗽 指导患者进行呼吸肌训练，使用正确的呼吸方式。鼓励患者主动咳嗽，耐心指导老年患者咳嗽的有效方法，因老年人站立不稳，容易跌倒，尽量不取站位，取舒适的坐位，身稍前倾，深吸气，双手压腹，屏气3～5 s后于胸腔内短促有力咳嗽，休息3min后再继续。

1.2.4 及时补充液体 如果患者因出汗过多或不可见失水等情况，有可能出现脱水，致使其痰液更加黏稠。此时，医护人员要通过口服或静脉滴注的给药方式，让患者及时补充体液。

1.2.5 心理干预 患者在发病时精神紧张、烦躁、恐惧，这些心理问题也会影响临床表现和治疗效果。护士要重视并正确认识这些心理问题，通过鼓励、安慰、家属陪伴等方式让老年患者放松身心，有利于提高治疗效果。

1.3 疗效判断标准患者自身的感觉症状消失，肺部哮鸣音、呼吸困难等症状消失，SaO2升高称为显效；患者感觉症状有所减轻，呼吸困难情况明显改善，肺部哮鸣音消失或减轻称为有效；患者感觉症状没有发生变化，呼吸困难、肺部哮鸣音也无变化或发生加重称为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理本次研究观察组与对照组患者的数据采用SPSS 20.0分析，采用百分比表示计数资料，采用（±s）表示计量资料，用χ2、t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者肺功能指标的变化观察组与对照组治疗前各指标并无统计学差异 （P>0.05），治疗后，两组患者的FEV1%、FEV1/FVC、PEF%三项指标均有所升高，但观察组明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 观察组与对照组肺功能结果（±s）

表1 观察组与对照组肺功能结果（±s）

分组 FEV1% FEV1/FVC PEF%对照组治疗前 53.51±7.59 54.25±7.73 56.69±8.05治疗后 71.24±9.93 68.71±9.58 71.95±10.04观察组治疗前 52.97±7.53 54.13±7.69 55.97±7.95治疗后 82.41±10.51 78.99±11.03 82.75±11.49

2.2 比较两组患者的临床疗效观察组患者的护理总有效率为96.62%，对照组为72.29%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者的临床护理效果

3 讨论

支气管哮喘是因多种细胞参与气道炎症反应，同时伴有呼吸流速受限制的情况。呼吸道管理作为哮喘病患者的主要护理内容，哮喘发作会产生大量痰液，因老年患者的特质及病情自身等因素的影响，容易出现痰液不容易排出，而且痰液中含有多种病菌和刺激因子，无法排出会加重患者的病情，严重者会引发窒息或者死亡［3］。因此，对老年支气管哮喘急性发作期行综合排痰护理尤为重要。该研究观察组使用综合排痰护理，主要考虑到患者排痰情况会直接影响其治疗效果。同时，除了给予相应的补液之外，主要使用雾化吸入的办法，因雾化吸入不单单可以提升药物治疗的疗效，也具有消炎、平喘、化痰等功效，在一定程度上改善患者痰液的黏稠度。对患者实施雾化吸入后必须进行人工叩背结合震动排痰机排痰，能够减少老年患者的不适感，提高依从性，促使痰液基于物理作用下更容易排出，并指导患者使用正确的深呼吸和自主排痰方法，每次进行雾化的时间为10～15min［4］。使用雾化器治疗时，必须认真检查仪器装置是否完备，雾化操作要严格遵循消毒隔离制度，有效预防出现交叉感染。治疗时，尽量让患者取半卧位，叮嘱患者深吸气，增大雾滴的沉积，促使药物更易沉积在气道和肺泡。同时，必须根据患者的耐受程度合理调节雾化量，由小至大［5］。

综上所述，综合排痰护理是治疗老年哮喘急性发作期最佳的护理方式，可以提高药物的治疗效果，降低患者的死亡风险，值得在临床上推广应用。

［1］欧雪珍.中西医结合治疗哮喘急性发作60例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（22）：31-32.

［2］庄 岚，陆 沛，吴金峰，等.中医护理改善老年支气管哮喘急性发作期患者抑郁和焦虑的临床观察［J］.老年医学与保健，2013，19（3）：190-192.

［3］王晓智，陈琼琰.支哮急性发作期的中西医结合治疗和护理［J］.中国中医急症，2014，23（12）：2318-2320.

［4］孟凡辉，杨继慧，徐桂芳，等.不同雾化吸入方式在哮喘急性发作期患儿中的应用效果比较［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（31）：36-37.

［5］朱晓雯，蒋 琳.综合排痰护理佐治老年支气管哮喘急性发作期的临床研究［J］.老年医学与保健，2013，19（5）：325-328.

［2016－09－16收稿，2016－10－15修回］

［本文编辑：吴 蓉］

R473.6

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.032

261021山东潍坊，解放军89医院老年病科（沈燕燕）