冰敷对全膝关节置换术后疼痛与出血量的影响

李 莉，马珍珍

冰敷对全膝关节置换术后疼痛与出血量的影响

李 莉，马珍珍

冰敷；全膝关节置换术；疼痛；止血

全膝关节置换术已广泛应用于膝关节病的晚期治疗，由于全膝关节置换术创伤大，术中广泛的软组织松解、截骨面的大量渗血及止血带运用造成的纤溶亢进，易导致围手术期大量显性失血及隐性失血［1-3］，并出现伤口疼痛、肿胀。为减轻术后疼痛和局部出血，采用早期冰敷法对术后患者冰敷48 h取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2015年4月—2016年4月笔者所在科行单侧人工全膝关节置换术患者100例。纳入标准：符合诊断标准、患者行走困难、严重疼痛内翻及屈膝畸形明显、无严重的肺肝肾功能不全、脑血管及血液疾病，并同意参加本次研究的患者。排除标准：类风湿患者长期服用激素、严重糖尿病而无法控制者、闭塞性脉管炎及不同意参加本次研究的患者。采用随机数字法将受试验对象分为观察组和对照组各50例。其中观察组男22例，女28例，平均年龄63.6岁；对照组男21例，女29例，平均年龄62.5岁。

1.2 方 法

1.2.1 治疗方法 两组患者均于结束缝合皮肤后，用纱布、大棉垫、弹力绷带将膝关节周围加压包扎。观察组在术后常规护理的基础采用局部冰敷，30min/次，1次/30min，对照组给予术后常规护理。

1.2.2 观察指标 （1）疼痛。采用视觉模拟评分法，（visual analogue scale，VAS）比较受试对象术后6、12、24、48 h的疼痛程度。0～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。（2）切口引流量。观察两组患者术后2、6、12、24 h的切口引流量。

1.2.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件处理，计数资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1、2。

表1 两组患者术后各时点疼痛评分比较（±s，分）

表1 两组患者术后各时点疼痛评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，＊P＜0.05。

组别 n 术后6 h 术后12 h 术后24 h 术后48 h观察组 50 2.1±2.0＊ 4.3±2.9＊ 4.4±2.8＊ 2.8±2.3＊对照组 50 2.7±1.9 5.5±2.6 5.6±2.5 4.9±2.1 t 2.203 2.179 2.583 2.552

表2 两组患者术后切口引流液量比较（±s，ml）

表2 两组患者术后切口引流液量比较（±s，ml）

注：与对照组比较，＊P＜0.05。

组别 n 术后2h 术后6 h 术后12h 术后24h观察组 50 150±96＊ 200±98＊ 230±102＊ 280±56＊对照组 50 340±52 400±64 450±62 510±46 t 2.787 2.492 2.528 2.724

3 讨论

全膝关节置换术（TKA）可对膝关节屈曲、畸形进行有效的治疗，从而使关节功能得到改善，术后应用低于人体温度的物理因子刺激机体，达到减轻炎性水肿和渗出，起到降温、止血、镇痛的作用，能有效地减轻组织肿胀、控制局部出血［4］。该研究证实，术后冰敷可收缩毛细血管，减轻局部充血和出血。手术后患者的疼痛阈值降低，术后疼痛感会更加明显［5］，而冰敷可减少局部伤口炎性物质渗出，减少炎性物质刺激神经末梢，降低神经末梢及细胞的敏感性，从而减轻手术部位疼痛，该研究证实，局部冰敷可使炎症反应及血管出血情况得到初步控制，减轻疼痛。

综上所述，冰敷可改善全膝关节置换术后的疼痛，减少伤口出血量，能有效调动患者主动锻炼的积极性，促进患肢早日康复。

［1］杨明新，谭美云.围手术期强化血糖控制对关节置换术后切口并发症的影响研究［J］.中外医学研究，2015，13（22）：9-11.

［2］Alshryda S，Sukeik M，Sarda P，et al.Asystematic review andmeta-analysis of the topical administration of tranexamic acid in totalhip and knee replacement［J］.Bone Joint J，2014，96-B（8）：1005-1015.

［3］Lin DM，Lin ES，Tran MH.Efficacy and safety of erythropoietin and intravenous iron in perioperative blood management：asystematic review［J］.Transfus Med Rev，2013，27（4）：221-234.

［4］邓宝贵，全小明.冷疗对全膝关节置换术后出血量、疼痛、肿胀及睡眠质量的影响［J］.护理研究，2014，28（4）：1311-1313.

［5］王 娇，张玉梅.冰敷压迫法对全膝关节置换术后早期康复的影响［J］.护士进修杂志，2014，29（22）：2088-2089.

［2016－08－18收稿，2016－09－15修回］

［本文编辑：张鸿瑫］

R473.6

B

10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.031

453000河南新乡，解放军371医院全军关节创伤骨科中心（李莉，马珍珍）